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输卵管阻塞是导致不孕症常见病因之一。临床上，输卵管阻塞性不孕证候虚实相兼，寒热错杂，治疗难度大，其病因主要有肝气郁结、血瘀、痰湿闭阻、气血亏虚和胞脉失养等。虚则不充，瘀则阻滞，均可导致输卵管不通。治疗上应审证求因，辨证与辨病相结合，以达到通行之目的。治疗方法有以下几种。
1．疏肝养血，解郁导滞 输卵管位于下焦少腹，属胞脉范畴，足厥阴肝经所过。肝藏血，主升发，体阴而用阳，妇人经、孕、产、乳以血用事，血常不足，肝阴易亏，若情志怫郁，肝失条达，疏泄失职，则气机不利，胞脉瘀阻。或经产术后耗血伤阻，肝血亏损则升发无能，胞脉失养。治宜遵循《黄帝内经》“疏其血气，令其调达”之旨，疏肝养血，导滞通脉。对于输卵管通而欠畅或伞端堵塞，症见经前乳房、胸胁胀痛，经行前后不定，经量多少不一，色暗夹块，脉弱细者，可选用柴胡、香附、素馨花、合欢花、佛手花等辛平香淡之品，与当归、白芍、鸡血藤、丹参等补药配伍，以解郁行气、养血疏肝。还可在此基础上加郁金、青皮、刘寄奴、王不留行、苏木、路路通等入肝经化瘀通脉。诸药合用，化瘀不伤正，行血不损阴，疏中有养，补中寓行，从而使肝气条达，胞脉通畅。
2．祛瘀通络，软坚消积 班秀文长期临床实践发现，输卵管阻塞的原因除了外感六淫、内伤七情导致的气滞、湿阻、热郁、寒凝等外，还有因频繁人流、腹部手术等致气血亏虚，脉络损伤，从而出现瘀血阻络，胞脉不通者，此类患者往往虚瘀并存，虚瘀互结为其病理特点。治疗应该以养血活血、软坚消瘀、疏通胞脉为法，但应避免选用破血之品，以免伤及生机，过犹不及。对于输卵管完全阻塞或附件炎性包块，症见平素常感少腹或小腹胀痛，经期疼痛，面部出现暗斑。舌边瘀点，脉象沉涩。此时，可用养血通脉汤（由鸡血藤、丹参、桃仁、红花、当归、川芎、香附、穿破石、皂角刺、路路通组成）进行养血化瘀、软坚消积，达到导通胞脉的效果。临床上，还可以根据患者体质和病情特点灵活调整治疗方案。此方性温味辛，能促进增生性病变、软化吸收瘢痕组织、松解粘连，在治疗输卵管阻塞中有较好的效果。
3．燥湿化痰，温散通行 胞宫位于下焦阴湿之地，房事过度、寒湿之邪等因素均可损伤之。或素体脾肾阳虚，气郁不畅，清浊升降失调，而致痰湿阻滞。痰湿为阴寒之邪，湿性重浊黏腻，寒则收引，占据血室，可致阳气不伸，血运凝滞，而见胞脉瘀阻、痰瘀互结之象。治疗应该从温肾健脾、燥湿化瘀、通脉活血方面入手，以痰湿宜温宜化、瘀滞宜通宜行为原则。临床上，对于输卵管梗阻并积水，或卵巢囊肿者，症见面白形胖，月经量多色淡，带下稠黏，胸闷食少，苔白腻者，可用苓桂术甘汤（茯苓20g，桂枝6g，白术15g，甘草6g），或苍附导痰丸加石菖蒲、白芥子、浙贝母、皂角刺、泽兰等温化痰湿，活血通脉。如为经行少腹，小腹剧痛或冷痛，带下清稀，舌淡苔薄白，脉沉细，属寒湿内盛者，可选用《伤寒论》附子汤或桂枝茯苓丸（汤）加艾叶、吴茱萸、莪术、穿山甲、路路通等温经通脉，以畅血行。桂枝辛甘温散，走而不守，入血通脉，附子辛热，温肾壮阳，通行十二经络，与血药配伍，化瘀通脉，功效专一而宏大，为温化痰湿、宣通胞脉之要药。
