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案例一
陆某；性别：男；年龄：58岁；职业：公务员
【主诉】 腹部隐痛多年。
【现病史】 腹部隐痛多年，伴按压痛，口干口苦，水入即吐；甚至吞咽困难，盗汗，颜面部汗多，眠差，早醒易惊，多梦，纳差。与妻子长期分居，家庭经济压力大。
【婚育史】 离异。
【体征】 舌淡苔白，脉弦细。
【西医相关检查】 患者于2023年8月6日至昆明医科大学第一附属医院就诊，医院B超提示：①肝58段实性结节（血管瘤可能）；②胆囊多发息肉样改变；③肝外胆管上段扩张声像；④前列腺增生症Ⅰ度。
【诊断】 腹痛（功能性消化不良）。
【辨证施治】
1．辨证分型 肝脾不和，中焦虚寒。
2．治疗原则 疏肝健脾，温中散寒。
3．处方 丁蔻理中丸合五苓散、四逆散加减。
茯苓30g，肉豆蔻15g，薏苡仁30g，法半夏12g，香附15g，桂枝15g，炙甘草10g，白术15g，陈皮15g，苍术20g，木香15g，当归15g，北柴胡15g，桑寄生15g，川芎15g，大枣20g，党参20g，杜仲15g，黄连6g，泽泻10g。
每剂2日，每日3次，每次150mL，水煎服。
【心理疗法】 ①音乐疗法；②松弛疗法。
【西药治疗】 无。
【按语】 功能性消化不良是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的餐后饱胀感、早饱、中上腹痛及中上腹烧灼感等症状，而无器质性疾病的一组临床综合征。本例功能性消化不良属于中医“腹痛”的范畴。患者因情志失调，恼怒伤肝，肝失疏泄，气失条达，肝郁气滞，横逆攻脾，肝脾不和，气机失畅，不通则痛，而致腹痛。《类证治裁》曰：“七情气郁，攻冲作痛。”腹痛日久，损其脾阳，中阳衰惫，气血不足，脏腑经络，失其温养，血行迟滞，不荣则痛。《诸病源候论》曰：“久腹痛，脏腑虚而有寒，客于腹内，连滞不歇，发作有时。”故治当疏肝健脾，温中散寒。丁蔻理中丸中肉豆蔻芳香醒脾，行气宽中；党参补气健脾；白术健脾燥湿；炙甘草一为合参、术以助益气健脾，二为缓急止痛，三为调和药性。五苓散中泽泻甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿；茯苓淡渗，增强其利水渗湿之力；《素问·灵兰秘典论》谓：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱的气化有赖于阳气的蒸腾，故又以桂枝温阳化气以助利水。四逆散中柴胡疏肝解郁，条达肝气，方中加香附以增疏肝解郁之力；当归、川芎养血和血，与柴胡、香附同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔；木香行气止痛；苍术辛香苦温，燥湿健脾，使湿去则脾运有权，脾健则湿邪得化；陈皮、半夏理气和胃，燥湿醒脾；薏苡仁渗湿健脾；杜仲、桑寄生补益肝肾；黄连清泻胃热；大枣健脾和胃。诸药合用，肝郁得疏，脾阳得补，水湿得化，肝肾得充，同时配合心理疗法，故而收效。
案例二
李某；性别：女；年龄：36岁；职业：职员
【主诉】 胃脘胀痛。
【现病史】 纳差，食后腹胀，矢气频转，反酸灼心，严重影响睡眠，体重增加。焦虑不安，少寐多梦，早醒易惊；其孩子在学校经常出问题，家长被请到学校，与班主任关系不融洽。月经淋漓，量多有血块，乳房胀痛。
【婚育史】 已婚，育有一子。
【体征】 舌红苔黄，脉细弦。
【西医相关检查】 2023年10月3日B超提示：子宫内膜厚度0.5cm。①子宫内膜回声均匀；②子宫后壁稍低回声，性质待查（腺肌瘤）；③子宫肌瘤（壁间）。
【诊断】 胃痛（功能性消化不良）。
【辨证施治】
1．辨证分型 肝郁气滞，脾胃不和。
2．治疗原则 疏肝理气，养胃健脾。
3．处方 六君子汤合逍遥散、四逆散加减。
