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案例
李某；性别：女；年龄：28岁；职业：全职太太
【主诉】 心悸3个月，体重下降5kg。
【现病史】 患者因报考公务员3年均未入职，情绪焦虑，少寐多梦。在家全职带娃，近3个月来汗出较多。心悸胸闷，华发早脱，畏光流泪，视力下降，头痛乏力。
【婚育史】 已婚，育一女。
【体征】 舌红苔黄，脉弦细数。
【西医相关检查】 2022年9月17日云南省第二人民医院甲状腺检查示FT3、FT4、TT3、TT4均升高，TSH降低。
【诊断】 甲亢（瘿病）。
【辨证施治】
1．辨证分型 肝郁化火，阴虚脾弱。
2．治疗原则 疏肝清热，健脾养阴。
3．处方 一贯煎合丹栀逍遥散、酸枣仁汤加减。
川楝子15g，柴胡20g，香附15g，牡丹皮15g，栀子15g，白术15g，苍术15g，酸枣仁15g，合欢皮15g，天麻15g，当归20g，白芍15g，川芎15g，益母草15g，茯苓30g，菊花8g，谷芽30g，麦芽30g，甘草8g。
每剂2日，每日3次，每次150mL，水煎服。
【心理疗法】 ①音乐疗法；②气功疗法。
【西药治疗】 无。
【按语】 甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而导致的甲状腺毒症，因血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。甲亢属于中医“瘿病”的范畴。情志不畅，忿郁恼怒，或忧愁思虑日久，肝气失于条达，气机郁滞，则津液不得正常输布，易于凝聚成痰，气滞痰凝，壅结颈前，则形成瘿病。《诸病源候论》说：“瘿者，由忧恚气结所生”，“动气增患”。《重订严氏济生方》说：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤。”本病的病位主要在肝脾，肝郁则气滞，脾伤则气结，气滞则津停，脾虚则酿生痰湿，痰气交阻，血行不畅。痰气郁结日久可化火，形成肝火亢盛，火热内盛，耗伤阴津，导致阴虚火旺之候。其中以心肝阴虚最为常见，治当疏肝清热、健脾养阴。一贯煎中川楝子疏肝泄热，理气止痛，复其条达之性。丹栀逍遥散中柴胡疏肝解郁，条达肝气；当归养血和血；白芍养血敛阴，柔肝缓急；归、芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔；白术、茯苓、甘草健脾益气，非但实土以御木侮，且使营血生化有源；牡丹皮清血中之伏火；栀子善清肝热，并导热下行。酸枣仁汤中酸枣仁养血补肝，宁心安神；茯苓宁心安神；川芎调肝血而疏肝气，与酸枣仁相伍，辛散与酸收并用，补血与行血结合，具有养血调肝之妙。方中加合欢皮养心安神；菊花平抑肝阳，疏风清热；益母草活血利水；天麻息风平肝；苍术燥湿运脾；麦芽、谷芽消食和胃。诸药合用，肝郁得疏，脾运得健，火热得清，阴液得养，同时配合心理疗法，故而收效。