旋覆代赭汤

旋覆代赭汤出自《伤寒论》，如第161条云：“伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。旋覆花三两，人参二两，生姜五两，代赭一两，甘草（炙）三两，半夏（洗）半升，大枣（擘）十二枚。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。”

旋覆代赭汤是益胃化痰降逆的代表方剂，功效降逆化痰，益气和胃，主治胃虚痰阻气逆证。诊见胃脘痞闷或胀满，按之不痛，频频嗳气，或见纳差、呃逆、恶心，甚或呕吐，舌苔白腻，脉缓或滑等。明代许宏在其著作《金镜内台方议》中对本方作了解释：“汗吐下后，大邪虽解，胃气已弱而未和，虚气上逆，故心下痞硬，而噫气不除者。与旋覆花下气除痰为君，以代赭石为臣，而镇其虚气；以生姜、半夏之辛，而散逆气，除痞散硬为佐；人参、大枣、甘草之甘，而调缓其中，以补胃气而除噫也。”清代吴谦所编《删补名医方论》中引罗谦甫言：“方中以人参、甘草养正补虚，姜、枣和脾养胃，所以安定中州者至矣。更以代赭石之重，使之敛浮镇逆，旋覆花之辛，用以宣气涤饮，佐人参以归气于下，佐半夏以蠲饮于上。浊降痞硬可消，清升噫气自除。观仲景治少阴水气上凌，用真武汤镇之；治下焦滑脱不守，用赤石脂禹余粮固之。此胃虚气失升降，复用此法理之，则胸中转否为泰，其为归元固下之法，各极其妙如此。”从气机上下升降入手，对本方作了注解。

现代临床报道旋覆代赭汤可以用于治疗神经性呃逆、胃食管反流病、贲门失弛缓症、慢性胃炎、胆汁反流性胃炎、功能性消化不良、胃神经症、胃扩张、胃溃疡、十二指肠溃疡、幽门不完全性梗阻、胃排空障碍、糖尿病胃轻瘫、食管癌、胃癌等多种疾病。

清代柳宝诒在治疗关格时多用及本方，如其著作《柳宝诒医案》中载：“郭。《内经》论关格之病，谓寸口四倍于人迎，为格阳。关则不得小便，格则吐逆。兹病小便淋浊已久，近更吐沃涎沫，不能安谷，寸口之脉，硬大如箸，病属关格无疑。此症在古人本无善法，惟喻西昌之论最精，所立进退黄连汤外，其《寓意草》中治案，遇此等病症，每以旋赭法取效，颇与此症病情相合，即仿其意立方，望其吐逆稍平，再商进步可耳。淡干姜（盐水炒），台参须，旋覆花，代赭石（醋煅），姜半夏，川连（姜汁炒），炙甘草，春砂仁，沉香（磨），竹茹（姜汁炒）。”案中柳氏提到喻嘉言亦常用本方治疗关格，且每每取效，或可为临床治疗此类疾病提供思路。

陈老师临床喜用本方，认为只要有胃虚痰阻气逆征象，即可用之。方中旋覆花性温而能下气消痰，降逆止嗳，是为君药。代赭石质重而沉降，善镇冲逆，但味苦气寒，故用量稍小为臣药；生姜于本方用量独重，寓意有三：一为和胃降逆以增止呕之效，二为宣散水气以助祛痰之功，三可制约代赭石寒凉之性，使其镇降气逆而不伐胃；半夏辛温，祛痰散结，降逆和胃，并为臣药。人参、炙甘草、大枣益脾胃，补气虚，扶助已伤之中气，为佐使之用。诸药合用，共奏补胃气、消痰饮、降逆气之效。

陈老师体会本方证的病机关键为胃气不足，痰饮内阻，升降失司，临床应用以心下痞满，甚或坚硬，嗳气频作，呃逆不止，甚者呕吐，舌淡，苔白腻，脉缓或滑为主要表现。具体临床运用时，可随症加味，如胃气不虚者，可去人参、大枣，加重代赭石用量，以增重镇降逆之效；痰饮多者，可加苍术、白术、茯苓、陈皮，以助化痰和胃之力；呃逆甚者，可加吴茱萸、枇杷叶、柿蒂、刺猬皮，以强降逆止呃之功。

陈老师常用本方治疗消化系统疾病和呼吸系统疾病。如曾治傅某，男，46岁。主诉：晨起嗳气，后背酸胀，咽喉异物感1月余。现病史：1月前晨起嗳气，后背酸胀，咽喉异物感，口中乏味，口干，纳可，痔疮，眠可，舌红，苔薄。辅助检查：胃镜示慢性浅表性胃炎。诊断：慢性浅表性胃炎。辨证为痰气交阻，胃气上逆。治当行气化痰，降逆止呕。方拟旋覆代赭汤合半夏厚朴汤、百合汤加味。处方：旋覆花（包）9克，代赭石24克，党参18克，竹沥半夏9克，生姜（鲜）3克，大枣30克，炙甘草6克，百合30克，乌药9克，苏叶9克，川朴花9克，茯苓15克，炒槐花9克，蝉蜕6克，瓜蒌皮15克。14剂。每日1剂，水煎温服。嘱多休息。药后患者晨起嗳气减少，后背酸胀缓解，咽喉异物感亦减轻。方已对证，故续以前方增减治疗，诸症向愈。

（范天田 马凤岐） nz2IGz80KsVYVN7qVkc9+sr+LrVrE92uUmKIo7fgy9y2g8l9GQE85yBOitgL18s+