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小青龙汤出自《伤寒论》，如第40条言：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。麻黄（去节）、芍药、细辛、干姜、甘草（炙）、桂枝（去皮）各三两，五味子半升，半夏（洗）半升。上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。”第41条言：“伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中对小青龙汤主治病症亦多有提及，如云：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”“咳逆，倚息不得卧，小青龙汤主之。”
小青龙汤是散寒化饮的代表方剂，功效解表散寒，温肺化饮，主治外寒里饮证。诊见恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢水肿，舌苔白滑，脉浮等。历代医家针对小青龙汤论述很多，如明代李中梓所著《伤寒括要》记载其“主表邪不解，心下有水气。青龙象肝木之两岐，主两伤之疾。麻黄汤散寒，桂枝汤散风。若表不解而心下有水气，为表里两伤，须小青龙祛表里之邪”，非常简洁明了地概括了本方与麻黄汤、桂枝汤的差异所在。清代尤在泾在《伤寒贯珠集》中对本方作了解释，如言：“麻黄、桂枝散外入之寒邪，半夏、细辛、干姜消内积之寒饮，芍药、五味监麻、桂之性，且使表里之药，相就而不相格耳。”
现代临床报道小青龙汤可以用于治疗急慢性支气管炎、支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、顽固性咳嗽、百日咳、肺源性心脏病、慢性心力衰竭、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎、荨麻疹、小儿过敏性咳嗽、小儿喘息性支气管炎等多种疾病。
清代医家郑重光在其著作《素圃医案》中记载了一则运用小青龙汤加减治疗小儿右胁疼痛的医案，如载：“乔俊升光禄令爱，年七岁。二月苦冷，右胁忽大痛，呻吟不绝，手不可近，脉沉弦而紧，手足厥冷。幼科不知何病，嘱余治之。予曰：半月前曾呕吐长虫，不能饮食，用乌梅丸吐止，今又胁痛，合而论之，厥阴寒证也。当温里为急，用桂枝、赤芍、细辛、干姜、半夏、吴茱萸、茯苓，日进二剂。右痛移于左，而下连于肋，此少阴部位也。遂加附子，又二剂，则夜发热，咳嗽喘促，鼻煽，下利黄水。余沉思良久，其吐虫时便尔受寒，未经解表，今见诸病，皆属小青龙汤证，乃寒水冲逆于上下，当以汗解。但病因循日久，必兼温里，用桂枝、细辛、麻黄、赤苓、半夏、附子、干姜、五味子、甘草、生姜，日服二剂，得汗而热退喘定。再二剂又汗而泻止，胁肋之痛，移于少腹。始去麻黄、细辛、桂枝，换肉桂以温里，其痛方除，每日微汗。八日后咳嗽始宁。十日后以理中汤合桂枝汤，温经调治而愈。观此足征幼儿伤寒，当与大人同治。世俗皆谓小儿纯阳，不宜温热，岂小儿竟无三阴病耶？”
陈老师临床喜用本方，认为只要有外寒里饮征象，即可用之。方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。
陈老师体会本方证的病机关键为外感风寒，水饮内停，临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为主要表现。具体临床运用时，可随症加味，如见外寒证轻者，可去桂枝，麻黄改用炙麻黄；兼有热象而出现烦躁者，加生石膏、黄芩以清解郁热；兼喉中痰鸣者，加杏仁、射干、款冬花以化痰平喘；鼻塞、清涕多者，加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍；兼水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿。
陈老师常用本方治疗咳嗽、哮喘等疾病。如曾治王某，女，18岁。1周前因天气炎热贪凉饮冷后出现便泄腹胀，自服保和丸泻止。继而出现咳嗽咯痰，咽喉干痒，胸中烦闷，近2日症状加重明显。患者原有隐匿性哮喘病史，现咳嗽咯痰，痰多、质稀、色偏白，咳时胸部稍闷，咳剧时伴微喘。夜间咳甚，影响睡眠。查其咽后壁红肿明显，可见数个麦粒大小滤泡。舌质偏胖，苔薄润，脉偏滑。诊断为咳嗽病，证属寒邪内侵，痰饮阻肺，宣降失司，治以散寒化饮，降逆止咳，处方以小青龙汤加味：炙麻黄6克，白芍24克，五味子6克，干姜6克，炙甘草6克，细辛3克，桂枝10克，竹沥半夏10克，蝉蜕6克，杏仁10克，荆芥6克，炙款冬花10克，瓜蒌皮15克，陈皮10克。3剂。每日1剂，水煎，早晚分服。药后咳嗽次数减少、程度减轻，症状明显好转。嘱其合理饮食以善后。针对本案，陈老师特别指出，夏日空调、冷饮及生冷瓜果，虽然便利了生活，但容易引起“形寒饮冷则伤肺”所致的咳嗽病。故特意提醒患者需外避虚邪贼风，适度使用空调，莫贪冷饮，注意饮食调养。
（范天田）