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手术示意图见图3-1。
术前手术医生应在患者取坐位或站位的条件下，用标记笔提前设计好切口。切口的设计主要需要考虑肿瘤所在的位置及其与乳头乳晕复合体（nipple-areolar complex，NAC）的距离。
切口选择应该尽量避免低领口位置和胸骨附近，因这些部位的瘢痕增生明显，常易形成瘢痕疙瘩。一般建议切口设计需符合皮肤自然纹理线。若肿瘤位于乳房上象限，建议取平行于乳晕的弧形切口；若肿瘤位于乳房下象限，建议取以乳头为中心的放射状切口；若肿瘤位于乳晕平行线上，建议取以乳头为中心的放射状切口（图3-2）。
A：肿物位置。B：病灶切除。C：瘤腔修复。D：缝合切口。
图3-1 传统保乳手术示意图
根据术前设计好的切口，沿着标记线逐层切开皮肤及皮下组织，用直钳提拉其皮瓣，沿着浅筋膜层向两侧分离至距肿瘤边缘4.0～6.0 cm处。
a：乳房上方弧形切口。b：乳房外侧放射状切口。c：乳房下方放射状切口。d：环乳晕切口。
图3-2 传统保乳手术切口的选择
分离皮瓣完毕，以肿瘤为中心，在距其边缘一横指处，以同心圆方式垂直向下切开腺体组织至胸大肌筋膜。应注意的是，确保切除范围至少距肿瘤边缘1.0～2.0 cm。
在瘤腔四侧切缘（3、6、9、12点方向）、表面及其基底处取切缘组织送术中冰冻病理检查。在取切缘过程中，避免取电刀烧灼组织，以免影响冰冻病理结果。
手术残腔进行彻底止血、清洗，待术中冰冻病理回报切缘阴性后，在瘤腔四侧切缘分别放置惰性金属夹（如钛夹）作为放疗瘤床加量照射时的定位标记，以及便于术后影像随访。
拉拢缝合已经游离好的邻近腺体瓣以填充修复缺损区域，逐层缝合皮下组织和皮肤，放置引流管。