4．益气养血，攻补兼施 气为血之帅，“气主煦之，血主濡之”，气虚生血功能亦弱，故气虚血少，气血不摄、不运，则血液不能在脉道正常运行。脉为血府，血虚则脉道不充，气失其载。气血的亏虚，脉道的凝滞，可致胞脉失养，枯涩不通。治疗应着眼于补益气血，濡养胞脉，以恢复生殖之功。对妇女来说，治疗的关键在于补益血气，而治疗血液问题必须从五脏入手，尤其是肝、脾、肾三脏最为重要。肾为血之始，肾中之精可化生阴血，且阴血的生成要依赖肾蒸腾气化作用；脾为血之源，阴血化生离不开脾之运化与升清；肝为血之和，阴血的运行离不开肝的升发和疏泄作用的调节。对于体质虚弱、气血不足、温运乏力的输卵管阻塞患者，治疗以养血健脾、温补肝肾，佐以通行为法。常用黄芪、党参、当归、何首乌、黄精、熟地黄、鸡血藤等甘平或甘温之品，可生发气血，濡养胞脉；加用肉桂、仙茅、淫羊藿、巴戟天、菟丝子、小茴香等温肾暖肝，可鼓舞生机；香附、乌药、扶芳藤、泽兰、苏木等缓攻不峻之品则可行气化瘀，畅盛冲任气血。诸药合用，相得益彰。
月经病包括的内容很多，简而言之，不外是期、色、质、量的改变，并伴有腹部胀痛不适，甚则崩漏不绝或闭止不行。
月经病是妇女四大疾病之一，它不但损害妇女的身体健康，而且会影响胎孕与生育。因此，对月经病的防治具有十分重要的意义。
1．月经病的预防措施 月经是女性正常生理现象。但是，在月经将行及行经期间，由于身体的生理变化，此时抵抗力相对低下，外邪可乘虚而入，易患各种疾病。因此，要在行经期间尤为关注自身情况，采取预防措施，避免月经病的发生。具体来说，可以从以下方面入手。
（1）注意保暖，尤其注意保持下身的温暖，以免感受寒邪。
（2）经期不要游泳，或冷水洗浴，或过食生冷，避免寒邪凝滞血脉，留瘀为患。
（3）避免长期不良的精神刺激，使脏气保持平和，从而达到气血和调、经行舒畅的目的。
（4）避免在行经期间及月经刚净时同房，以防冲任二脉损伤，瘀血阻滞胞宫等不良后果。
（5）外阴要保持清洁，月经棉条要干净、质地柔软，以免擦伤肌肤。
（6）在行经期间，不宜使用阴道药物。平时使用阴道药物时，应避免食用辛辣或寒凉之品，以免动血或寒凝血滞。
（7）定期到医院进行妇科检查，及早发现和治疗潜在的问题，避免疾病进一步发展。
月经病的发生原因虽然复杂，但内因占据主导地位，是决定因素。正如《黄帝内经》所言：“邪之所凑，其气必虚。”若能坚持“预防为主”的方针，注意未病先防和已病防变，保持充足的正气，就可以有效地预防或减少月经病的发生。
2．月经病的病因 月经病的发生原因与其他疾病类似，主要包括外感和内伤两方面。针对女性的生理特点，外感六淫中以寒、湿、热最为常见。寒、湿之邪均为阴邪，最易伤及血液运行。寒性收引，损伤阳气，凝滞血脉；湿邪重浊黏腻，最易阻遏气机，导致血液运行不畅，二者合而为患，常常导致经痛、经期错乱或闭经等月疾病的发生。热为阳邪，阳热太过则导致迫血妄行，血溢脉外，故可出现月经过早、过多，甚至出现崩漏等月经疾病。而内伤主要指体质虚弱、不良精神刺激、饮食不当及房劳多产等不良因素。这些因素均可影响脏腑、气血、冲任的功能，进而引发各种月经病变。