四、肺结节

案例

沈某；性别：女；年龄：42岁；职业：职员

【主诉】 双肺结节（多发性）。

【现病史】 平素胸闷烦躁，乳房胀痛，偶见刺激性咳嗽，华发早脱，其丈夫长期在外地工作，甚少回家，本人在办公室从事财务工作，工作压力较大，失眠多梦，早醒易惊。

【婚育史】 已婚。

【体征】 舌紫，脉弦。

【西医相关检查】 2022年9月4日云南省中医医院CT示双肺多发性结节。

【诊断】 肺结节（痰核）。

【辨证施治】

1．辨证分型 肝郁气滞，痰凝血瘀。

2．治疗原则 疏肝活血，化痰散结。

3．处方 柴胡疏肝散合半夏厚朴汤、四君子汤加减

白术20g，党参20g，茯苓30g，焦山楂20g，木香15g，炒薏苡仁15g，炒麦芽30g，苍术20g，法半夏12g，浙贝母15g，夏枯草15g，醋北柴胡15g，香附15g，重楼10g，青皮15g，甘草10g，连翘15g，野菊花15g，金银花8g，蒲公英10g。

每剂2日，每日3次，每次150mL，水煎服。

【心理疗法】 ①支持疗法；②音乐疗法。

【西药治疗】 无。

【按语】 结节病是一种原因不明的多系统累及的肉芽肿性疾病，主要侵犯肺和淋巴系统。患者因情志不畅，肝失条达，肝气郁结，气机不畅，肝肺升降失序，肺气上逆，加之肝气郁结，疏泄失职，津液失布，凝而成痰。因肝郁克伐脾土，脾胃气虚，健运失司，水湿不化，湿聚为痰，《医宗必读》说：“脾土虚湿，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰。”气不行血，血行不畅，凝滞成瘀，《类证治裁》曰：“七情内起之郁，始而伤气，继必及血。”痰、瘀、气相搏，结于肺中，而成结节。故治当疏肝活血，化痰散结。柴胡疏肝散中柴胡疏肝解郁，条达肝气；香附疏肝行气止痛；陈皮易为青皮，疏肝理气，散结化滞。半夏厚朴汤中半夏辛温入肺胃，化痰散结，降逆和胃；茯苓甘淡渗湿健脾，杜绝生痰之源，以助半夏化痰。四君子汤中党参甘温益气，健脾养胃；白术苦温，健脾燥湿，加强益气助运之力，与茯苓相配，则健脾祛湿之功益著；甘草益气和中，调和诸药。方中加木香行气健脾；薏苡仁渗湿健脾；苍术燥湿运脾；焦山楂、炒麦芽消食和胃；浙贝母化痰散结；夏枯草清泻肝火，散结消肿；重楼、蒲公英、连翘、金银花清热解毒，散结消肿。诸药合用，肝郁得疏，肺气得降，脾胃得养，同时配合心理疗法，结节得散，故而收效。 yBOfQrk+mw2docM7iIzyYfQN8J7WmyI4X9sEhjQu96YwK3awZqohEB8pXJmzOVNN