王叔和序例

《阴阳大论》云：春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冷冽，此则四时正气之序也 （正气对下异气言，为通篇眼目） 。冬时严寒，万类深藏，君子固密，则不伤于寒，触冒之者，乃名伤寒耳。其伤于四时之气，皆能为病，以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也。

中而即病者，名曰伤寒。不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者 ，热极重于温也 （喻嘉言 驳之云：经言冬伤于寒，春必病温矣，未尝言夏必病暑也。暑自是夏月正病，乌有冬时伏寒，至春不发，至夏始发之理乎？程郊倩则曰：经云冬伤于寒，“寒”字指肾言，肾于时为冬，于气为寒，冬伤于寒，犹言伤肾也。故又云：冬不藏精，春必病温。因其人纵欲伤精，阴虚火炎，故至春夏而发为温热之病。叔和错认，以为外伤风寒，谬矣。按：叔和此说，实本《内经·热病论》“凡病伤寒而成温者，先夏至日为病温，后夏至日为病暑”数句，及《温疟 论》来。予细玩《热病论》，“伤寒”字未尝确指冬月言，或是说春夏感于风寒，则病名温暑，叔和援据不的，亦未可定。而《温疟论》则明云：温疟得之冬中于风，寒气藏于骨髓中，至春则阳气大发，邪不能自出，因遇大暑，脑髓烁，肌肉消，腠理发泄或有所用力，邪与汗皆出。此病藏于肾，其气先从内出之外也。则叔和之说，固有所本，而喻、程二家之弹驳 ，叔和不任受矣，但予于此，终有疑焉。盖人身元气壮实，邪不能入，邪之所凑，其气必虚，使虚在火而寒邪，则寒邪深入骨髓，当为直中矣，岂能安然待至春夏而后发也，使虚在水而热耶？则寒热不同气，势必拒击，安能耦居 无猜，历春而至夏也？内藏者为寒邪矣，不识久藏骨肉中，依然不改其寒耶，则其发也，仍是寒病，不应变为温热也。如以为随时令而变耶，则沉阴沍寒 ，忽转温热，正是阳回佳兆，又何病之云也？又不识其发于春夏也，为藏之久而自发，无待于外耶。则《温疟论》固谓邪不能自出也，如必待感于温暑之气而后发，则二气自能为病，安知非感温气者自病温，感热气者自病热，而何必种根伏蒂于冬寒也？且春夏之病，必推原于冬，则冬之伤寒，亦当推原于夏秋矣。遥遥华胄 ，何处寻宗问祖乎？叔和亦云：伤于四时之气，皆能为病，而又何必为之推原也？春气发动，尚不能出，不识藏之许久，亦有作动时耶，既无明言，则是未尝为害也。及至暑令，随汗而泄，则贼已离家，所为害者，自是暑热之气，于伏寒无涉。夫何关于轻重，而必复为之追论也？窃意《内经》未必出于岐黄，大抵后人穿凿附会者多，尽信书，则不如无书，吾欲奉孟子以为断也。或曰：中蛊毒者，毒重则发速，轻则发迟。以此推之，寒邪遍伤周身，则当时郁热，止伤一处，则郁久乃发可知矣，子何疑之乎？曰：如果久郁成热，则虽不感温暑，亦必自发，而必谓发因温暑何耶？且春自有温病，夏自有暑病，而必谓种根于冬寒，反将二时正气为病抹煞，亦无谓矣） 。是以辛苦之人，春夏多温热病，皆由冬时触寒所致，非时行之气也 （已上言冬时正气为病。不论当时即病，过时乃病，皆为正气所伤。盖发之时虽不同，而冬伤于寒则同也） 。

凡时行者，春时应暖而反大寒，夏时应热而反太凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，此非其时而有其气。是以一岁之中，长幼之病，多相似者，此则时行之气也 （对上正气为病言，此则异气为病也。正气病，惟触冒者乃受之，异气为病，则人率受之矣） 。夫欲候知四时正气为病，及时行疫气之法，皆当按斗历 占之。

九月霜降节 后，宜渐寒，向冬大寒，至正月雨水节后宜解也。所以谓之雨水者，以冰雪解而为雨水故也。至惊蛰二月节后，气渐和暖，向 夏大热，至秋便凉 （已上明四时正气如此） 。从霜降已后，至春分以前，凡有触冒霜露 （互风寒言） ，体中寒即病者，谓之伤寒也 （此是冬时正气为病） 。