例如禀赋不足、肾气本虚常表现为月经后期或闭经；而长期精神刺激则可导致气血失调，如肝气郁滞则可引起经痛或闭经，肝火过旺则可导致月经过早或崩漏。饮食是维持人体健康的重要因素，而暴饮或恣食生冷辛热之品则会损伤脾胃，对血液的化生和统摄造成影响，进而导致月经病的发生。如过寒则血液易凝结，经行闭阻；若过热则血液妄行，经期提前或多量出血，甚至崩漏。房事、孕产与胞宫和冲任二脉之间有密切关系，房事过度或孕产过多均会直接伤及胞宫及冲任二脉，引起血液运行失常，导致各种月经问题。因此，我们应当坚持“预防为主”的思想，加强身体锻炼，保持充足的正气，避免不良情绪刺激，注意饮食卫生，合理安排性生活及孕产计划等，从而有效预防或减少月经病的发生。
3．月经病的诊断 月经病的诊断需要通过四诊来搜集患者的局部病变和全身症状，进行综合分析，以确定病性的寒热虚实、病位所在脏腑，才能做出正确的诊断。下面我们重点介绍如何从月经的周期、颜色、量、质的变化来辨别月经病的寒热虚实和病邪在脏或在腑的位置。
（1）经行先后 首先看月经的周期，正常情况下为28天左右，若超前或错后一周以上并伴有不适感，则属月经病变。一般来说，经行提前，多见于实证热证，经行错后，多属虚证寒证，但必须注意从全身的兼症和脉舌的变化来综合判定。如经期超前，且量多、颜色红，舌苔黄，舌质红，脉数，为实热证；而经期超前，量多，颜色淡且质稀，脉虚，舌质淡嫩，则多见于气虚血弱证；若经期错后，量少，颜色淡，四肢不温，脉虚细，舌质淡，属于虚寒证。若经期错后，量或多或少，且出现小腹、少腹疼痛，按之不减，经色紫暗而夹块，则可能是瘀血阻滞胞脉、经行不畅之患。
（2）经血的淡紫 按照正常的情况来看，月经的颜色会在行经全过程中依次为淡红、深红、淡红。经血呈紫色或有血块的多为瘀证；色如米泔则多为寒证；色深红，甚至紫黑色而鲜明则多为热证。但仍需要结合全身脉证来明确。如同叶天士所言：“血黑属热，此其常也；亦有风冷外束者，十中尝见一二。盖寒主收引，小腹必常冷痛，经行时或手足厥冷，唇青面白，尺脉迟，或微而虚，或大而无力。热则尺脉洪数，或实而有力，参之脉证为的。”
（3）经量的多少 正常情况下，月经量为30～80mL，每次经行时间为3～7天，若量过多或过少，则都是病变的表现。月经过多且色淡质稀者，是由于气虚不摄血所致；量多且紫黑鲜明者，则多是热邪迫血妄行。月经过少且色淡者，是由于气血两虚；血紫而夹块者，则多为瘀热之变。当然，量的多少、证的虚实，还应结合全身情况来做出判断。例如，体形肥胖，平时带下量多，即使经行错后而量少，也属于阳气不伸、痰湿凝滞经脉，导致血行不畅；反之，体弱形瘦，心烦少寐，即使经行超前而量多，也可能是阴虚不济阳、虚火内动、血室不宁所致。
（4）经质的浓稀 月经的质地通常以不稠不稀、无凝结、无血块、无特殊臭味为正常。如果经质稠黏如脂如膏且有臭秽味，则为血热之证；经质清稀而无臭味，则是气血不足之候。
总之，对于具体月经病的判断，不仅要看局部，也要注意到整体。除了对月经的期、色、质、量的变化要有细致的了解，还要考虑患者的全身脉症情况，尤其是体质的强弱及患者的肥瘦黑白，更不应被忽略。体质强者多呈阳证实证；体质弱者多呈阴证寒证；肥白之体，证多寒化湿化；瘦黑之人，证多热化火化。
