柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡加龙骨牡蛎汤见于《伤寒论》第107条，其言：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜（切）、铅丹、人参、桂枝（去皮）、茯苓各一两半，半夏（洗）二合半，大黄二两，牡蛎（熬）一两半，大枣（擘）六枚。上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。”

柴胡加龙骨牡蛎汤是和解清热、镇惊安神的代表方剂，功效和解少阳，清泻邪热，重镇安神，主治少阳不舒，邪热内扰证。诊见寒热往来，胸胁苦满，烦躁，惊狂不安，时有谵语，身重难以转侧等。历代医家对本方多有注解，如宋金时期成无己《注解伤寒论》言：“与柴胡汤以除胸满而烦，加龙骨、牡蛎、铅丹，收敛神气而镇惊；加茯苓以行津液、利小便；加大黄以逐胃热、止谵语；加桂枝以行阳气而解身重。错杂之邪，斯悉愈也。”清代柯琴《伤寒附翼》云：“此为少阳阳明并病。故取小柴胡之半，以转少阳之枢；辅大黄之勇，以开阳明之阖。满者忌甘，故去甘草；小便不利，故加茯苓。惊者须重以镇怯，铅禀千金之体，受癸水之气，能清上焦无形之烦满、中焦有形之热结，炼而成丹，不特入心而安神，且以入肝而滋血矣。龙骨重能镇惊而平木，蛎体坚不可破，其性守而不移，不特静可以镇惊，而寒可以除烦热，且咸能润下，佐茯苓以利水，又能软坚，佐大黄以清胃也。半夏引阳入阴，能治目不瞑，亦安神之品，故少用为佐。人参能通血脉，桂枝能行营气，一身尽重不可转侧者，在所必须，故虽胸满谵语而不去也。”

现代临床报道本方可以用于治疗癫痫、神经症、梅尼埃病、帕金森病、亨廷顿舞蹈症、偏头痛、不稳定型心绞痛、心律失常、非糜烂性胃食管反流病、失眠症、围绝经期综合征、原发性高血压、焦虑症、抑郁症、男性慢性骨盆疼痛综合征、尿道综合征等多种疾病。

清代魏之琇编著的《续名医类案》载有张意田运用本方的一则医案，如云：“张意田治一人，戊寅三月间，发热胸闷不食，大便不通，小便不利，身重汗少，心悸而惊。予疏散消食药，症不减，更加谵语叫喊。诊其脉弦缓，乃时行外感，值少阳司天之令，少阳症虽少，其机显然。脉弦发热者，少阳本象也。胸闷不食者，逆于少阳之枢分也。少阳三焦内合心包，不解则烦而惊，甚则阳明胃气不和而谵语。少阳循身之侧，枢机不利，则身重而不能转侧。三焦失职，则小便不利。津液不下，则大便不通。此症宜以伤寒例，八九日，下之胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。如法治之，服后果愈。”

陈老师临床习用本方，认为只要有邪热扰神、少阳不解之征象，即可运用。本方立法精妙，由小柴胡汤原量减半并去甘草，加龙骨、牡蛎、铅丹、大黄、桂枝、茯苓组成。方中小柴胡汤和解少阳气分；桂枝伍大黄疏通少阳血分；茯苓淡渗利水，宁心安神；龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神。诸药袂用，治气治血，共奏枢利少阳、泻热安神之效。值得一提的是，方中铅丹有毒，临床已多不用，陈老师常用珍珠母、代赭石、磁石、青礞石、琥珀、生铁落代替。

陈老师体会本方证的病机关键为少阳失和，邪热未尽，内扰胸膈，上扰心神，临床应用以胸胁苦满，易惊谵语，心烦，睡眠欠佳，出汗多，饥不欲食，大便偏硬，胁下有压痛，舌质红，苔黄，脉数为主要指征。具体临床运用时，可随症加味，如气郁甚者，加用厚朴花、香附、枳壳以行气解郁；痰热甚者，加用淡竹茹、陈皮、胆南星、青礞石以清热化痰；心烦甚者，加用栀子、郁金、丹参、淡竹叶以凉血清心；失眠甚者，加用合欢皮、柏子仁、酸枣仁以养心安神；出汗甚者，加用麻黄根、浮小麦、糯稻根以涩表止汗；大便干结甚者，加用火麻仁、瓜蒌仁、郁李仁以滋阴润燥。

笔者曾用本方加减治疗多汗症，获效较为满意。高某，男，54岁。2023年7月29日初诊。患者多汗，冬日夜间全身汗出，夏季手足心汗多，衣物有汗渍，日间活动就汗出，无明显乏力，晨起稍口干，大便调。舌稍红，苔薄白，脉小数。病为汗证，证属少阳郁热，迫津外泄，治拟和解少阳，养液敛汗，治以柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡9克，黄芩12克，生姜2克，太子参15克，桂枝3克，茯苓15克，法半夏9克，煅龙骨（先煎）30克，生牡蛎（先煎）30克，大枣30克，当归9克，生地12克，炒白芍15克，炒黄柏6克。7剂。每日1剂，水煎服。药后患者出汗明显减少，方既对证，即以前方消息施治，1月后，患者多汗已无。

（任 莉 马凤岐） c1gJUJ+AcXh/qG2Arty7iezqgRHiUIpq6DEvOhMc4AgUhBxqQjiSv5BhAw2NmHoj