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西医诊断标准：
中华医学会.临床诊疗指南·骨科分册［M］.北京：人民卫生出版社，2009.
陈廷明，刘怀清，闵苏.颈肩腰背痛非手术治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2006.
魏玉锁.中华钩活术治疗脊柱骨关节病及脊椎管狭窄症［M］.北京：中医古籍出版社，2013.
1.四肢麻木，无力，步态不稳，足底踩棉感，胸腹部束带感。
2.早期以感觉障碍或运动障碍为主，晚期则为不同程度的不完全痉挛性瘫痪。
3.有外伤诱因，则起病急，发病时伴有截瘫等症状。
4.无外伤诱因，则一般发病缓慢，逐渐出现明显的脊髓受压症状，甚至四肢瘫痪。
5.四肢腱反射亢进，可有病理反射、肌张力增高、肌无力、括约肌功能障碍等。
6.影像学检查 CT及MRI检查可为诊断提供帮助。
7.排除其他疾病。
魏玉锁.中华钩活术治疗脊柱骨关节病及脊椎管狭窄症［M］.北京：中医古籍出版社，2013.
1.急性期 四肢麻木、无力，冷凉或灼痛，走路不稳，足底踩棉感，胸腹部束带感，四肢腱反射改变，肌力、肌张力改变，或病理征阳性。舌淡或有瘀斑，苔薄黄，脉弦紧。
2.持续期 各种症状持续，专科检查大多出现阳性体征。舌淡或有瘀斑，苔薄黄，脉弦滑。
3.缓解期 各种症状缓解，专科检查阳性体征不同程度改善，舌淡，苔薄白，脉缓。
4.康复期 各种症状基本消失，但仍有不同程度的残留症状。专科检查阳性体征消失。舌淡红，苔薄白，脉迟。
5.反复期 各种原因或无明显诱因，原有症状反复。专科检查阳性体征再现或较之前加重。舌淡或有瘀斑，苔薄黄，脉弦紧。
魏玉锁.中华钩活术治疗脊柱骨关节病及脊椎管狭窄症［M］.北京：中医古籍出版社，2013.
轻度：12mm≤颈椎3～7前后径＜13mm，多出现轻度的脊髓损害。
中度：10mm≤颈椎3～7前后径＜12mm，为相对椎管狭窄，可出现不同程度的脊髓损害。
重度：8mm≤颈椎3～7前后径＜10mm，为绝对椎管狭窄，出现脊髓损害。
国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准（颈椎病）（ZY/T001.1-94）［S］.南京：南京大学出版社，1994.
魏玉锁.中华钩活术治疗脊柱骨关节病及脊椎管狭窄症［M］.北京：中医古籍出版社，2013.
1.痹证 上肢或四肢酸痛、麻木、无力、冷凉，走路不稳，足底踩棉感，或二便障碍，遇冷加重，遇热减轻，与天气变化有关。舌质淡，苔白滑。
2.痿证 缓慢出现上肢或四肢肌肉萎缩、功能障碍，走路不稳，打软腿，双足踩棉感，甚则瘫痪。舌淡，苔白，脉虚弱。
3.中风证 上肢或四肢麻木不仁，筋脉拘挛，不自主抽动。舌淡或舌紫暗，苔白，脉虚弦。
4.外伤瘀血证 突发性或慢性且逐渐加重的上肢或四肢刺痛，痛处固定，甚则麻木、冷凉，双足踩棉感，或瘫痪，或二便障碍。舌紫暗，苔腻，脉涩。
5.劳损淤滞证 上肢或四肢酸困、憋胀疼痛，甚至麻木、无力，双足踩棉感，活动或劳动后加重，休息后减轻，重则肌肉萎缩，或二便障碍，或瘫痪。舌淡，脉虚弱。
6.肝肾双亏证 上肢或四肢麻木、无力、隐痛，其痛绵绵，时断时续，走路不稳，打软腿，双足踩棉感，重则二便障碍，或肌肉萎缩，或瘫痪。舌淡，苔白，脉虚弱。
王国强.基层中医药适宜技术手册［S］.北京：国家中医药管理局，2010.
王国强.中医医疗技术手册［S］.北京：国家中医药管理局，2013.