4．月经病的治疗 月经病的治疗同样要辨证论治，根据证的寒热虚实决定治疗的方法。在治疗月经病的过程中，有几个问题要特别加以注意。
（1）治病要求本，求本要调经。“治病必求其本”，这是治疗疾病的根本原则，治疗月经病也不例外。《女科经论》有言：“妇人有因病而后致经不调者，有因经不调而后生病者。如因病而后经不调，当先治病，病去则经自调；若因经不调而后生病，当先调经，经调则病自除。”这里指出治病调经和调经治病虽然有先后之分，但都遵循治本的原则，最终目的是达到月经的调和。例如，虫积日久导致气血不足，经行错后甚至经闭不行者，治之当用祛积杀虫之法以治本。每次经行血量过多，以致气血亏损者，当用益气补血、止漏调经之法。二者的致病因素虽有所不同，但其结果均是导致气血不足的病变。所以治疗既要治本又要调经，才能收到预期的效果。
（2）调经要顺气，顺气要疏肝。血液是月经的主要成分。血与气息息相关。气为血之帅，血为气之母。血随气而行，气赖血以载，气行则血行，血到则气到，气滞则血凝，气热则血热，气寒则血寒，气升则血升，气降则血降。因此，调经必须要养血，养血要畅顺气机，其中以疏肝理气为重。因为肝主疏泄、升发，肝藏血，为体阴用阳之脏。肝气是否畅达，与月经有着密切的关系。如果肝气舒畅，气机疏利，则月经会按期而至。反之，如果肝气郁结，则气机阻滞，血行不畅，导致月经不调，甚至出现经闭的情况。临床上常用合欢花、素馨花、柴胡等疏肝开郁之药，以顺畅气机，调节月经。
（3）健脾和胃，以利经血之生化。胃主受纳腐熟，是人体消化食物的关键器官。脾主运化并统摄血液，二者为人体营养供给和气血生化之源。脾胃同为后天之本。它们之间的作用协调，可以使经血源头充足，从而保持月经正常。反之，如果脾胃功能虚损，不能腐熟运化食物，气血之源就会匮乏，从而导致月经不调，甚至出现经闭的情况。因此，在调节经血时，除了疏肝，还要调养脾胃，以促进经血源头充足，从而达到调理经血的目的。
（4）滋补肾气，以固经血之根基。肾藏精而主蛰封藏，是人体阴阳气血之根源，也是先天之本。肾气的强弱与经血的通行和固藏有着直接的关系。《黄帝内经》中曾有“肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”之说。特别是崩漏的病变，与肾气不全、固藏无能有关。因此，在治疗崩漏时必须注重调节肾气，常酌情使用菟丝子、覆盆子和五味子等平补阴阳之品，不仅止崩、摄血效果会更好，而且有助于复旧疗效的巩固。这是因为肾为水火之脏，水足则精充，肾气旺盛，根基才牢固，不仅能治疗经血失调，也能治疗不孕症等疾病。因此，在治疗月经病的过程中，还必须注意滋补肾气，调节肾之阴阳平衡，从而达到调理经血的目的。
（5）治经要及带，治带可调经。月经病和带下病是女性常见的疾病，两者通常同时发病。治疗月经病时需要考虑它与带下病的相互影响。例如由湿热引起的病变，湿热熏蒸胞宫，损伤冲、任、带诸脉，导致水津不化，湿浊下注而绵绵带下，而冲、任、带脉的损伤，又会导致经行不正常。因此，在治疗时，不仅要治疗月经，还要治疗带下，当带下病情严重时，还应通过治带来调理月经，以达到预期的效果。
