第四节
内分泌系统心身疾病

一、糖尿病

案例

范某；性别：女；年龄：49岁；职业：自由职业

【主诉】 消瘦多饮2个月。

【现病史】 患者近2个月突然发生机体功能下降，伴有神疲乏力，头晕目眩，口渴饮引，口津量少。反复霉菌性阴道炎，皮肤瘙痒，四肢麻木。性欲减退，牙龈肿痛，育有一男孩，因其学习成绩不佳，尚未考上大学，在家闲游。患者焦虑不安，彻夜不眠，大便干结。

【婚育史】 已婚，生一子。

【体征】 舌红苔黄，脉细弦动。

【西医相关检查】 2023年8月21日云南省中医医院测空腹血糖12.5mmol/L。

【诊断】 消渴（糖尿病）。

【辨证施治】

1．辨证分型 肝郁气滞，阴虚火旺。

2．治疗原则 养阴生津，疏肝泻火。

3．处方 玉女煎合丹栀逍遥散、一贯煎加减。

当归15g，北沙参15g，川楝子15g，柴胡20g，薄荷8g，麦冬15g，生地黄10g，牡丹皮15g，栀子15g，白术15g，麦芽30g，菊花8g，龙胆10g，益母草15g，茯苓30g，车前子15g，甘草8g。

每剂2日，每日3次，每次150mL，水煎服。

【心理疗法】 ①音乐疗法；②支持疗法。

【西药治疗】 无。

【按语】 糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。糖尿病属于中医“消渴”的范畴。五志过极，或郁怒伤肝，肝气郁结不得疏泄，或劳心竭虑，营谋强思，用心太过，耗乱精神，过违其度，皆致火热内燔，郁热伤津，产生消渴。叶天士《临证指南医案·三消》曰：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。”胃火在消渴证中，可以遍传三焦，既可上炎刑金，使肺津更燥，上消愈盛；又可下传于肾，使肾津愈耗，而为下消。《景岳全书》说：“火在上中二消者，亦无非胃火上炎使然。”故治当养阴生津，疏肝泻火。一贯煎中生地黄滋阴养血，补益肝肾，内寓滋水涵木之意；当归滋阴柔肝；北沙参、麦冬滋养肺胃，养阴生津，意在佐金平木，扶土制木；川楝子疏肝泄热，理气止痛，复其条达之性。丹栀逍遥散中柴胡疏肝解郁，条达肝气，与当归同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔；白术、茯苓、甘草健脾益气，非但实土以御木侮，且使营血生化有源；薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热；牡丹皮清血中之伏火；栀子善清肝热，并导热下行。玉女煎中熟地黄易为生地黄，与麦冬相配滋阴清热。方中加龙胆清泻肝胆实火，清利肝经湿热；益母草、车前子清利湿热；菊花平抑肝阳，疏风清热；麦芽消食健脾，疏肝解郁。诸药合用，肝郁得疏，火热得清，阴液得滋，同时配合心理疗法，故而收效。 GYSzZwacUj/hxip6kbe9DXRJIo7gz765IAzKZ1h4cuBe9N89ktqSoTKXysIf/t0D