三、功能性发热

案例

钱某；性别：女；年龄：23岁；职业：学生

【主诉】 反复低热1年。

【现病史】 患者为在校研究生，因学习压力过大，自尊心强，追求完美，父女关系不融洽，分居3年。无明显诱因发热，体温波动在37.8～38.5℃，住院治疗2个月，无明显好转，服用各种西药均无济于事，已休学在家。伴有焦虑烦躁，神疲乏力，多汗气促，形体消瘦，大便溏泄，食少纳差，口津稀发，睡眠不宁。

【婚育史】 未婚。

【体征】 舌淡苔白，脉细弦无力。

【西医相关检查】 未见明显异常。

【诊断】 发热（内伤发热）。

【辨证施治】

1．辨证分型 肝郁脾虚，中气不足。

2．治疗原则 疏肝健脾，补中益气。

3．处方 补中益气汤合四逆散加减。

柴胡20g，郁金15g，黄芪20g，白术15g，法半夏15g，升麻15g，当归15g，木香15g，陈皮15g，茯苓30g，砂仁15g，莲子15g，白芍15g，青蒿12g，天麻15g，合欢皮15g，酸枣仁15g，甘草10g。

每剂2日，每日3次，每次150mL，水煎服。

【心理疗法】 ①认知疗法；②家庭疗法。

【西药治疗】 无。

【按语】 患者因情志失调，郁怒伤肝，肝失疏泄，气失条达，肝郁气滞，克伐脾土，肝脾不和，气机失畅。脾气虚弱，清阳下陷，脾湿下流，下焦阳气郁而上冲，出现热象。此为气虚发热，李东垣以“阴火”立论，在治疗上提出“唯当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈”，“盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳！今立补中益气汤”。故治当疏肝健脾，补中益气。补中益气汤能“甘温除大热”，方中黄芪，味甘微温，入脾肺经，补中益气，升阳固表；白术、甘草补气健脾，与黄芪合用，以增强其补益中气之功；血为气之母，气虚时久，营血亦亏，故用当归养血和营，携黄芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞；升麻、柴胡升阳举陷，协助黄芪以升提下陷之中气。四逆散中柴胡疏肝解郁，条达肝气；白芍敛阴养血柔肝，与柴胡合用以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，为调肝的常用组合。方中加郁金疏肝理气，活血清心；茯苓健脾利湿，宁心安神；砂仁化湿和胃；莲子补脾止泻；半夏燥湿醒脾，和胃降逆；木香行气健脾；酸枣仁、合欢皮养心安神；青蒿清透虚热；天麻息风平肝。诸药合用，肝郁得疏，脾胃得补，心神得安，同时配合心理疗法，故而收效。 yBOfQrk+mw2docM7iIzyYfQN8J7WmyI4X9sEhjQu96YwK3awZqohEB8pXJmzOVNN