（6）调经要分型论治。由于证候既有寒热虚实之别，人的体质也有强弱肥瘦之异，因此在治疗时除了掌握基本原则，还需要结合患者的具体情况和临床表现进行辨证施治。月经病一般可分为以下几个类型。
1）血热证：本证的主要表现是经期提前，月经量多，颜色偏深红或紫黑，质黏稠，并伴随口渴、心烦等症状。舌红苔黄，脉滑数有力等。根据“热者寒之”的原则，对本证的治疗应以清热凉血为主，可使用《景岳全书》中的清化饮。方中的生地黄、牡丹皮、赤芍、黄芩既可清热，又能凉血；石斛和麦冬可养胃生津；茯苓则可健脾宁心。全方以清热凉血为主，清中有润，是治疗血热证之良方。如果月经将至时出现少腹、小腹、乳房胀痛等症状，则属于肝郁化火证。可加川楝子、合欢花、柴胡、山栀子等药，疏解郁热。若月经量过多并夹杂血块，则可加益母草、藕节、墨旱莲等药以化瘀止血。如果月经提前，量少，颜色偏红，潮热颧红，舌红少苔，脉细数，则属于阴虚血热证。可以使用《傅青主女科》中的两地汤以滋阴清热。方中以增液汤、白芍、阿胶滋养阴血，地骨皮则可清虚热。全方既能滋阴，又能养血，达到“壮水之主，以制阳光”的目的。此外，也可以加入墨旱莲、女贞子、茺蔚子等药，以增强补肾滋阴的功效。
2）血寒证：本证的主要表现为月经稀发、月经量少、经色暗淡，伴有小腹疼痛、畏寒肢冷、面色苍白、大便稀溏、小便清长等症状。根据“寒者热之”原则，对本证的治疗应以温经散寒为主，可使用《金匮要略》中的温经汤进行治疗。此方不仅能温经散寒，还有益气养血的作用，凡属于血虚寒凝的月经病，均可使用本方治之。如果伴有少腹、小腹剧烈疼痛等症状，则可以加入小茴香、香附、艾叶等药以温经止痛；如月经中夹杂血块者，则可加莪术、泽兰、益母草等药以化瘀消块。
3）血虚证：本证的主要表现为月经推后，经血量少且颜色偏淡，甚至出现经枯闭止不行，同时伴随头晕心悸，舌淡苔少，脉虚细。根据“虚则补之”原则，对本证的治疗应以补血益气为主，可使用《太平惠民和剂局方》中的人参养荣汤进行治疗。本方以补养后天脾胃为主，酌加菟丝子、覆盆子、鹿角胶等药以温养肾精，以充血液生成之源。如属血枯经闭者，则可用一贯煎加人参、黄芪、牛膝、枳实等，以补而通之。
4）气虚证：本证候主要表现为月经提前，量多，经色淡，质稀，肢体困倦，面色
白，心悸多汗，舌质淡，苔质薄白，脉象虚弱无力等。根据“衰者补之”的原则，主要以补气摄血为主要治疗方法，辅以升阳之法。可以采用《脾胃论》中的补中益气汤加减进行治疗。方中的人参、黄芪、白术、炙甘草能够健脾益气，当归补血调经，陈皮理气，升麻、柴胡升提。如果出血过多，伴有头晕目眩，则可以加何首乌、枸杞子以滋阴养血，荆芥炭、棕榈炭来固涩止血。如果经后少腹、小腹绵绵作痛，此属气血不足、筋脉失养之象，可用参芪四物汤加小茴香、香附进行治疗。
5）气滞证：本证候主要表现为月经推迟，量少，颜色暗红或正常，有时夹杂血块，在经前和经期时，小腹胀痛难忍，按之痛甚，伴有胸脘痞闷，乳房、胁肋胀痛等症状，舌质紫暗或有瘀点，脉象沉弦或涩等。治疗以行气活血为主，辅以化瘀，即为“抑者散之”。可以使用紫苏饮（紫苏、当归、白芍、党参、陈皮、大腹皮、甘草）与失笑散（五灵脂、蒲黄）加莪术、甘松进行治疗。由于气滞多血瘀，可以配合使用延胡索、桃仁、红花等药治之。
