麻子仁丸

麻子仁丸出自《伤寒论》，如第247条云：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相抟，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。麻子仁二升，芍药半斤，枳实（炙）半斤，大黄（去皮）一斤，厚朴（炙，去皮）一尺，杏仁（去皮尖，熬，别作脂）一升。上六味，蜜和丸如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。”

麻子仁丸是润下通便的代表方剂，功效润肠泄热，行气通便，主治胃肠燥热，脾约便秘证。诊见大便干结，小便频数，舌干津少，脉细数等。金元时期成无己《伤寒明理论》言：“麻仁味甘平，杏仁味甘温，《内经》曰，脾欲缓，急食甘以缓之；麻仁、杏仁，润物也，《本草》曰，润可去枯，脾胃干燥，必以甘润之物为之主。是以麻仁为君，杏仁为臣。枳实味苦寒，厚朴味苦温，润燥者必以甘，甘以润之；破结者必以苦，苦以泄之，枳实、厚朴为佐，以散脾之结约。芍药味酸微寒，大黄味苦寒，酸苦涌泄为阴，芍药、大黄为使，以下脾之结燥。肠润结化，津液还入胃中，则大便软，小便少而愈矣。”从药物性味的角度对本方作了解释。清代王子接《绛雪园古方选注》云：“下法不曰承气，而曰麻仁者，明指脾约为脾土过燥，胃液日亡，故以麻、杏润脾燥，白芍安脾阴，而后以枳朴大黄承气法胜之，则下不亡阴。法中用丸渐加者，脾燥宜用缓法，以遂脾欲，非比胃实当急下也。”指出了本方重视顾脾阴，润燥结，以及用作丸剂的缘由。

现代临床报道麻子仁丸可以用于治疗习惯性便秘、老人肠燥便秘、产后便秘、小儿功能性便秘、痔疮术后便秘等各种便秘，以及急性支气管炎、哮喘、慢性胃炎、肠系膜淋巴结炎、便秘型肠易激综合征、轻微型肝性脑病、蛔虫性肠梗阻、2型糖尿病、慢性前列腺炎等多种疾病。

南宋著名医家许叔微多用本方治疗伤寒便秘腹胀，如其著作《伤寒九十论》中载：“一豪子郭氏，得伤寒数日，身热头疼恶风，大便不通，脐腹膨胀。易数医，一医欲用大承气，一医欲大柴胡，一医欲用蜜导。病家相知，凡三五人，各主其说，纷然不定。最后请予至，问小便如何？病家云，小便频数。乃诊六脉，下及趺阳，脉浮且涩。予曰：脾约证也，此属太阳阳明。仲景云：太阳阳明者，脾约也。仲景又曰：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬。其脾为约者，大承气、大柴胡恐不当，仲景法中麻仁丸，不可易也。主病亲戚尚尔纷纷。予曰：若不相信，恐别生他证，请辞，无庸召我。坐有一人，乃弟也。逡巡曰：诸君不须纷争，既有仲景证法相当，不同此说何据？某虽愚昧，请终其说，诸医若何，各请叙述。众医默默，纷争始定。予以麻仁丸百粒，分三服，食顷间尽。是夕大便通，中汗而解。”案中许氏诊病细致，援引得当，力排众议，使患者病终得愈。足见其《伤寒论》功底深厚，不愧为经方大家。

陈老师临床善用本方，认为只要有胃肠热结、脾津亏虚之征象，即可用之。方中麻子仁性味甘平，质润多脂，功能润肠通便，是为君药。杏仁上肃肺气，下润大肠；白芍养血敛阴，缓急止痛，同为臣药。大黄、枳实、厚朴即小承气汤，以轻下热结，除胃肠燥热，是为佐药。蜂蜜甘缓，既助麻子仁润肠通便，又可缓和小承气汤攻下之力，以为佐使。综观本方，虽用小承气攻下泄热通便，而大黄、厚朴用量俱从轻减，更取质润多脂之麻仁、杏仁、芍药、白蜜等，一则益阴增液以润肠通便，使腑气通，津液行，二则甘润减缓小承气攻下之力，有益护胃安中。

陈老师体会本方证的病机关键为胃肠燥热，脾津不足。临床应用以大便秘结，小便频数，舌苔微黄少津，脉细数为主要表现。具体临床运用时，可随症加味，如见痔疮便秘者，可加桃仁、当归以养血和血，润肠通便；痔疮出血属胃肠燥热者，可酌加槐花、地榆以凉血止血；燥热伤津较甚者，可加生地、玄参、玉竹、石斛以增液通便。

陈老师曾用本方治疗失眠伴有便秘者，取效较好。如治喻某，女，45岁。2019年7月28日就诊。主诉：失眠多梦，便秘。现病史：因胆结石行胆囊切除术后7年。患者近日失眠多梦，便秘，3日1次，口气偏重，右下腹不适，胃纳一般，兴趣低落，晨起恶心，行经不畅，经色黯红，情绪急躁。舌胖大尖红，苔薄腻微糙，脉弦细。辅助检查：胃镜示胆汁反流性胃炎，糜烂性胃炎。病理：（胃窦）黏膜慢性中度浅表性炎。诊断：失眠，便秘，胆囊切除术后，胆汁反流性胃炎，糜烂性胃炎。此为胃肠热结，上扰心神，脾阴不足，腑气欠畅。治当清热安神，滋阴润肠，行气通便。方拟麻子仁丸合栀子豉汤加味。处方：火麻仁30克，制大黄9克，制厚朴9克，炒枳实12克，杏仁9克，生白芍30克，甘草9克，生白术30克，炒柴胡9克，柏子仁30克，淡豆豉9克，焦栀子9克，肉苁蓉24克，炒麦芽30克，大枣30克。14剂。每日1剂，水煎温服。半月后，患者夜寐好转，便秘缓解，心情大好。续以前方增损而善后。

（范天田 马凤岐） c1gJUJ+AcXh/qG2Arty7iezqgRHiUIpq6DEvOhMc4AgUhBxqQjiSv5BhAw2NmHoj