大青龙汤

大青龙汤出自《伤寒论》，其中第38条云：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。大青龙汤方：麻黄（去节）六两，桂枝（去皮）二两，甘草（炙）二两，杏仁（去皮尖）四十枚，生姜（切）三两，大枣（擘）十枚，石膏（碎）如鸡子大。上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳遂虚，恶风烦躁，不得眠也。”

大青龙汤为治疗伤寒表证的经典方剂，也是急救名方，功可发汗解表，清宣郁热，主治风寒束表，内有郁热证。清代莫枚士所著《经方释例》中载有成无己对本方的详细注解，如云：“麻黄味甘温，桂枝味辛温，寒则伤荣，必以甘缓之；风则伤卫，必以辛散之。此风寒两伤，营卫俱病，故以辛甘相合而为发散之剂。表虚肤缓者，则以桂枝为主，此表实腠理密，则以麻黄为主，是以先麻黄后桂枝，麻黄为君，桂枝为臣也。甘草味甘平，杏仁味甘苦，苦甘为助，佐麻黄以发表；大枣味甘温，生姜味辛温，辛甘相合，佐桂枝以解肌。石膏味甘辛、微寒，风，阳邪也，寒，阴邪也，风则伤阳，寒则伤阴，荣卫阴阳为风寒两伤，则非轻剂所能独散也，必须轻、重之剂，以同散之，乃得阴阳之邪俱已，荣卫之气俱和，是以石膏为使，石膏为重剂，而又专达肌表者也。大青龙汤，发汗之重剂也。”

现代临床应用本方治疗外感高热、哮喘、流行性感冒、败血症、急性支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎、风湿性关节炎等疾病，亦有在本方基础上化裁以治疗流行性脑脊髓膜炎、急性肾炎、心肾综合征，以及目赤羞明、无汗烦躁、无汗身痒等，均能取得较理想疗效。

清代医家高斗魁在其著作《四明医案》中记载了用本方治疗疟疾的一则医案，如言：“桐乡曹献扆室人，十一月病疟，发则头重腰痛，寒从背起，顷之壮热烙手，汗出不止。予曰：此太阳经疟也。用大青龙汤。曹曰：病来五六日，委顿甚矣。且病者禀素怯弱，又他医言有汗要无汗，带补为主。今汗如此，而复用此药，恐不能当。予笑曰：第服此，其病自除。当晚汗犹未止，进一大剂即熟睡。次日不发。逾日以补中益气调理而痊。杨乘六按：既为太阳经疟，乃不用麻黄汤而用大青龙者，以症见壮热烙手，汗出不止也。即此见前辈用方之谛。”

陈老师临床喜用本方，认为凡属风寒束表重症，兼内有郁热者，即可用其加减治疗。大青龙汤系由麻黄汤加重麻黄用量，再加石膏、生姜、大枣而成。方中倍用麻黄，故其发汗之力更强；其烦躁为郁热在里，纯用辛温发汗，须防加重发热，所以加用生石膏清热除烦；炙甘草倍用，并加姜、枣，既可助解表而调营卫，又可益脾胃以滋汗源，使汗出表解，寒热烦躁并去。

陈老师体会本方证的病机关键为风寒束表，内兼郁热，临床应用以恶寒甚，壮热无汗，体若燔炭，面赤，咳嗽气喘，痰涕白稠，烦躁不眠，小便短黄，口干喜冷，唇焦破裂，舌边尖红，苔薄白，脉浮紧或浮数有力为主要表现。具体临床运用时，可随症加味，如里热明显者，加重石膏用量；咽喉痛甚者，加马勃、连翘、牛蒡子；口渴甚者，加天花粉、芦根；烦躁不安者，加百合、郁金、丹参；兼有水肿者，加茯苓、泽泻、猪苓；兼气血虚者，加黄芪、生地、玄参。

笔者跟陈老师学习后遇到类似患者亦选用本方。新型冠状病毒感染流行期间，曾治疗患者翁某，男，52岁。主诉：发热、畏寒、全身酸痛、咽痛3日，伴咳嗽、少痰。症见患者体形壮实，畏寒明显，时有咳嗽，胃纳减退，大便偏干，小便正常，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。考虑外感风寒，外束肌表，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣，治当疏风散寒解表，拟麻黄汤加味，方药如下：麻黄9克，桂枝9克，苦杏仁9克，炙甘草6克，桔梗9克，玄参12克，浙贝母12克。5剂。水煎服，每日1剂。服后患者仍有发热，畏寒较前稍减轻，全身酸痛，咳嗽较前增多，心烦胸闷，大便干，小便黄，舌淡红，苔薄黄，脉浮数。考虑患者素体强壮，风寒束表，有入里郁结化热之象，证属风寒表实重证而入里化热，拟大青龙汤加减，方药如下：麻黄12克，桂枝9克，生石膏30克，苦杏仁9克，炙甘草6克，桔梗9克，玄参12克，浙贝母12克，生姜12克。5剂。服药后第2日汗出热退，身体已恢复大半，5日后已基本恢复正常，偶有咳嗽。该患者诊治过程中，应注意抓住细微处，患者仍有发热，心烦胸闷、大便干、小便黄，均提示里热之象。辨证得当，方用大青龙汤加减散寒解表清热，1剂即收到明显疗效。

（傅海斌 马凤岐） D62EMi7QfffPuQBZ9Nwen6k4RqkRHi6RmawoLD1La3oVCqWXc9y5yGsTbb2HbP1I