6）瘀血证：本证候在经前及经期时主要表现为少腹、小腹疼痛，按之不减，经量多少不定，有时经量少并淋漓不净，有时突然下血量多，颜色紫暗夹块，块下后疼痛缓解。舌质紫暗或边尖有瘀点，脉象沉涩或沉紧等。遵循“结者散之”的原则，治疗以行气化瘀为主，辅以止痛摄血。可用桃红四物汤与失笑散加减进行治疗。对于经行疼痛剧烈者，可加金铃子散、木香、香附以理气行滞；如果出现流血淋漓不净或量多者，可酌加三七、茜根、益母草、阿胶等既能化瘀又能止血的中药。
7）痰湿证：本类型的主要证候包括月经错后、量少、色淡，甚至经闭不行，常伴有带下量多，色白质稀，形体肥胖，胸闷泛恶，肢体倦怠等，苔白腻，脉滑或细缓。正如《金匮要略》所言“病痰饮者，当以温药和之”，治疗该证以健脾燥湿、行气化痰为法，可采用苍附导痰丸进行治疗。如果带下色黄稠秽，则可考虑加黄柏、连翘、苦参、薏苡仁等药物；如果经闭不行，则可以加入当归、川芎、牛膝、枳实等活血通经之药。从而达到痰湿得化、经脉得通的目的，即所谓治经要及带，治带可及经。
8）脾虚证：本类型的主要证候包括经行先后无定期，或量多如崩，或淋漓不净，经色淡而质稀，伴气短乏力，面色苍白或虚浮，四肢不温，纳差便溏，舌质淡嫩，脉细弱或虚迟等。故以“劳者温之”，以健脾益气、养血止漏为治疗原则。可用理中汤加黄芪、益母草、当归等药治之。如经血暴崩而下，则避免使用动血之品，可去当归，加海螵蛸、荆芥炭、阿胶等药以收敛止血。对于带下量多、色白质稀者，则可用附子汤合缩泉丸进行治疗，以达到温暖脾肾、固涩温化的目的。
9）肾虚证：本类型的主要证候包括经行先后无定期，经量少，色淡，甚至经闭不行或淋漓不净，伴随腰膝酸软，头晕耳鸣，精神不振，面色暗淡，大便溏，小便频数，舌质淡、脉细弱等。“损者益之”，治疗该证原则为补养肾气，养血调经。可用《景岳全书》的固阴煎加鹿角霜、覆盆子、茺蔚子、当归等药进行治疗。如果出现经闭不行的情况，则加牛膝、枳实等药以引经血下行。如有出血量多或淋漓不止的情况，多为崩漏之前兆，应区分阳虚或阴虚进行治疗。如为阳虚者，则加用黄芪、川续断、桑螵蛸、姜炭、艾叶等药物进行治疗以温肾止血；如为阴虚者，则加用玄参、女贞子、墨旱莲、阿胶等药物以滋肾摄血。
总之，疾病是千变万化的，在治疗过程中选方用药应随证而灵活加减。上述分型论治只是针对临床常见情况进行的概括，对于患者的体质强弱、病情变化、地理环境和气候等因素，在治疗过程中也需进行综合考虑，确定治疗原则，才能达到预期的治疗效果。
带下有广义和狭义之别，而狭义的带下可分为生理性和病理性两种。正常情况下，妇女于经期前后或妊娠期间，在阴道内会有白色无臭的分泌物，属于生理性带下，不需治疗。但如果带下量过多、色泽异常或有特殊气味，或伴随腰部酸痛，少腹、小腹灼痛，阴道瘙痒等症状，则属于病理性带下，需及早治疗。
根据带下的颜色、质地和伴随的症状，可将其命名为白带、黄带、赤带、黑带、青带、五色带等不同的名称。其中，白带、黄带、赤带最为常见，而五色带则多见于阴道和胞宫恶性肿瘤疾患，治疗难度较大。
尽管带下病一般并不危及生命，但长期不治，可导致津液暗耗，阴精亏损，不仅会出现腰酸，少腹、小腹灼痛，肢体乏力等症状，并可能造成经期紊乱、胎孕困难，或怀孕后易于流产、早产等。因此，对于带下病要未病先防，已病防变，以保障妇女身心健康。
