麻黄连翘赤小豆汤

麻黄连翘赤小豆汤出自东汉张仲景所著《伤寒论》，其第262条云：“伤寒瘀热在里，身必黄。麻黄连轺赤小豆汤主之。麻黄（去节）二两，连轺（连翘根是）二两，杏仁（去皮尖）四十个，赤小豆一升，大枣（擘）十二枚，生梓白皮（切）一升，生姜（切）二两，甘草（炙）二两。上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。”

麻黄连翘赤小豆汤为表里双解之剂，功能清热利湿，解表散邪，主治湿热蕴郁于内，外阻经络肌肤之病候。诊见身黄目黄如橘子色，小便不利而色黄，发热恶寒无汗，或见身痒。清代柯琴在《伤寒来苏集》中载：“此汤以赤小豆、梓白皮为君，而反冠以麻黄者，以兹汤为麻黄汤之变剂也。瘀热在中，则心肺受邪，营卫不利。小豆赤色，为心家谷，入血分而通经络，行津液而利膀胱；梓皮色白，专走肺经，入气分而理皮肤，清胸中而散瘀热。故以为君。更佐连翘、杏仁、大枣之苦甘，泻心火而和营；麻黄、生姜、甘草之辛甘，泻肺火而调卫。潦水味薄，能降火而除湿，故以为使。半日服尽者，急方通剂，不可缓也。此发汗利水，又与五苓双解法径庭矣。”清代王子接《绛雪园古方选注》言：“麻黄连翘赤小豆汤，表里分解法，或太阳之热，或阳明之热，内合太阴之湿，乃成瘀热发黄，病虽从外至内，而黏着之邪，当从阴以出阳也。杏仁、赤小豆泄肉里湿热，生姜、梓白皮泄肌表湿热，仍以甘草、大枣奠安太阴之气，麻黄使湿热从汗而出太阳，连翘根导湿热从小便而出太阳，潦水助药力从阴出阳。经云：湿上甚为热，若湿下行则热解，湿热解则黄褪也。”针对麻黄连翘赤小豆汤“伤寒瘀热在里”病机所在，古代医家各抒己见：柯琴认为在心肺，而王子接则认为在肉（肌肉）里。

现代临床报道本方可以用于治疗以皮肤瘙痒、水疱、糜烂等为特征的皮肤科疾病，如荨麻疹、湿疹、痤疮、水痘、玫瑰糠疹、疱疹、过敏性皮炎、脂溢性皮炎、皮肤瘙痒症等；以发热、水肿为表现的泌尿系统疾病，如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、尿毒症、非淋球菌性尿道炎、淋病、膀胱炎等；或湿热黄疸、小便不利者，见于急性传染性黄疸型肝炎、病毒性肝炎、肝硬化腹水、胰头癌、妊娠期黄疸等。

清代名医阮怀清曾用本方加减治疗黄疸，取效较好。《阮氏医案》载：“程。脉象濡弱涩滞，略兼弦紧，舌苔白腻，四肢酸软，胸膈痞闷，时觉微寒微热。此系内伏暑气，外受风寒，湿热郁蒸，发为黄疸。肤表无汗，小便短黄，郁久不治，恐成肿胀。急宜开鬼门，洁净府法主治。西麻黄八分，赤小豆三钱，连翘壳一钱半，绵茵陈二钱，六神曲二钱，淡豆豉一钱半，紫川朴一钱，川通草一钱，苦杏仁一钱半，赤茯苓三钱。”

陈老师认为，本方临床运用只要抓住“外有表邪未解，内存湿热蕴郁”这一主要病机即可。方中麻黄、杏仁、生姜辛散表邪，三味相配，开提肺气以利水湿。连轺、赤小豆、生梓白皮清泄湿热，其中连轺即连翘根，现多以连翘代之；生梓白皮则常以茵陈、桑白皮代之。甘草、大枣共调脾胃。具体临证运用时，常随症加减。皮肤瘙痒甚者，加地肤子、白鲜皮等；咽痒作咳者，加蝉蜕、射干等；小便短少色黄者，加车前草、鸭跖草等。

陈老师常运用本方治疗多种急慢性皮肤疾病以及肝胆系统病症，均获得较好疗效。如曾治李某，女，39岁。诉反复皮疹半年余，近1周发作频繁。半年前无明显诱因出现周身皮疹，略高出皮肤，颜色较红，瘙痒明显，发作严重时融合成片。外院诊为“荨麻疹”，曾口服氯雷他定片及盐酸西替利嗪，且外涂药（具体用药不详），药后皮疹消退，停药则复出现，症状较为反复，甚有加重趋势。亦曾中药治疗，效欠佳，经人介绍就诊于陈老师处。此次发作诊见其周身皮疹，疹色较红，高出皮面，融合成片，以躯干部、面部为主，瘙痒明显，入夜尤甚。患者无明显发热，无呕吐及腹泻，精神尚可，面色潮红，胃纳一般，二便调，夜寐不宁。舌质红，舌苔白根部略黄腻，脉象滑数。诊为慢性荨麻疹，证属外伤于风，内郁湿热。治拟解表透邪、清热利湿为主，方以麻黄连翘赤小豆汤加减。处方：麻黄6克，连翘12克，赤小豆15克，杏仁10克，白鲜皮15克，甘草6克，白蒺藜15克，地肤子15克，紫草12克，蝉蜕6克，当归12克，蒲公英15克，赤芍15克，茯苓15克，炒麦芽30克，杠板归15克。7剂。每日1剂，水煎分服。药后症状明显缓解，夜间睡眠好转，胃纳转佳。效不更方，即以上方微调，服药1月，皮疹及瘙痒完全消失，未见反复。陈老师指出，本案因患者病程反复半年有余，故所用方药不仅要重视外解表邪，疏风止痒，风从汗走，以及内除湿热，运脾化湿，湿从下渗；还应注重当归、赤芍、紫草、桃仁等活血养血药的运用，以通行血脉，达血行风自灭之效。

（林雨琪） 38EMjI96SEIC/v3WrCxNjnKFLiJ2lYWnDSwHXOkGrSY/BsdMqHi7C86M180LpLIg