第五节
手术方式分类及切口选择

一、手术方式分类

手术方式可分为传统保乳手术和保乳整形手术。传统保乳手术指切除肿瘤及周围部分正常腺体后直接拉拢残余腺体。保乳整形手术指将整形技术应用到传统保乳手术中，让患者切除肿瘤的同时也能获得良好的乳房外形。Clough等通过预估乳房腺体组织切除范围，将保乳整形手术分为以下三种类型：Ⅰ型，切除腺体组织<20%，可简易经过游离残留腺体组织修复乳房外形；Ⅱ型，切除腺体组织20%～50%，则需要经过容量移位法修复乳房外形，且位于不同象限的病灶需采取不同的切口及技术；Ⅲ型，切除腺体组织>50%，需要通过乳房容量法获得良好的乳房外观。保乳整形手术方式主要分为容量移位和容量替代两类。前者通过游离肿物周围正常的乳腺组织，通过旋转、提拉、悬吊等方式对乳房组织进行重新排列，从而填充肿物残腔，对乳房进行重新塑形；后者是指采取除乳房腺体之外的自体组织填充残腔，以达到美学效果，包括邻近组织转移替代（如侧胸壁穿支皮瓣、背阔肌肌皮瓣等）或远处组织转移替代（如腹壁脂肪筋膜瓣、大网膜等）。

二、手术方式选择

外科医生根据患者肿瘤的位置分布及对肿瘤切除后残腔容量及形状的预测，制订合适的乳腺癌整形保乳术手术方式。目前临床上采用的手术方式主要有：Ω式乳房成形术、倒T形乳房成形术、双环法肿瘤切除乳房成形术、网球拍乳房成形术、J形乳房成形术、胸外侧穿支皮瓣转移修复术、带蒂皮瓣保乳重建术、游离大网膜保乳重建术等，见图2-6。