炙甘草汤

炙甘草汤出自张仲景《伤寒论》第177条，其云：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。甘草（炙）四两，生姜（切）三两，人参二两，生地黄一斤，桂枝（去皮）三两，阿胶二两，麦门冬（去心）半升，麻仁半升，大枣（擘）三十枚。上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶，烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。”

炙甘草汤具有益气滋阴、通阳复脉之功效，是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方。本方证病机为伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足，阳气不振，致心脉失养。阴血不足，血脉无以充盈，加之阳气不振，无力鼓动血脉，脉气不相接续，故脉结代；阴血不足，心体失养，或心阳虚弱，不能温养心脉，故心动悸。他症还包括虚羸少气，舌光苔少，或质干而瘦小；虚劳肺痿，干咳无痰，或咳吐涎沫、量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数等。治宜滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。此方以炙甘草为君，故名炙甘草汤。又能使断脉复续，故又名复脉汤。甘草生能泻心下之痞，熟能补中气之虚，故以为君。方中重用生地黄滋阴养血，《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”，配合阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉；配伍人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；共为臣药。佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。用法中加清酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力，是为使药。所以寇宗奭《本草衍义》云：“麦冬、地黄、阿胶、麻仁，同为润经益血复脉通心之剂也；人参补元气之虚，同麦冬又为生脉散之半；更以清酒为使，令其宣通百脉，流行血气，则经络自然流贯矣。”

本方临床常用于治疗功能性心律不齐、期前收缩、冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等。

据《新中医》杂志2001年刊文，名老中医邓铁涛常运用此方治疗心悸。如患者某，女，40岁。心慌心悸伴胸闷半月。半个月前因过度劳累后始出现心慌心悸，胸前区郁闷不适。心电图示偶发室性期前收缩，服用心血康、肌苷等不效，故来院治疗。现自觉胸闷，心慌心跳，时作时止，疲倦力乏，眠差，纳食一般，二便调。脉结代，舌淡黯、边齿印，苔少。超声诊断为心肌炎改变。复查心电图示心肌前壁病变。邓老认为患者证属气阴两虚，痰瘀内阻。治当益气滋阴，养心安神，并佐祛瘀通脉。方投炙甘草汤，药用：炙甘草30克，生地20克，麦冬15克，阿胶（烊）9克，桂枝12克，党参30克，麻仁（打）20克，大枣6枚，生姜9克。每日1剂，水煎服，5剂。复诊：精神好转，偶有心慌、心悸、胸闷，纳眠可，无口干。脉涩，舌淡黯、边齿印，苔薄白。心电图亦大致正常。上方去生姜，加法半夏12克，茯苓30克，丹参20克，桃仁12克。4剂，服法同前。三诊：上症再减。脉细涩，舌淡黯，苔稍腻。心率78次／分，律欠齐，可闻及期前收缩1～2次／分。改投温胆汤合六君子汤化裁。患者守方服20日，诸症尽失，脉细，舌淡红，苔薄。心率80次／分，律齐，24小时动态心电图示窦性心律、偶发室性期前收缩，仅见原发室性期前收缩4次。

陈老师体会治疗心系疾病，该方需根据患者证候偏颇变化而化裁：心神不宁，心悸失眠者加酸枣仁、柏子仁以增强养心安神定悸之力，或加龙齿、磁石重镇安神；偏于心气不足者，重用炙甘草、人参；偏于阴血虚者重用生地、麦冬；心阳偏虚者，易桂枝为肉桂，加附子以增强温心阳之力；阴虚而内热较盛者，易人参为南沙参，并减去桂、姜、枣、酒，酌加知母、黄柏，则滋阴液降虚火之力更强。笔者曾治焦某，女，28岁。首诊反复心悸胸闷半年，加重1周，时发时止，劳累后及情志波动后明显，乏力，伴有潮热汗出，大便偏干，夜寐梦扰，舌淡，苔少，脉结代。西医诊断：阵发性室上性心动过速，予倍他乐克缓释片47．5毫克，每日1次口服，症状反复。1周前劳累后再发心慌胸闷，服药后缓解不明显。心电图：房性期前收缩。诊断：心悸，证属心阳不振，阴血不足。治法：益气养血，温阳复脉。方以炙甘草汤加减，药用：炙甘草30克，生地黄20克，太子参10克，炒麦冬15克，五味子6克，酸枣仁15克，火麻仁10克，桂枝10克，甘松10克，煅龙骨（先煎）20克，珍珠母30克，大枣6枚，生姜3片。7剂。每日1剂，水煎服，早晚2次温服。复诊：心悸、胸闷较前缓解，乏力自汗犹存，舌脉如前，原方加黄芪30克、浮小麦30克，续服7剂。三诊时诸症明显好转，前方再进7剂。后随访，未见复发。

（许 琳） BCQIZCPXtJA9DfJ3Mi39MFGrwtU63MLYGsag2sO/gc9LQeGsox6iudWbubKXTbiJ