1．病因复杂，以湿邪为主 带下病的致病因素主要有以下四个方面。
（1）肝气郁结 肝郁疏泄失常，郁而化火，使脾失健运，肾失封藏，而肝脉绕阴器，可导致湿热下注，胞宫塞滞，任脉不固，带脉失约，从而引发带下绵绵、色黄白、质秽或阴痒等症状。
（2）脾气虚弱 脾主运化而升清。脾虚不能运化水谷精微，脾不升清，津液难以输布全身，反而潴留中焦而聚为湿邪，湿浊下注胞宫，带、任脉功能障碍，则表现为带下量多、白色、质如涕或唾。
（3）肾气虚弱 肾为封藏之本而主水。肾气亏虚，使得下元寒冷，水液则无法温煦升腾津液，肾虚又失闭藏而不能固本，导致水液不化，滑脱下流。
（4）湿毒内侵 可由多种原因引起，如经行产后，胞脉空虚，或药物、器械损伤，以及阴道用具不洁等，湿浊秽毒直接乘虚侵袭，滞留阴户胞宫，久而化热生虫，致使带下呈黄白色、散发臭味、伴有阴道瘙痒和灼痛感。
总体而言，带下病的病因大多源于水谷之精微不能输布于生血，反而潴留为湿，流注下焦，以致胞宫停滞、任脉带脉受损；也有感受外湿之邪，直接侵袭带脉、胞宫而致病者。病情的轻重缓急与湿的多少密切相关：湿重则带多，湿轻则带少。《傅青主女科·带下》云：“夫带下俱是证。”也佐证了湿邪与带下病的紧密关系。
2．治疗多法，祛湿为先 对于带下病的治疗，根据病情虚实寒热的不同，虽然有温化、清热、燥湿、祛痰、补虚泻实等不同的方法，但因为该病的病因以湿为主，所以在治疗中应以祛湿为先。一般而言，湿在上在外者，宜微汗以解之；湿在下在内者，则以温肾健脾而利之。正如《素问·阴阳应象大论》中所说：“其在皮者，汗而发之。”“其下者，引而竭之。”治湿之法具体来说，如为湿从寒化，应以温燥利湿之法治之；如为湿从热化，则用苦寒清利之法治之；如为脉症俱实，水湿壅盛，宜攻逐利水；如为脉症俱虚，形气不足，宜扶正培元。带下病均为湿邪在内在下引起的病变，根据“诸湿肿满，皆属于脾”“脾苦湿，急食苦以燥之”之说，治疗本病的原则应以健脾、升阳、除湿为主。但是，湿邪的病变不仅与脾弱有关，还与其他脏腑的功能失调有关。例如，肾为水火之脏，内蕴元阴元阳，主藏精而系胞脉，如肾虚水寒，下元不固，则带下清冷。因此，在治疗本病时，我们不仅需要健脾，还需要温养肾气。
祛湿的方法在各种方书中都有详细记载。对本病而言，最重要的是温化和清利。因为湿为阴邪，重浊而黏腻，只有通过温肾健脾，才能加强脾之健运及肾之温煦功能，从而使水液之清者能输布全身，滋养脏腑，浊者从膀胱排出。水液代谢正常，湿去则带下正常。湿为阴邪，阻遏阳气，郁久化热则易生虫，因此清热利湿、解毒杀虫法也为治疗本病常用。当然，我们强调温化和清利，并不否认其他治疗方法，例如赤带之变不仅要用苦寒燥湿，还要用活血化瘀摄血之法；出现带下量多、质稠秽臭的症状，则需要用芳香淡渗之药以祛湿；对于带下病久而正气虚弱的患者，则应该选用扶正固涩之药。
3．辨证论治，兼以熏洗 本病患者既有全身症状，又有局部病灶，因此，在治疗时不仅要重视辨证论治，还需要注意对患处进行外治熏洗。下面介绍针对本病不同类型的一些基本治疗方法。