魏玉锁.中华钩活术治疗脊柱骨关节病及脊椎管狭窄症［M］.北京：中医古籍出版社，2013.
通过相关的各种检查，结果符合颈椎管狭窄症的诊断，排除禁忌证且未发现由其他疾病引起的相关症状，综合辨证分析后确定所选穴位点。
1.钩活术
主穴：根据影像学检查和颈椎管狭窄症的特点，选择相应新夹脊穴穴位组合（见附录3选穴公式）。
配穴：循经取穴、神经走行路线取穴、运动医学应力方向取穴。
操作：操作步骤详见总则。
2.钩活骨减压术 根据具体症状辨证取穴（附录2），操作步骤详见总则。
针灸、理疗等。
常规脱水、抗凝、营养神经、活血化瘀（辨证论治的中药或中成药）、抗炎止痛、对症治疗药物。
1.急性期的护理
（1）患者急性期以卧床休息为主，体位不限，以最舒适的姿势为佳。
（2）术后枕保健枕，每天仰卧位15分钟（但对胸腰椎退变驼背明显或强直性脊柱炎患者不能仰卧者不要求仰卧位，而应把保健枕的下方垫起来，适应其病理现象为佳），之后可随意。仰卧位时颈部一定要枕在保健枕较软的“舌头”部位，使其恢复颈椎生理曲度，使颈椎和枕骨产生生理性协调，既保健又治病。
（3）注意适当活动颈部，不长时间保持一个姿势，不躺着看书、看电视。
（4）注意保暖，防止受凉。
（5）向患者讲解治疗注意事项，以配合医生做好各种治疗。
（6）糖尿病、冠心病、高血压病史者及老年患者，在钩活术治疗期间个体化常规用药。
（7）做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响，使患者保持愉快的心情，建立战胜疾病的信心。
2.缓解期及康复期的护理
（1）术后4天去除敷料，局部保持干燥。
（2）指导患者适当做颈保健操，其幅度因人而异。
（3）合理膳食，注意休息，避免过度劳累。
（4）保健枕至少用1～2年。
（5）建立良好的生活方式，生活规律，多卧床休息，注意保暖。
（6）患者应树立战胜疾病的决心。颈椎管狭窄症病程长，恢复慢，患者应保持愉快的心情，用积极乐观的态度对待疾病。
参照颈椎JOA评分系统进行疗效评价，治疗改善率=［（治疗后评分-治疗前评分）÷（满分17-治疗前评分）］×100%。
临床控制：四肢或下肢麻木、无力、感觉异常等症状明显好转，四肢或下肢肌力明显好转，基本恢复日常工作。改善率≥75%。
显效：四肢或下肢麻木、无力、感觉异常等症状好转，四肢或下肢肌力好转，恢复部分日常工作。50%≤改善率＜75%。
有效：四肢或下肢麻木、无力、感觉异常等症状稍好转，四肢或下肢肌力稍好转，恢复部分工作。25%≤改善率＜50%。
无效：四肢或下肢麻木、无力、感觉异常等症状无改变，四肢或下肢肌力无改变或者加重。改善率＜25%。
评价方法见表1-2-1。
表1-2-1 评价方法
续表
随访时间：出院后15天、3个月、1年随访，随访时疗效评价同上。
路径说明：西医诊断为颈椎管狭窄症的住院患者。
西医诊断：颈椎管狭窄症（ICD-10编码：M48.002）。
1.疾病诊断
西医诊断标准：
中华医学会.临床诊疗指南·疼痛学分册［M］.北京：人民卫生出版社，2007.
陈廷明，刘怀清，闵苏.颈肩腰背痛非手术治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2006.
魏玉锁.中华钩活术治疗颈胸椎退变性及软组织疾病［M］.北京：中医古籍出版社，2012.
2.疾病分期
魏玉锁.中华钩活术治疗颈胸椎退变性及软组织疾病［M］.北京：中医古籍出版社，2012.
（1）急性期。
（2）持续期。
（3）缓解期。
（4）康复期。
（5）反复期。
3.证候诊断
国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准（颈椎病）（ZY/T001.1-94）［S］.南京：南京大学出版社，1994.
魏玉锁.中华钩活术治疗颈胸椎退变性及软组织疾病［M］.北京：中医古籍出版社，2012.
