下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
案例
王某；性别：女；年龄：50岁；职业：农民
【主诉】 患者一直胸闷心悸，心前区疼痛。后至阜外医院确诊为冠心病，6个月前在某医院做了支架手术，但胸闷心悸不仅没有缓解，且出现彻夜不眠，焦虑不安，神疲乏力，全身疼痛，多汗气滞，情绪低落。有轻生念头。
【婚育史】 育有两男一女。
【体征】 脉沉无力。
【西医相关检查】 未见明显异常。
【诊断】 胸痹。
【辨证施治】
1．辨证分型 肝郁血瘀，络脉受损，心神不宁。
2．治疗原则 疏肝解郁，理气安神。
3．处方 血府逐瘀汤合酸枣仁汤、桂枝龙牡汤加减。
浮小麦10g，龙骨15g，牡蛎15g，红花8g，桃仁8g，柴胡15g，丁香15g，酸枣仁15g，川芎15g，茯神15g，当归20g，熟地黄15g，天麻15g，黄芪30g，赤芍10g。
每剂2日，每日3次，每次150mL，水煎服。
【心理疗法】 ①支持疗法；②认知疗法。
【西药治疗】 无。
【按语】 冠状动脉粥样硬化性心脏病属于中医“胸痹”的范畴。胸痹是以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。《医门法律》曰：“胸中与太空相似，天日照临之所，而膻中之宗气，又赖以包举一身之气者也。今胸中之阳，痹而不舒，其经脉所过，非缓即急，失其常度，总因阳气不运，故致然也。”患者或因郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，血行不利，脉络失畅，而致气滞血瘀，心脉痹阻，不通则痛，发为胸痹。《杂病源流犀烛》云：“总之七情之由作心痛。”胸痹迁延不愈，因病致郁，忧思伤脾，思则气结，生化乏源，脾运失健，则神疲乏力；卫外不固，则多汗；血不养心，神志不安，则彻夜不眠。《类证治裁》说：“七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终乃成劳。”故治当疏肝解郁，理气安神。血府逐瘀汤中柴胡疏肝解郁，升达清阳；桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛；赤芍、川芎助桃、红活血散瘀，川芎还能调肝血而疏肝气；当归养血活血，祛瘀生新。酸枣仁汤中酸枣仁甘酸质润，入心、肝之经，养血补肝，宁心安神，与川芎相伍，辛散与酸收并用，补血与行血结合，具有养血调肝之妙；茯神宁心安神。方中加龙骨、牡蛎镇心安神，固涩潜阳；黄芪味甘微温，益气实卫，固表止汗；浮小麦收涩止汗；丁香温中降逆，散寒止痛；天麻息风平肝，祛风通络。诸药合用，气血冲和，同时配合心理疗法，故而收效。