第五节
神经精神系统心身疾病

一、中风

案例

万某；性别：男；年龄：69岁；职业：退休

【主诉】 脑中风1年。

【现病史】 患者1年前突发头痛，恶心呕吐，语言不清。视物模糊，肢体无力，麻木不仁，后口角歪斜，瘫痪在床，送至医院诊断后回家康养。现少寐多梦，急躁易怒，早醒易惊。全身疼痛，胸闷心悸。头晕，乏力，情绪低落，有自杀念头，常一人哭泣。

【婚育史】 已婚，育一女。

【体征】 舌淤青，脉细弦。

【西医相关检查】 2023年1月10日云南省第一人民医院头颅CT示左侧脑半球陈旧缺血性改变，表现为低密度灶；提示左脑陈旧性脑梗死。

【诊断】 中风。

【辨证施治】

1．辨证分型 肝风内动，气血瘀滞，心神不宁。

2．治疗原则 活血疏肝，养心安神。

3．处方 血府逐瘀汤合柴胡疏肝散加减。

红花8g，桃仁7g，柴胡15g，香附15g，川芎15g，赤芍15g，枳壳15g，酸枣仁15g，合欢皮15g，莲子15g，郁金15g，当归15g，熟地黄15g，小麦10g，茯神10g。

每剂2日，每日3次，每次150mL，水煎服。

【心理疗法】 ①支持疗法；②家庭疗法。

【西药治疗】 黛力新。

【按语】 中风，又称“脑卒中或急性脑血管疾病”，是指急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。患者或因平素忧郁恼怒，情志不畅，肝气不疏，郁而化火；或因长期精神紧张，阴精暗耗，虚火内燔；或因火盛灼津炼液为痰，复因将息失宜，肝风内扰，风火痰热内盛，阻滞经络或蒙蔽神窍而发为中风。《素问·生气通天论》云：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”中风的病机主要为阴阳失调，气血逆乱。在恢复期，中经络之证因风、火、痰、瘀之邪留滞经络，气血运行不畅，而仍留有半身不遂、口歪、语言不清等后遗症，一般恢复较慢。中风迁延不愈，因病致郁，忧思伤脾，思则气结；血不养心，神志不安。故治当活血疏肝，养心安神。血府逐瘀汤中桃仁破血行滞而润燥；红花活血祛瘀以止痛；赤芍、川芎助桃、红活血散瘀，川芎还能调肝血而疏肝气；生地黄易为熟地黄，配伍当归养血活血，祛瘀生新；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行。柴胡疏肝散中亦用柴胡与赤芍相配，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔；柴胡与枳壳为伍，一升一降，加强疏畅气机之功，并奏调和肝脾之效。方中加香附、郁金疏肝解郁；酸枣仁、合欢皮、茯神、莲子养心安神益智；小麦益心气，养心阴。诸药合用，肝郁得疏，气血冲和，同时配合心理疗法，故而收效。 yBOfQrk+mw2docM7iIzyYfQN8J7WmyI4X9sEhjQu96YwK3awZqohEB8pXJmzOVNN