二、过度换气综合征

案例

邓某；性别：女；年龄：31岁；职业：教师

【主诉】 呼吸加深加快，呼吸费力，胸闷气促半年。

【现病史】 患者近半年来感觉缺氧。有明显的窒息感和濒死感。伴有心悸出汗，手脚麻木，呼吸困难，失眠多梦，手抖头晕，紧张不安。每一到两天发作一次，持续30分钟至2个小时。严重时经常打“120”送至急诊科诊疗。患者自幼失去母亲，父亲再婚一女后生有一子，对患者缺少关心，且有家庭暴力行为。

【婚育史】 未婚。

【体征】 舌淡红，脉弦。

【西医相关检查】 未见明显异常。

【诊断】 过度换气综合征。

【辨证施治】

1．辨证分型 肝郁气逆，肺气不降，心神不宁。

2．治疗原则 疏肝理气，降气宣肺，宁心安神。

3．处方 丹栀逍遥散合天王补心丹加减。

柴胡20g，香附15g，紫苏叶15g，杏仁15g，郁金15g，当归15g，柏子仁15g，熟地黄15g，天麻15g，远志15g，丹参15g，茯神20g，龙骨20g，牡蛎20g，桂枝15g，甘草8g，牡丹皮12g。

每剂2日，每日3次，每次150mL，水煎服。

【心理疗法】 ①家庭疗法；②支持疗法。

【西药治疗】 黛力新。

【按语】 过度换气综合征是由于通气过度，超过生理代谢需要而引起的一组症候群，过快或过深的呼吸导致身体排出过多的二氧化碳，引发呼吸性碱中毒，亦即血液pH过高，影响了神经系统正常的生理功能，患者会感到手、足、唇等部位麻木，口齿不清、眩晕、胸痛、心率增快、手脚冰冷等。本例过度换气综合征属于中医“喘证”“心悸”的范畴。患者因情志不遂，悲忧伤肺，肺气痹阻，气机不利，又郁怒伤肝，肝气上逆于肺，肺失肃降，加之惊恐伤及心肾，气机逆乱，喘出于肺。故《素问·经脉别论》曰：“有所惊恐，喘出于肺。”情志所伤，肺气升降失常，升多降少，则可致气逆作喘。故《医学入门》谓：“惊忧气郁，惕惕闷闷，引息鼻张气喘，呼吸急促而无痰声者。”治当疏肝理气，降气宣肺，宁心安神。丹栀逍遥散中柴胡疏肝解郁，条达肝气，与当归同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔；牡丹皮清血之伏火，泻肝之郁热。天王补心丹中生地黄易为熟地黄，入心能养血，入肾能滋阴，故能滋阴养血；柏子仁、茯神、远志养心安神；丹参清心活血，合补血药使补而不滞，则心血易生。方中加龙骨、牡蛎固涩潜阳，收敛浮越之心阳，安神止烦；桂枝辛温，与甘温之甘草配伍，辛甘养阳，以温复心阳；香附、郁金疏肝解郁；杏仁降利肺气，化痰平喘；紫苏叶芳香行气，理肺疏肝；天麻息风平肝。诸药合用，肝郁得疏，肺气得降，心肾得养，同时配合心理疗法，故而收效。 GYSzZwacUj/hxip6kbe9DXRJIo7gz765IAzKZ1h4cuBe9N89ktqSoTKXysIf/t0D