10.什么是牙菌斑和牙石？

口腔清洁后几分钟内，唾液中的蛋白迅速吸附到洁净的牙表面，形成一层薄膜。这层薄膜在几个小时内会迅速堆积增厚，并选择性吸附口腔中的细菌，便形成了牙菌斑。同时这层薄膜自身还含有多种蛋白质、糖类和脂肪，可以为细菌提供营养。越来越多的细菌在薄膜上驻扎下来，不同的细菌相互连接，形成了一个相对平衡的生态环境。定植下来的细菌开始迅速繁殖、生长和扩散，使薄膜上的细菌数量和种类增多，形成复杂细菌群。十余天便可形成成熟牙菌斑。

在显微镜下看牙菌斑，是一个三维立体结构的生态系，由三层结构组成：基底层、中间层和表层。基底层位于靠近牙面的获得性薄膜表面。中间层是牙菌斑的主要部分，由多种微生物构成，丝状菌与牙面垂直排列，形成栅栏状结构，栅栏中间穿插着许多其他细菌。菌斑表层由多种细菌、脱落坏死的上皮细胞、食物残渣等组成。多层结构可使不同细菌之间相互协作、共同生存，包裹它们的薄膜基质可以作为一层屏障，帮助抵抗药物成分的影响和宿主自身的防御反应。

牙石是由唾液中的矿物盐成分逐渐沉积于牙菌斑的表面，发生钙化后形成的。以龈缘为边界，将牙石分为龈上牙石和龈下牙石。我们日常生活中在口腔内常见的为龈上牙石，一般体积较大，多为白色或黄色，如果有吸烟、饮茶等习惯，可以呈深褐色或黑色，在下颌前牙舌面多见。

牙石是牙周疾病的重要致病因素。牙石的表面粗糙，为菌斑的进一步积聚和矿化提供了理想的表面，同时会对牙龈产生一定的机械刺激。牙石的多孔结构，容易吸附大量的细菌，可引起组织炎症。

牙石无法通过刷牙的方法去除，影响口腔健康，所以去除牙石是治疗牙周疾病和维持疗效的基本方式。