二、高血压病

案例

陈某；性别：女；年龄：32岁；职业：全职太太

【主诉】 头晕，头痛1年。

【现病史】 高血压病史1年，最高200/110mmHg。全职在家带孩子，丈夫长期在外地工作，很少回家，焦虑不安，头晕头痛，心烦意乱，坐卧不宁，少寐多梦，早醒易惊。

【婚育史】 已婚，育二女。

【体征】 舌红苔黄，脉细弦。

【西医相关检查】 未见明显异常。

【诊断】 高血压病。

【辨证施治】

1．辨证分型 肝阳上亢，肝郁气滞。

2．治疗原则 平肝潜阳，解郁安神。

3．处方 桂枝甘草龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤、逍遥散加减。

煅龙骨15g，炒酸枣仁15g，丹参15g，茯苓30g，合欢皮15g，煅牡蛎15g，北柴胡15g，香附15g，桂枝15g，连翘10g，当归15g，天麻15g，莲子15g，熟地黄15g，百合15g，白术15g，阿胶12g，牛膝15g，甘草8g，大枣20g，藿香15g。

每剂2日，每日3次，每次150mL，水煎服。

【心理疗法】 ①支持疗法；②移精变气法。

【西药治疗】 无。

【按语】 高血压定义为未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。高血压病也称原发性高血压，是心脑血管疾病最重要的危险因素，可损伤重要脏器如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭。高血压病属于中医“眩晕”“头痛”的范畴。患者或因恼怒过度，导致肝气郁结，化火上逆，上扰清窍；或因忧思伤脾，气血乏源，日久清窍失养，发生眩晕、头痛，《证治汇补》说：“七情所感脏气不平，郁而生涎，结而为饮，随气上逆，令人眩晕。”肝为风木之脏，内寄相火，体阴而用阳，主升主动，肝主疏泄，赖肾精以充养。只有在肝气疏泄正常的情况下，人才能气血和平，心情舒畅，而不为病伤。《临证指南医案·郁》曰：“郁则气滞，气滞久则必化热。”长期忧郁恼怒，肝气郁结，郁久化火，使肝阴暗耗，继则下耗肾水，而阴虚阳亢，风阳升动，上扰清窍，而致眩晕；肝为风木之脏，风火相煽，火随气窜，上扰颠顶，则发为头痛。《医灯续焰》说：“夫火性炎上，得风愈炽，冲于颠顶，动摇旋转，不言可知。”《类证治裁》也说：“头为诸阳之会，阳升风动，上扰颠顶，耳目乃清空之窍，风阳旋沸，斯眩晕作焉。良由肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主升主动。”气血失和，血不养心，则失眠多梦。故治当平肝潜阳，解郁安神。桂枝加龙骨牡蛎汤中龙骨、牡蛎固涩潜阳，收敛浮越之心阳，安神止烦；桂枝辛温，甘草甘温，二者法取桂枝甘草汤之意，辛甘养阳，以温复心阳。酸枣仁汤中酸枣仁入心、肝之经，养血补肝，宁心安神；茯苓宁心安神。逍遥散中柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达；当归甘辛苦温，养血和血，与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔；白术、茯苓、甘草健脾益气，非但实土以御木侮，且使营血生化有源。方中加香附疏肝解郁；合欢皮养心安神；丹参清心活血；天麻息风平肝；莲子、大枣健脾养心；熟地黄、阿胶滋阴养血，补肾填精；牛膝补益肝肾，引血下行；连翘清热疏风；藿香化湿和胃。诸药合用，肝木条达，气血冲和，同时配合心理疗法，故而收效。 yBOfQrk+mw2docM7iIzyYfQN8J7WmyI4X9sEhjQu96YwK3awZqohEB8pXJmzOVNN