其冬有非节之暖者，名曰冬温。冬温之毒，与伤寒大异。冬温复有先后，更相重沓，亦有轻重 （此是冬时异气为病） ，为治不同，证如后章 （指下文温疟四症） 。

从立春节后，其中无暴大寒，又不冰雪，而有人壮热为病者，此属春时阳气发于外 （原文无“外”字，从《准绳》增入） ，冬时伏寒，变为温病 （此亦正气为病） 。

从春分已后，至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也 （此亦异气为病，就春夏言） 。

三月四月，或有伤寒 ，其时阳气尚弱，为寒所折，病热犹轻。五月六月，阳气已盛，为寒所折，病热则重。七月八月，阳气已衰，为寒所折，病热亦微。其病与温及暑病相似，但治有殊耳 （此申春夏异气为病，轻重如此，与上冬时异气亦有轻重，为治不同，对锁作章法） 。

十五日得一气，于四时之中，一时有六气，四六名为二十四气也。然气候亦有应至而不至，或有未应至而至者，或有至而太过者，皆成病气也 （此又明四时之气虽正，亦有至之迟速不一，与太过不及之别，虽不若冬温夏寒之怪异，而亦足以为病也） 。但天地动静，阴阳鼓击者，各正一气耳。是以彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒 （言正气之代嬗 有序有渐也。忿发怒号以风言） 。是以冬至之后，一阳爻升，一阴爻降也。夏至之后，一阳气下，一阴气上也。斯则冬夏二至，阴阳合也 （阳极阴生，阴极阳生，二者交代，故曰合） ，春秋二分，阴阳离也 （阳盛阴退，阴盛阳退，故曰离） ，阴阳交易，人变病焉 （交易，犹云错乱） 。此君子春夏养阳，秋冬养阴，顺天地之刚柔也。

小人触冒，必婴 暴疹。须知毒烈之气，留在何经，而发何病，详而取之。是以春伤于风，夏必飧泄 ，夏伤于暑，秋必病疟，秋伤于湿，冬必咳嗽，冬伤于寒，春必病温，此必然之道，可不审明之 （此段应上文“触冒伤寒，毒留肌肤，至春发为温病”一段） 。

伤寒之病，逐日浅深，以施方治。今世人伤寒，或始不早治，或治不对病，或日数久淹，困乃告医，医人又不依次第而治之，则不中病。皆宜临时消息制方，无不效也。今搜采仲景旧论，录其证候，诊脉声色，对病真方，有神验者，拟防世急也。又土地温凉高下不同，物性刚柔餐居亦异，是故黄帝与四方之问，岐伯举四治之能，以训后贤，开其未悟者。临病之工，宜须两审也 （此段明所以采辑《伤寒论》，又示人当更审《内经》所言，以为活法也） 。

凡伤于寒，则为病热，热虽甚，不死。若两感于寒而病者，必死。

尺寸俱浮者，太阳受病也，当 （一二） 日发，以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。尺寸俱长者，阳明受病也，当二三日发，以其脉夹鼻，络于目，故身热目痛，鼻干，不得卧。尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发，以其脉循胁，络于耳，故胸胁痛而耳聋。此三经皆受病，未入于腑者，可汗而已。尺寸俱沉细者 （传经热邪，脉未必细，而举细为言者，细犹为热，则大可知） ，太阴受病也，当四五日发，以其脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。尺寸俱沉者，少阴受病也，当五六日发，以其脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。尺寸俱微缓者，厥阴受病也，当六七日发，以其脉循阴器，络于肝，故烦满而囊缩。此三经皆受病，已入于腑者，可下而已 （喻云：入腑未入腑，少变《内经》入脏原文，甚精） 。

若两感于寒者，一日太阳受之，即与少阴俱病，则头痛口干，烦满而渴。二日阳明受之，即与太阴俱病，则腹满身热，不欲食，谵语。三日少阳受之，即与厥阴俱病，则耳聋，囊缩而厥，水浆不入，不知人者，六日死。

若三阴三阳，五脏六腑皆受病，则营卫不行，脏腑不通，则死矣 （“三阴三阳”数句，《内经》本就逐日单传者言，叔和移缀两感下，以与“热虽甚，不死”句相妨，与“两感必死”句相符也） 。其不两感于寒，更不传经 （“更不”当作“不更”，言不再传也。再传说见《太阳篇》末条） ，不加异气者 （异气，谓冬温也） ，至七日，太阳病衰，头痛少愈也。八日，阳明病衰，身热少歇也。九日，少阳病衰，耳聋微闻也。十日，太阴病衰，腹减如故，则思饮食。十一日，少阴病衰，渴止，舌干已而嚏也。十二日，厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病人精神爽慧 也 （此详伤寒症候，皆《内经》原文参入脉法，亦大概耳。当于论中详求，不可泥） 。

