半夏泻心汤

半夏泻心汤出自东汉张仲景的《伤寒论》第149条，其言：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。半夏（洗）半升，黄芩、干姜、人参、甘草（炙）各三两，黄连一两，大枣（擘）十二枚。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升。温服一升，日三服。”

“痞”的病机是寒热之邪错杂，脾胃升降失和，历代医家以为心下“但满而不痛”，为痞证的辨证要点。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》记载：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”本条可视为对《伤寒论》149条半夏泻心汤适应证的补充，也是将半夏泻心汤证列为痞呕利的主要依据。

半夏泻心汤功效调和寒热，消痞散结。方用半夏散结除痞、降逆止呕，为君药。干姜温中散寒、燥湿消痰，且助半夏以降逆。黄芩清热燥湿，合黄连以苦寒之性泄热清胃，三者合为臣药。人参大补元气、补脾益肺，甘草补脾和胃、益气生津，共为佐药，起到甘温益气以补脾虚之效。甘草既佐以补脾和中，又起到使药调和诸药的作用。清代张秉成《成方便读》载：“所谓彼坚之处，必有伏阳，故以芩、连之苦以降之，寒以清之，且二味之性皆燥，凡湿热为病者，皆可用之。但湿浊黏腻之气，与外来之邪，既相混合，又非苦降直泄之药所能去，故必以干姜之大辛大热以开散之。一升一降，一苦一辛。而以半夏通阴阳，行湿浊，散邪和胃，得建治痞之功。用甘草、人参、大枣者，病因里虚，又恐苦辛开泄之药过当，故当助其正气，协之使化耳。”此方融合了辛开苦降、寒热并用、补泄兼施的配伍法则。寒热并用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，是为本方的配伍特点。

本方现代临床上广泛运用于消化道疾病，如急慢性胃炎、消化性溃疡、肠易激综合征、慢性肠炎、溃疡性结肠炎、消化不良等。本方亦可用于治疗慢性咽喉炎、口腔溃疡、围绝经期抑郁症、糖尿病、失眠症、眩晕、尿毒症、室性期前收缩等其他疾病，并获得了显著的效果。

后世医家本方临床运用较多，如蒋宝素治疗消症一案：形乐志苦，外强中干，饥嘈欲食，食不能多，消中未著。凡治消症，必先荡涤积热，然后补阴。拟先服泻心汤加减。川黄连，黄芩，炙甘草，制半夏，北沙参，川黄柏，生姜，大枣。（《问斋医案》）

陈老师亦擅用本方治虚实夹杂、寒热并存之证，常取半夏泻心汤健脾益气护胃，清热散寒和中，辛开苦降除痞之功治疗脾胃病。陈老师以为半夏泻心汤证者多有唇舌红，舌苔白腻，或伴有恶心、肠鸣、腹泻、睡眠障碍等。方中黄连性味苦寒，长期使用或大剂量使用有“苦寒伤胃”之虞，故黄连用量当辨患者体质，用量宜小。脾胃疾病多以中老年人居多，故在辨证使用黄连时，一般以6克为宜。陈老师认为，黄连配伍干姜其妙有二：一是辛开苦降，调理气机，畅通中焦；二是辛温佐制苦寒，平调寒热。脾胃虚寒甚者可以加大干姜的用量。如有水饮者，临床中干姜可以用生姜代替，或干姜、生姜同用。

陈老师曾以半夏泻心汤治慢性萎缩性胃炎伴重度肠上皮化生。某男，40岁。2010年5月25日就诊。诉上腹正中胀闷或堵塞不适反复出现半年余就诊。行胃镜示：胃角黏膜红白相间，黏膜欠光滑，蠕动可；胃窦黏膜红白相间，以白相为主，散在糜烂灶及陈旧性出血点，蠕动尚可。提示：慢性浅表萎缩性胃炎；幽门螺杆菌阴性。病理报告：胃窦、胃角黏膜慢性炎症伴重度肠上皮化生；胃体小弯侧慢性轻度浅表炎症。诊见：胃脘时感胀闷不适，形体偏瘦，面色萎黄不华，纳食正常，平素大便偏干，不嗜烟酒，舌体偏大、质偏黯，苔白微腻，脉偏弱。辨为脾气偏弱，毒滞血瘀，寒热错杂中州，气机欠畅，而致心下痞塞不舒，法当调和为主，方拟半夏泻心汤加味治之。处方：党参30克，法半夏10克，干姜5克，酒黄芩10克，黄连6克，炙甘草10克，大枣30克，藤梨根30克，香茶菜30克，三叶青30克，丹参20克，炒白术30克，砂仁5克，桂枝10克，苦杏仁10克，火麻仁30克。每日1剂，上下午饭后1小时服用。7剂。复诊时：药后自觉上腹胀闷减轻，考虑患者病程较长，舌体偏胖，脉象较弱，肾阳亦亏，宜在调和的基础上，酌加温补肾阳之品，如肉桂、淫羊藿之类。方药略调整，前后服用28剂。后再察舌质嫩红，舌苔白腻褪去，转为薄润。说明肾阳不足状况已经改善，去肉桂、淫羊藿，仍以半夏泻心汤为基本方，交替加用莪术、蜂房、三叶青、山慈菇、半枝莲、半边莲、藤梨根、香茶菜等，共服用中药3个月，胃舒，纳可，便畅，面色转华。后胃镜复查：胃角黏膜粗糙，弧度存在，蠕动可；胃窦黏膜红白相间，以白相为主，未见溃疡及新生物；胃体黏膜红白相间，以红相为主。提示：慢性浅表-萎缩性胃炎；幽门螺杆菌阴性。病理报告：胃角、胃体慢性轻度浅表性炎症；胃窦慢性轻度萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生。陈老师指出，半夏泻心汤为仲景名方，虽被广泛应用于治疗临床多种疾病，临床效果亦佳。但仍需细心揣摩，学用经方思维，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，方可扩大半夏泻心汤临床上应用范围，以展现经方魅力。

（任 莉） c1gJUJ+AcXh/qG2Arty7iezqgRHiUIpq6DEvOhMc4AgUhBxqQjiSv5BhAw2NmHoj