猪苓汤

猪苓汤出自东汉张仲景所著《伤寒论》，其第223条云：“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。猪苓（去皮）、茯苓、泽泻、阿胶、滑石（碎）各一两。上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消。温服七合，日三服。”第319条云：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”

猪苓汤为利水清热养阴的代表方剂，功效利水渗湿，养阴清热，主治水热互结伤阴证。诊见口渴欲饮，小便不利，或心烦不寐，或咳嗽，或呕恶，或下利，舌红苔白或微黄，脉细数。吴崑《医方考》注解此方：“猪苓质枯，轻清之象也，能渗上焦之湿；茯苓味甘，中宫之性也，能渗中焦之湿；泽泻味咸，润下之性也，能渗下焦之湿；滑石性寒，清肃之令也，能渗湿中之热。四物皆渗利，则又有下多亡阴之惧，故用阿胶佐之，以存津液于决渎尔。”王孟英《温热经纬》引周禹载所言，将猪苓与五苓进行比较：“用猪苓之淡渗与泽泻之咸寒，与五苓不异，而此易术以胶者，彼属气，此属血也；易桂以滑石者，彼有表，而此为清热也。然则所蓄之水去，则热消矣；润液之味投，则渴除矣。”

现代临床报道本方可以用于治疗失眠症、慢性心力衰竭、急性腹泻、功能性便秘、肝硬化腹水、尿路感染、蛋白尿、血尿、前列腺增生、肾病综合征、肾盂肾炎、IgA肾病、糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、肾结石、肾癌、神经源性膀胱、下肢水肿、膝关节退变性滑膜炎、生殖器疱疹等多种疾病。

名老中医岳美中曾用本方治慢性肾盂肾炎，收效颇佳。高某，女。患慢性肾盂肾炎，因体质较弱，抗病能力减退，长期反复发作，经久治不愈。发作时有高热、头痛、腰酸、腰痛、食欲不振、尿意窘迫、排尿少、有不快与疼痛感。尿检查：混有脓细胞，上皮细胞，红、白细胞等。尿培养：有大肠埃希菌。中医诊断：淋证。此为湿热侵及下焦。法宜清利下焦湿热。岳老选用张仲景《伤寒论》猪苓汤。因本方为治下焦蓄热之专剂。淡能渗湿，寒能胜热。茯苓甘淡，渗脾肾之湿；猪苓甘淡，泽泻咸寒，泄肾与膀胱之湿；滑石甘淡而寒，体重降火，气轻解肌，彻除上下表里之湿热；阿胶甘平滑润，既能通利水道，使热邪从小便下降，又能止血。猪苓12克，茯苓12克，滑石12克，泽泻18克，阿胶（烊冲）9克。水煎服6剂后，诸症即消失。岳老嘱患者多进水分，使尿量每日保持在1500毫升以上。因此病多属正气已伤、邪仍实的虚实兼证，故嘱其于不发作时，服肾气丸类药物，以扶正而巩固疗效。（《岳美中医案集》）

陈老师临床时喜用此方利湿，尤是见病家兼有阴伤，可大胆予之。此方源自仲景，方中猪苓、茯苓、泽泻、滑石四味利湿，阿胶一味养阴，寓“利湿亦存津液”之意。陈老师认为此方重于利湿，清热养阴之力较轻，可理解为“利下焦水湿之平剂”，也可在此方基础上合用五苓，加桂枝、白术温阳健脾，助水液运化。

本方的辨证要点为口干思饮，腹胀欲呕，心烦躁热，夜寐欠安，小便不利，大便反溏，下肢水肿，舌质偏红等。临床运用时，若见泛恶欲吐，加半夏、生姜；若见湿热蕴积，发为黄疸，加茵陈、郁金；若见腹部隐痛，阳虚水泛，加生姜、附子；若见下肢肿胀，加赤小豆、车前子；若见下利不止，加乌梅、炒山药；若见血水同病，加牡丹皮、赤芍。

陈老师常用此方治疗泌尿系统、消化系统疾病，见其多为水热互结伤阴所致，用之皆有效。除此之外，也将其活用治疗妇科疾病。如曾治史某，女，33岁。主诉：神疲力乏1月余。患者既往有人乳头瘤病毒感染、宫颈炎、慢性输卵管炎、右侧输卵管积液病史。近期自觉神疲力乏，兼有心烦，经前有右下腹隐痛不适，纳食尚可，大便偏软，舌质偏红，苔薄腻，脉弦细。方用猪苓汤加味。药物：猪苓15克，阿胶（烊冲）6克，滑石30克，泽泻15克，茯苓15克，炒白芍15克，桃仁9克，蜜桂枝9克，牡丹皮9克，炒赤芍15克，炒柴胡9克，醋香附9克，红花9克，艾叶6克，炒白术30克。14剂。每日1剂，水煎服。考虑患者输卵管积液，经前腹痛，神疲心烦，舌质偏红，辨为水湿留滞，气化无力，见有气滞血瘀郁热，故取猪苓汤渗湿清热养阴，合五苓散、桂枝茯苓丸等温通利水，活血理气。药后疲乏感明显好转，随访悉知其经事前未发腹痛。

（陈金旭） h+OCF8IRj3eNUoP4M7cCyAUpKlj5+r1qCX+MpmzBkVElPwsCc5kdj9RDlHjUJ32u