若过十三日已上不间，尺寸陷者，危 （病久脉陷，邪盛正衰也） 。若更感异气，变为他病者，当依旧坏证病而治之 （入此节， 与上冬温节相应。更感异气，谓冬月感寒时，兼感非节之冬温也。他病，指下温疟四症言。坏症，仲景论中只有两条，亦不立治法，此不知何指） 。若脉阴阳俱盛 （恐即仲景所谓伤寒浮紧） ，重感于寒者 （言冬月伤寒，兼伤冬温，伏藏至春，重感于时行之寒也） ，变为温疟。阳脉浮滑，阴脉濡弱者 （即仲景所谓中风浮缓也） ，更遇于风 （冬中风，兼感冬温，至春又伤风） ，变为风温。阳脉洪数，阴脉实大者 （冬伤寒而兼感冬温，至春发为热病也） ，更遇温热 （至春发时又感热） ，变为温毒，温毒为病最重也。阳脉濡弱，阴脉弦紧者 （冬伤寒兼冬温，而春发病温也。温为春气，弦为春脉，故扭合为言耳） ，更遇温气 （至春发时，更感于温） ，变为温疫 （按：伏寒变为温暑之说，前已驳正。则温自是春令之病，风温即春温，风木为春气，故又名风温耳。温疟，则温病之往来寒热如疟者，如伤寒之有少阳症也。温毒，亦即温病之甚者。温疫，又天行之厉气。皆与冬伤于寒无涉，另有说，附本篇后） 。以此冬伤于寒，发为温病，脉之变证，方治如法 （如法，言应如法也，详下文） 。

凡人有疾，不时即治，隐忍冀差，以成锢疾。小儿女子，益以滋甚。时气不和，便当早言。寻其邪由，及在腠理，以时治之，罕有不愈者。患人忍之，数日乃说，邪气入藏，则难可制。此为家有患，备虑之要。

凡作汤药，不可避晨夜，觉病须臾，即宜便治，不等早晚，则易愈矣。如或差迟，病即传变，虽欲除治，必难为力。服药不如方法，纵意违师，不须治之 （浅赘，可删） 。

凡伤寒之病，多从风寒得之。始表中风寒，入里则不消矣，未有温覆而当不消散者。不在证治，拟欲攻之，犹当先解表，乃可下之。若表已解，而内不消，非大满 （内不实也） ，犹生寒热 （表症尚在也） ，则病不除。若表已解，而内不消，大满大实，坚有燥屎，自可除下之，虽四五日，不能为祸也。若不宜下，而便攻之，内虚热入，协热遂利，烦躁诸变，不可胜数，轻者困笃，重者必死矣。

夫阳盛 （犹言热盛于里也） 阴虚 （热盛则伤阴液也） ，汗之则死，下之则愈。阳虚阴盛 （表阳虚而风寒之阴邪中之） ，汗之则愈，下之则死。夫如是，则神丹 （是当时表药） 安可以误发？甘遂 （当时下药） 何可以妄攻？虚盛之治，相背千里，吉凶之机，应若影响 ，岂容易哉？况桂枝下咽，阳盛则毙 （即上内热盛，汗之则死之说） ，承气入胃，阴盛乃亡 （即上热未入里，下之则死之说。曰则死则毙则亡，甚言之以垂戒也） 。死生之要，在乎须臾，视身之尽，不暇计日。此阴阳虚实之交错，其候至微，发汗吐下之相反，其祸至速，而医术浅狭，懵然不知病源，为治乃误，使病者殒殁，自谓其分，至令冤魂塞于冥路，死尸盈于旷野。仁者鉴此，岂不痛欤？

凡两感病俱作，治有先后 （表急先解表，里急先攻里也） ，发表攻里，本自不同，而执迷妄意者，乃云神丹甘遂，合而饮之，且解其表，又除其里，言巧似是，其理实违。夫智者之举措也，常审以慎，愚者之动作也，必果而速，安危之变，岂可诡哉？世上之士，但务彼翕习 之乐，而莫见此倾危之败，惟明者居然能护其本，近取之 身，夫何远之有焉？

凡发汗温服汤药，其方虽言日三服，若病剧不解，当促其间，可半日中进三服。若与病相阻，即便有所觉。病重者，一日一夜，当晬时 观之。若服一剂，病证犹在，故当复作本汤服之，至有不肯汗出，服三剂乃解。若汗不出者，死病也。

凡得时气病，至五六日，而渴欲饮水，饮不能多，不当与也，何者？以腹中热尚少，不能消之，便更与人作病也。至七八日，大渴，欲饮水者，犹当依证而与之。与之当令不足，勿极意也，言能饮一斗，与五升。若饮而腹满，小便不利，若喘若哕，不可与之也。忽然大汗出，是为自愈也。

