柴胡桂枝汤

柴胡桂枝汤出自《伤寒论》第146条，其云：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。桂枝（去皮），黄芩一两半，人参一两半，甘草（炙）一两，半夏（洗）二合半，芍药一两半，大枣（擘）六枚，生姜（切）一两半，柴胡四两。上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。”

柴胡桂枝汤是和解剂，主治太阳少阳合病。诊见发热自汗，微恶风寒，或寒热往来，鼻塞流涕，偶有干呕，头痛不适，项强难伸，胸胁痛满，脉弦或浮大等。清代柯琴所著《伤寒来苏集》中对此方解释云：“桂、芍、甘草，得桂枝之半；柴、参、芩、夏，得柴胡之半；姜、枣得二方之半，是二方合并，非各半也。”吴谦所撰《删补名医方论》载其“取桂枝之半，以散太阳未尽之邪；取柴胡之半，以解少阳微结之证。口不渴、身有微热者，法当去人参；以六七日来，邪虽未解，而正已虚，故仍用之”，并指出“外证虽在，而病机已见于里，故方以柴胡冠桂枝之上，为双解两阳之轻剂也”。

现代临床报道本方可用于治疗感冒、流行性出血热、病毒感染发热、癫痫、失眠症、神经根型颈椎病、眩晕症、抑郁症、功能性消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡、慢性胆囊炎、肝硬化、胆石症、胰腺炎、胸膜炎、肋间神经痛、急性肾盂肾炎、前列腺癌、围绝经期综合征、产后发热、儿童精神性起立调节障碍、夜尿症、小儿厌食症、荨麻疹、慢性鼻窦炎等多种疾病。

清代医家程凤图对本方多有运用，如其著作《启蒙医案》载：“润翁年逾花甲，赋质清癯，时届仲夏，恙患头疼目眩，口苦无味咽干，恶寒发热，热多寒少，胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕，汗出噫气。遣价延余，乃按六脉，浮弦而细。余曰：凭脉辨证，审属少阳中风之病也，当祖仲圣柴胡桂枝汤加朴、杏之属治之，方为合辙。用党参二钱，柴胡一钱，半夏（炒）钱半，炒黄芩三钱，桂枝三钱，炒白芍一钱，炙草一钱，川朴一钱，杏仁一钱，生姜三钱，红枣三个。嘱服二剂而愈。”又载：“岁道光辛丑仲夏，有一妇人，五十余岁，形质单薄，素多郁怒，曾因丧子悲哀动中，致食减少，旋即又患头项强痛，身痛，恶寒发热，自汗出，一日二三度发，其人面色赤，口苦，咽干，目眩，胸胁苦满，默默不欲饮食，欲呕，腹中或痛，两足胀痛，小便短赤，口微渴，面黄兼青，舌淡黄。延余诊视，及按其脉，浮弦而细弱，尺不浮。余曰：此太阳少阳合病之证也，当宗仲景桂枝柴胡各半汤加黑栀子、瓜蒌、茯苓，令服二剂而愈。”

陈老师临床善用本方，针对胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胆石症、胆囊炎、肝炎、痤疮等太阳少阳合病者，常加减用之。陈老师认为，柴胡桂枝汤是小柴胡汤与桂枝汤的合方，用桂枝汤调和营卫，辛散解肌，以治太阳之表；小柴胡汤和解少阳，宣展枢机，以治半表半里。因此，本方既具小柴胡汤解郁利枢之功，又兼桂枝汤调和营卫、调理气血阴阳之能。

陈老师体会本方证的病机关键为太阳营卫不和，少阳枢机不利，临床应用以少阳病证与太阳病证并见，即胸胁苦满或胁背作痛，并有发热恶寒，或肢节烦疼，舌淡，苔薄，脉弦或浮弦等为临床表现。具体临床运用时，可随症加味，若伴见心神难安，或不寐、多梦、易醒，或燥烦、多虑、惊悸，可加龙骨、牡蛎以镇静安神；若痰浊上扰清窍，昼日头昏困乏，可合清震汤（升麻、苍术、荷叶）升清阳，化痰浊；若后颈、两肩等太少两经循行处酸胀不适，可加葛根、姜黄舒筋通络，活血止痛。

笔者曾用本方加减治疗醒后出汗，如治田某，女，48岁。患者诉醒后汗出2年，近1周加重，影响生活。近1年自觉周身肌肉疼痛，呈间歇性、游走性，睡眠欠佳，纳少，大便每日1次。舌质淡黯，舌苔白腻，脉细缓。辨证：证属阴阳失调，气滞痰扰。治以调和阴阳，理气化痰。处方：柴胡9克，桂枝6克，黄芩12克，生白芍15克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，姜半夏9克，陈皮12克，生姜6克，太子参15克，大枣30克，炒鸡内金15克，焦山楂15克，合欢皮15克，炙甘草3克。7剂。每日1剂，早晚饭后温服。药后汗出、睡眠均有好转。《素问·阴阳别论》云“阳加于阴谓之汗”，汗出日久则致阴阳失调，营卫失和，气机不利，周身肌肉疼痛考虑为营卫气血失和所致；舌苔白腻示痰湿困阻。故以柴胡桂枝汤合二陈汤加减以调和阴阳，疏利气机，燥湿化痰。患者阴阳、营卫调和，气机得疏，痰湿得除，则病向愈。

（任 莉 马凤岐） c1gJUJ+AcXh/qG2Arty7iezqgRHiUIpq6DEvOhMc4AgUhBxqQjiSv5BhAw2NmHoj