（1）脾虚证 脾虚症状包括带下色白或淡黄，无臭，量多质稀如水，有时如米泔，绵绵不断，面色苍白或萎黄，四肢不温，甚则二足浮肿，纳差便溏，舌质淡，苔薄白，脉缓弱等。此型属于脾失健运、湿留下焦的病变，宜以健脾升阳除湿为主，并佐以疏肝解郁之品，如可使用《傅青主女科》中的完带汤加味，该方中的参、术、草和山药均能补脾益气，促进气行水化；苍术、白术同用则能增强健脾燥湿的功效；白芍、柴胡和陈皮则能疏肝解郁，升阳理气；车前子具有滑利降泄、清热祛湿的作用；黑荆芥入血分，既能疏肝，又能祛风除湿。全方补而不滞邪，消而不伤正，正如《傅青主女科》所说：“此方脾、胃、肝三经同治之法，寓补于散之中，寄消于升之内。”若伴有腰痛，则可加骨碎补、菟丝子、杜仲；少腹或小腹胀痛，则可加小茴香、香附、艾叶；若带下病久，量多，色白质稀如水，则可加巴戟天、鹿角霜、补骨脂等温肾扶阳；若带下色黄，质稠臭秽，则属于脾虚夹热之证，可使用三妙散、四妙散等方剂进行治疗。
（2）肾虚证 肾虚证根据阳虚与阴虚之分可有不同表现。阳虚者带下色白而量多，冷稀如水，淋漓不净，腰酸似折，小腹冷痛，小便频数清长，夜间尤甚，舌质淡，脉细迟；阴虚者则带下量或多或少，色黄或赤白相兼，或伴有阴痒，甚至有灼热感，心烦易怒，头晕目眩，口干耳鸣，失眠心悸，时而汗出，腰部酸困，舌红少苔，脉细数或弦数等。属肾阳虚者，治疗时需温肾扶阳，固涩止带，可使用《伤寒论》中的附子汤加鹿角霜、桑螵蛸等治疗。对于肾阴虚者，由于阴虚多火旺，以壮水以制火之法治之，可使用《医宗金鉴》中的知柏八味丸加谷精草、夜交藤、白芍和灯心草等治疗。
（3）肝火证 肝火旺盛时，带下色赤、赤白相兼或黄绿，质稠而秽，淋漓不断，月经先后无定期，精神抑郁易怒，胸胁胀满，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数等。此属于肝经湿热下注胞宫的病变，治疗时可用《医宗金鉴》中的龙胆泻肝汤进行治疗。方中龙胆草、黄芩、栀子和柴胡能疏肝清热泻火；木通、车前子和泽泻则能祛湿利水；当归和生地黄能补血补肝，使邪去而正不伤；甘草调理脾胃，并调和诸药。全方具有泻肝火、利湿热的功效，凡是肝郁化火，带下色赤或黄绿之实证者，均可使用。
（4）湿毒证 湿毒内侵，症见带下色黄如脓，或混浊如米泔，或如豆腐渣或混有血液，秽臭，阴部灼热、瘙痒，小便赤涩，唇干口苦，舌红苔黄，脉弦数或滑数等。本证属湿毒内侵、损伤冲任胞宫，导致蕴而生热化浊的病变，治疗时可使用《世补斋不谢方》中的止带方加减治疗。方中茵陈、栀子、猪苓、茯苓、车前子和泽泻能清热解毒，通泄利水；赤芍则能凉血解毒；牛膝能走能补，引起诸药下行。全方具有清热解毒、祛湿止带的功效。可酌情加入黄柏、金银花藤、连翘、鱼腥草和地肤子等中药，以增强其清热、解毒、利湿的功能。对于阴部瘙痒者，多为湿热生虫所致，除了内服药物，应采用苦参、蛇床子、土茯苓、槟榔、黄柏、枯矾等煎煮后趁热熏洗，每天2～3次。
治疗带下病，应辨证施治，以健脾温肾为宗旨，以祛湿为重。在结合不同的脉症基础上，分别佐以疏肝泻火、清热解毒、活血化瘀、扶正培元之品，并适当结合外治法，如热熏洗坐浴等进行治疗。只有针对不同证候采用相应的治疗方法，使用适当的药物，才能达到预期的疗效。