凡得病，反能饮水，此为欲愈之病。其不晓病者，但闻病饮水自愈，小渴者乃强与饮之，因成其祸，不可复数也。

凡得病，厥脉动数，服汤药更迟，脉浮大减小，初躁后静，此皆愈证也。

凡治温病，可刺五十九穴。又身之穴，三百六十有五，三十六穴，灸之有害，七十九穴，刺之为灾，并中髓也。

凡脉四损，三日死。平人四息，病人脉一至，名曰四损。脉五损，一日死。平人五息，病人脉一至，名曰五损。脉六损，一时死。平人六息，病人脉一至，名曰六损。

脉盛身寒，得之伤寒。脉虚身热，得之伤暑。

脉阴阳俱盛，大汗出不解者，死。脉阴阳俱虚，热不止者，死。脉至乍疏乍数者，死。脉至如转索者，其日死。谵言妄语，身微热，脉浮大，手足温者，生。逆冷，脉沉细者，不过一日死矣。此以前是伤寒热病症候也。

附：论温暑温疫

或问：子以温暑非发于冬时伏寒，是诚春夏外感之证矣，不识所感何邪乎？

曰：有二。一为风邪。盖春初风寒料峭 ，夏月人多贪受风凉，因而生病。此与伤寒异时同理。一为气邪。则感温气而病温，感热气而病热也，感风邪者，但名感冒，此名温暑病，是指感气邪者言。

问：暑气酷烈，感之致病宜也，春温则气本和煦，何能病人？

曰：春阳发动，地气升腾，不无秽浊，受其蒸薰 ，满闷不行，固有因之为病者矣。

问：伤寒恶寒，伤热应恶热，而仲景有温病不恶寒之说，又有中暑恶寒之说，何也？

曰：伤热恶热，此温暑之所以不恶寒也。若汗大出，腠理疏，表虚者，不任风寒，故亦有恶之者。然居帏室，则又增闷，非若伤寒之恶寒欲得衣被也 （温病虽有汗而不多，腠理不甚疏，故不言 恶寒。暑病汗多而腠疏矣，故言恶寒） 。且当病发之时，又感风寒，固有之矣，其恶寒宜也。

春夏感风邪而病，与冬月伤寒，皆须发表。但冬用辛热，以外热而内未热，因冬时阳气潜伏，未甚发动故也。若春夏，则阳气大发，表里俱热，宜用辛凉双解矣。感气邪而病温暑，亦用辛凉，但凉多辛少，汗多者，加敛汗之药为宜。若其人阴虚火炎，因春夏阳气大发而病热，初不因感风寒与温暑之气者，此即经所言冬不藏精，春必病温。自是内伤一门，只从内治，不关于表也。

外感风寒与外感温暑，发热之理同乎？曰：感风寒发热，是外感郁闭内气为热，感温暑发热，是外气增助内气为热也。然则伤寒解表，是驱外来之寒邪，而内热得泄而解。然必兼助其里，不然则无力托邪，所以不可用辛凉。伤暑解表，是驱外来之热邪，而内热无助乃衰。然必兼清其里，不然则内外固结而不解，所以不可用辛热也 （若汗多气泄，所谓大热伤气也，热药固不可用，但须加人参，观白虎之用人参可见。又中暑有内无大热者，以阳大泄于外，故里无热也。其脉必虚，则温热亦可用） 。

冬伤寒，夏伤暑，春温秋燥，长夏湿，皆当时之气为病也。至若《序例》之所云冬温夏寒疫，则非时之气为病也，亦曰天行病。至于温疫，则又天行邪气之至毒者，邪多从口鼻吸入，非必有风寒侵其皮肤也。邪入乱正，拂郁烦扰，行运失常而发为热，热自内出，表证见焉。及其壅盛于外，不能泄越，里复郁炽，内证见焉。所感者至厉之气，则病气亦复至毒，尸气更复秽恶，宜其易于传染也。其所以盛于春夏者，以春夏之气，升浮温热，邪气与之蒸浮，充满弥纶 ，无处可避也。至若秋冬，凉风一扫，酷除秽涤，不复为患矣。其受病与伤寒不同，伤寒从皮毛入，此从口鼻入也。又与温暑不同，彼所感者，犹是天地之正气，此所感者，天地之邪气也。又与冬温、夏寒疫不同，彼虽为失令之邪，而不若此之邪而且毒也。喻嘉言云：伤寒邪中外廓，一表即散，瘟疫邪行中道，表之不散。伤寒邪入胃府 ，一下可愈，瘟疫邪遍三焦，散漫不收，下之不除。深得瘟疫情状。 sAlggQErdgAr9aZziKeeuSTSGewZiNCcGWQBCyVMHvzhrZ138C0FqxgHWKXXHTDr