颈椎管狭窄症临床常见证型：
（1）痹证。
（2）痿证。
（3）中风证。
（4）外伤瘀血证。
（5）劳损瘀滞证。
（6）肝肾双亏证。
王国强.基层中医药适宜技术手册［S］.北京：国家中医药管理局，2010.
王国强.中医医疗技术手册［S］.北京：国家中医药管理局，2013.
魏玉锁.中华钩活术治疗颈胸椎退变性及软组织疾病［M］.北京：中医古籍出版社，2012.
1.诊断明确，第一诊断为颈椎管狭窄症。
2.入院当天进行钩活术治疗，进入本路径。
3.患者适合并接受钩活术治疗。
5天≤住院时间≤20天（7～14天1次，2～3次为1个疗程）。
1.第一诊断必须符合颈椎管狭窄症（ICD-10编码：M48.002）。
2.进入本路径的最佳时点是颈椎管狭窄症的发作期和持续期。
3.进入本路径的最佳位点是根据症状和影像学检查综合判断对应的位点（椎体）。
4.入院当天进行钩活术治疗，进入本路径。
5.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无须特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径的情况下，可以进入本路径。本路径实施过程中，根据患者病情变化，在不影响或有利于第一诊断的临床路径流程进一步实施的情况下，施钩活术酌情钩治其他部位，时间掌握在第一诊断疾病两次钩活术之间。
6.有以下情况者不能进入本路径：
（1）有明确手术指征者。
（2）合并发育性椎管狭窄者［椎管比值（椎管矢状径/椎体矢状径）＜0.75］。
（3）体质较弱者，或者孕妇等。
（4）患有严重心脏病、高血压、肝肾疾病等病情未控制者。
（5）钩治部位体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者。
（6）有出血倾向的血液病患者。
（7）口服华法林时INR值＞2.5或＜1.5。
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候动态变化。
1.必需的检查项目
（1）颈椎四位片（张口位）。
（2）CT或MRI。
（3）血、尿常规。
（4）传染病四项。
（5）凝血四项。
（6）血糖。
（7）肝、肾功能。
（8）心电图。
2.可选择的检查项目 根据病情需要而定，如肌电图、抗链球菌溶血素“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。
1.钩活术技术
（1）痹证：辨证使用钩活术，操作步骤详见诊疗方案。
（2）痿证：辨证使用钩活术，操作步骤详见诊疗方案。
（3）中风证：辨证使用钩活术，操作步骤详见诊疗方案。
（4）外伤瘀血证：辨证使用钩活术和（或）钩活骨减压术，操作步骤详见诊疗方案。
（5）劳损瘀滞证：辨证使用钩活术和（或）钩活骨减压术，操作步骤详见诊疗方案。
（6）肝肾双亏证：辨证使用钩活术，操作步骤详见诊疗方案。
2.其他疗法 针灸、理疗等。
3.围钩活术用药 附录4。
4.护理 辨证施护。
1.第一次钩活术治疗后，住院观察第5～7天时进行疗效评价，原有症状基本消失，颈、肢体功能明显好转或恢复正常，四肢或下肢肌力正常，参照颈椎JOA评分≥75%，能日常生活和工作。
2.第二次钩活术治疗后，住院观察第1～2天时进行疗效评价，原有症状明显好转，颈、肢体功能明显好转，四肢或下肢肌力好转，参照颈椎JOA评分≥75%，不影响日常生活和工作。
3.第三次钩活术治疗后，住院观察第2～3天时进行疗效评价，参照颈椎JOA评分，原有症状好转5%～10%或未见加重，准予出院。
4.无须住院治疗的并发症。
1.病情加重，需要延长住院时间，导致增加住院费用，退出本路径。
2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。
3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
颈椎管狭窄症临床路径住院表单见表1-2-2。
表1-2-2 颈椎管狭窄症临床路径住院表单
续表
续表
【按语】
本路径的颈椎优势病种是颈椎病、颈椎管狭窄症。颈椎病分型较多，但各型特点明确，其中脊髓型颈椎病与颈椎管狭窄症临床症状相似，甚至无法明显区分。两个优势病种分期相同，治疗手法有差异，颈椎病中除脊髓型颈椎病外，钩治时大多使用单软钩法，脊髓型颈椎病和颈椎管狭窄症钩治时使用的是双软钩法。