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案例
倪某；性别：女；年龄：25岁；职业：无业
【主诉】 胃脘不适2个月。
【现病史】 餐后胃脘胀痛，反酸烧心，嗳气，情绪低落，哭泣难以控制，焦虑不安，少寐多梦，早醒易惊，丈夫精液检查异常，求助辅助生殖技术一次失败，备孕头胎，3个月未果。
【婚育史】 已婚未孕。
【体征】 舌淡苔白，脉滑。
【西医相关检查】 2022年8月9日云南省第二人民医院胃镜示十二指肠球部溃疡。
【诊断】 胃痛（消化性溃疡）。
【辨证施治】
1．辨证分型 肝郁脾虚，心血不足。
2．治疗原则 疏肝解郁，健脾养心。
3．处方 逍遥散合香砂平胃散加减。
焦山楂15g，木香15g，党参20g，陈皮15g，法半夏15g，薏苡仁20g，麸炒苍术20g，当归15g，赤芍15g，川芎15g，熟地黄15g，鸡血藤15g，白术15g，桂枝15g，丁香15g，醋柴胡20g，醋香附20g，天麻15g，百合15g，续断15g，菟丝子15g，盐车前子15g，枸杞子15g，炒鸡内金15g。
每剂2日，每日3次，每次150mL，水煎服。
【心理疗法】 ①家庭疗法；②认知疗法。
【西药治疗】 黛力新。
【按语】 消化性溃疡是指胃肠黏膜发生的炎性缺损，通常与胃液的胃酸和消化作用有关，病变穿透黏膜肌层或达更深层次，常发生于胃、十二指肠。本例消化性溃疡属于中医“胃痛”“吐酸”的范畴。肝属木，为刚脏，性喜条达而主疏泄；胃属土，为多气多血之腑，喜濡润而主受纳。肝胃之间，木土相乘，故肝气郁结，易于横逆犯胃，以致气机痞阻，发为胃痛。故《医学正传》有“木气被郁，发则太过，故民病有土败木贼之候”之说。患者因情志失调，郁怒伤肝，肝失疏泄，气失条达，肝气郁结，横逆犯胃，气机阻滞，不通则痛，而致胃痛。肝郁日久化火，郁火乘胃，肝胃郁热，可致胃脘灼热而痛，其病势缠绵难愈。《增评柳选四家医案》谓：“肝胃气痛，痛久则气血瘀凝。”忧思伤脾，脾弱肝旺，木贼土虚，胃腑受克，故脘痛而胀；思则气结，胃气不得宣通，故郁而作痛。而吐酸的发生，与肝气的郁结最为密切，亦与胃气之不和有关。脾胃受损，生化乏源，血不养心。故治当疏肝解郁，健脾养心。逍遥散中柴胡疏肝解郁，条达肝气；加香附以增疏肝解郁之力；当归、川芎、赤芍、鸡血藤养血和血，与柴胡、香附同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔。香砂平胃散中苍术辛香苦温，燥湿健脾，使湿去则脾运有权，脾健则湿邪得化；陈皮理气和胃，燥湿醒脾；木香、香附行气止痛。方中加薏苡仁渗湿健脾；党参、白术益气健脾；山楂、鸡内金消食和胃；百合、枸杞子滋阴养心；丁香温中降逆，行气止痛；桂枝温经散寒，助阳化气；续断、菟丝子补益肝肾；车前子利水渗湿；天麻息风平肝。诸药合用，肝郁得疏，心脾得养，水湿得化，同时配合心理疗法，故而收效。