熟地黄15g，白术15g，陈皮15g，党参20g，木香15g，薏苡仁20g，山药15g，黄芩15g，芡实15g，苍术15g，炒鸡内金15g，法半夏15g，重楼10g，阿胶12g，甘草10g，莲子15g，柴胡15g，香附15g，炙黄芪20g，焦神曲15g。
每剂2日，每日3次，每次150mL，水煎服。
【心理疗法】 ①支持疗法；②移精变气法。
【西药治疗】 无。
【按语】 肝性喜条达而恶抑郁，患者因孩子在学校表现不佳，与孩子班主任关系不融洽，导致肝郁气滞。肝郁克伐脾土太过，导致脾虚不运、胃不受纳，出现功能性消化不良。肝脾不和日久，累积于心，心神不宁，焦虑不安则少寐多梦，早醒易惊。肝郁气滞则乳房胀痛；气滞不能行血则月经有血块；脾虚失于健运，胃气上逆则纳差、食后腹胀、矢气频转、反酸灼心。治宜疏肝理气，养胃健脾。处方选用六君子汤合逍遥散、四逆散加减化裁。六君子汤益气健脾，燥湿化痰；逍遥散疏肝解郁，养血健脾；四逆散透邪解郁，疏肝理脾。其中，柴胡辛、苦，香附辛、微苦、微甘，二药合用，疏肝解郁；党参、黄芪、白术、山药、甘草味甘，益气健脾；半夏、陈皮、木香、苍术燥湿行气、降逆止呕；鸡内金、神曲消食和胃；熟地黄、阿胶养血柔肝。正如《素问·脏气法时论》所云：“肝苦急，急食甘以缓之……脾欲缓，急食甘以缓之……肝欲散，急食辛以散之。”诸药配伍，可使肝郁得疏，脾虚得复，胃逆得降，则肝郁气滞，脾胃不和之功能性消化不良痊愈。
案例三
郭某；性别：女；年龄：34岁；职业：护士
【主诉】 胃脘胀痛反复发作半年余。
【现病史】 生育二娃，大儿子5岁，小儿子3岁。工作压力大，老公脾气暴躁，在家经常指责孩子，夫妻长期吵架不和睦。现胃脘胀痛，大便泄泻，面色萎黄，形体消瘦，少寐多梦，早醒易惊，情绪焦虑，月经淋漓，1个月前查出子宫内膜息肉后行宫腔镜手术。
【婚育史】 已婚，育有二子。
【体征】 舌红苔黄，脉细数。
【西医相关检查】 未见明显异常。
【诊断】 胃痛（功能性消化不良）。
【辨证施治】
1．辨证分型 肝郁脾虚，胃气失和。
2．治疗原则 疏肝健脾，和胃止痛。
3．处方 柴胡疏肝散加减。
北柴胡15g，白芍15g，香附15g，白术15g，茯苓20g，党参20g，炙黄芪30g，木香15g，薏苡仁15g，阿胶15g，当归20g，肉豆蔻15g，苍术20g，法半夏15g，陈皮15g，炒酸枣仁15g，合欢皮15g，丁香15g，莲子15g，菊花8g，续断15g，鸡内金15g。
每剂2日，每日3次，每次150mL，水煎服。
【心理疗法】 ①音乐疗法；②认知疗法；③气功疗法。
【西药治疗】 无。
【按语】 患者由于家庭不和睦、工作压力大等原因导致胃脘胀痛反复发作半年余，此属中医胃痛之范畴。《素问·至真要大论》曰：“厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘当心而痛。”说明胃痛与木气偏胜，肝胃失和有关。同时，脾胃的受纳运化，有赖于肝之疏泄，即“土得木而达”之意（《素问·宝命全形论》），所以二者病理上就会出现木旺克土或土虚木乘之变。患者经常忧思恼怒，情志不遂，肝失疏泄，肝郁气滞，横逆犯胃，以致胃气失和，气机阻滞，即可发为胃痛，正如《杂病源流犀烛·胃病源流》所说：“胃痛，邪干胃脘病也……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”治以疏肝健脾、和胃止痛之法，以柴胡疏肝散加减治疗。方中柴胡、香附、白芍疏肝解郁，柔肝缓急止痛；黄芪、党参、白术、茯苓益气健脾，扶土抑木；丁香、木香、鸡内金理气和胃止痛；肉豆蔻、薏苡仁、苍术、半夏、陈皮理气和中，燥湿和胃；莲子、炒酸枣仁、合欢皮清心解郁安神。由于患者又有月经淋漓，1个月前查出子宫内膜息肉后行宫腔镜手术，故加当归、阿胶养血止血，续断补肝肾以治崩漏。诸药合用，共奏疏肝理气健脾、和胃止痛安神之功。