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案例一
孙某；性别：女；年龄：34岁；职业：大学老师
【主诉】 肥胖（体重89kg，身高165cm）。
【现病史】 华发早脱，情绪焦虑，少寐多梦，早醒易惊，产后大出血，ATP 24，工作压力大，喜欢吃零食，通过贪食减压，焦虑烦躁，大便黏腻。前次月经（PMP）2018年11月1日至11月6日，末次月经（LMP）2018年12月2日，未净。
【婚育史】 已婚，育一子。
【体征】 舌淡苔腻，脉细无力。
【西医相关检查】 未见明显异常。
【诊断】 肥胖症。
【辨证施治】
1．辨证分型 肝脾不调，痰湿中阻。
2．治疗原则 疏肝健脾，祛湿化痰。
3．处方 参苓白术散合四逆散加减。
炒白术15g，陈皮15g，党参20g，茯苓30g，焦山楂15g，木香15g，砂仁15g，炒薏苡仁15g，肉豆蔻15g，炒苍术15g，法半夏12g，炒稻芽30g，神曲15g，炒鸡内金15g，柴胡15g，香附15g，莲子15g，黄精15g，桑椹15g，甘草6g，炙黄芪30g。
每剂2日，每日3次，每次150mL，水煎服。
【心理疗法】 ①认知疗法；②移精变气法。
【西药治疗】 无。
【按语】 肥胖症是指体内贮积的脂肪量超过理想体重20%以上，是一种由遗传因素、环境因素等多种原因相互作用引起的慢性代谢性疾病，其发生机制是因为能量摄入超过能量消耗，导致体内脂肪过度蓄积和体重超常。患者因情志失调，郁怒伤肝，肝失疏泄，气失条达，肝郁气滞，克伐脾土，困遏脾运，久则致脾之运化功能受损。进一步发展，则导致超量水谷不能化为精微，遂变生膏脂，随郁气流窜而停于筋膜腔隙，形成肥胖。肥胖的病机为胃强脾弱：一方面太阴阴盛，脾为土性，易伤阳气，失于健运，易受湿困，乃生痰之源；另一方面胃纳太过，壅滞脾土，酿生湿热，进而化生痰湿。痰湿阻碍气机则致气郁。故治当疏肝健脾，祛湿化痰。参苓白术散中党参、白术、茯苓、甘草益气健脾；莲子健脾益气，兼能止泻；薏苡仁健脾渗湿；砂仁醒脾和胃，行气化滞。四逆散中柴胡疏肝解郁，条达肝气。方中加黄芪补气健脾；苍术燥湿运脾，使湿去则脾运有权，脾健则湿邪得化；半夏、陈皮燥湿化痰，理气和胃；神曲、稻芽、鸡内金消食和胃；肉豆蔻芳香化湿，行气宽中；香附疏肝解郁；黄精补气健脾，养阴补肾；桑椹滋阴生津，养血黑发。诸药合用，肝郁得疏，脾运得健，痰湿得化，同时配合心理疗法，故而收效。
案例二
刘某；性别：女；年龄：31岁；职业：自由职业
【主诉】 肥胖（体重150kg，身高178cm）。
【现病史】 患者父亲有家暴倾向。患者10岁左右父母离异，从此未与父亲见面，失去联系，母亲今年4月因感染新型冠状病毒后并发肺炎住院。患者近6个月未出门，担心再次感染，传给家人，情绪焦虑，通过贪食减压，并发月经稀少，多囊卵巢综合征，华发早脱，面部痤疮。
【婚育史】 未婚。
【体征】 舌红，苔黄腻，脉弦数。
【西医相关检查】 未见明显异常。
【诊断】 肥胖症。
【辨证施治】
1．辨证分型 肝脾不调，湿热内蕴。
2．治疗原则 调和肝脾，清利湿热。
3．处方 逍遥散合六君子汤、龙胆泻肝汤加减。
法半夏12g，白术15g，苍术15g，木香15g，炒稻芽30g，炒麦芽30g，陈皮15g，肉豆蔻15g，薏苡仁15g，茯苓30g，党参15g，白芷15g，丹参15g，黄芩15g，生地黄10g，重楼10g，连翘12g，山楂15g，金银花15g，牡丹皮15g，野菊花10g，蒲公英10g，夏枯草15g，荷叶10g，鸡内金15g，柴胡15g，香附15g，藿香15g。
每剂2日，每日3次，每次150mL，水煎服。
【心理疗法】 ①认知疗法；②移精变气法。
【西药治疗】 无。
【按语】 患者自幼父母离异，亲情缺失，导致情志不畅，肝郁不疏。肝木乘脾，脾失健运，聚湿生热，导致肝脾不调，湿热内蕴证。又因担心再次感染新型冠状病毒传染给家人，遂致情绪焦虑，通过贪食减压，过食肥甘厚腻，脾失运化，滋生痰湿，发为肥胖。痰湿蕴而成热，郁于皮肤肌腠，故见痤疮、脱发。痰湿流注下焦，壅塞胞宫，阻滞胞络，则月经稀少，终致多囊卵巢综合征。治宜调和肝脾，清利湿热。处方选用逍遥散合六君子汤、龙胆泻肝汤加减化裁。逍遥散疏肝解郁，养血健脾；六君子汤益气健脾，燥湿化痰；龙胆泻肝汤清泻肝胆实火，清利肝经湿热。其中，柴胡、香附疏肝解郁；党参、白术、茯苓、薏苡仁健脾祛湿；半夏、陈皮、苍术燥湿化痰；山楂、荷叶、稻麦芽消食减脂；金银花、连翘、夏枯草、野菊花等清热疗疮。诸药合用，肝脾得调，湿热得清，诸症自愈。