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伤寒乃感冒之重者，感冒乃伤寒之轻者。在西北则多伤寒，在东南则多感冒。在三冬为正伤寒，在春夏秋为时行伤寒。于外为阳证，传经伤寒；于里为阴证，不传经伤寒。元气素虚为挟虚伤寒，烦劳力作为劳力伤寒。无表热有里寒为直中伤寒，外作热内受寒为夹阴伤寒。犯色因而冲寒冒风啖冷为房劳伤寒。伤寒一十六种，三百九十七法，一百一十三方，方法浩繁，不可胜纪，又有虚烦、食积、痰饮、脚气及风温、伤暑、湿、暍与内伤杂证为类伤寒。
是伤寒者，乃包括四方、四时、阴阳、表里而统言之也。博考群书，独有仲景为群方之祖，惟有神悟而心解之耳。夫春温、夏暑、秋湿、冬寒，此自四时正气之病，而仲景独详于伤寒者，以其为病独烈也。证分六经而以太阳为之首，治立三法而以发汗为之先，诚万世不易之法则矣。第太阳一经分风伤卫、寒伤营与夫营卫两伤之三证，而立麻黄汤、桂枝汤、大青龙汤以为诸方之冠，后世尊之而不敢用。缘西北方风烈寒凝或堪用此猛剂，而东南炎方未免诛伐太过也。盖以风寒分气令，则风主春而东，寒主冬而北，然风送寒来，寒随风入，透骨侵肌，本为同气，可分而不可泥也。夫风寒之伤人也，先自皮毛，次入经络，又次入筋骨，然后入于脏腑则病，曰甚矣。高鼓峰
谓：《内经》所谓为脏，及方书所谓为腑，皆言胃耳。故凡伤寒之初，必先发热、憎寒无汗，以邪闭皮毛，病在卫也。渐至于筋脉拘急、骨节疼痛，以邪入经络，病在营也。自此至于呕吐、不食、胀满等症，则由外入内，由经入腑，皆可因证而察其表里矣。但脏腑之中，惟胃虚而善受，故六经之邪，皆得而入之。入则胃实而津液干，津液干竭则死矣。即经所云“阳明中土，无所复传”是也。井、荥
、俞、原、合之中，邪气郁勃，既不得从玄府透达，则必向里而走空隙，则自太阳而阳明而少阳而太阴少阴厥阴矣，此传经之次第也。故治伤寒之法，初起即宜早治，乘其在表而疏散之，诚易易也，若待其传遍而挽救，则变症且百出，骇人心目，实费踌躇矣。
凡业伤寒者，必先明六经之本证，更宜细别六经之阴阳。盖以经脏言阴阳，则阴中本有阳证，此传经之热邪也。以脉证言阴阳，则阳中尤多阴证，此以阳之虚邪也。此处一差，生死反掌，不可不细察也。虽然余自临证以来，初未见有单经挨次相传者，亦未见有表证悉罢，只存里证者，必欲依经如式求证，则未见有如式之病而方治可相符者，所以令人疑惑，愈难下手，是在不知合病、并病之义耳，况又加以失治、误治之变症百出哉。今之伤寒大抵合病、并病居多，识得此意，头绪并然矣。今将伤寒六经本证及合病、并病列于前，欲人因病察经，因经用药，何无差错。而误治失治之变次之，欲人知某病为某经误治，某病为某经之失治，因流溯源，睹指知归，而挽救不患无数。兼证又次之，以别病源有本，毫无混乱。且一病之中又分攻补两途，以便业是科者之得心应手，而伤寒毫无遗义矣。至于汗吐下三法，未始不善，然东南风气巽弱，虽有可汗、可吐、可下之证，宜从清解，超绳墨于规矩之外，而获不汗、不吐、不下之妙，且以完其氤氲清纯之元气，不致浪剂潜促天年，而保全人綦大矣。所谓师古人之法，而不泥古人之方，亦仍不失古人之意，而人多不知也。东庄
云：阳证要保全胃中津液，阴证须维挽肾家真阳。旨哉斯言，道尽伤寒底蕴矣。学者宜留心察焉。
《辨疑》云：伤寒之脉轻手按之曰浮，是太阳经脉也。紧而有力为寒邪在表，宜汗之；无力为表虚，宜实之。重手寻之曰沉，是三阴经脉也。三阴俱是沉脉，紧而有力主热邪在里，宜下之；无力主寒邪在里，宜温之。不轻不重中而取之，若见洪长，阳明经脉也，主邪在表之里，宜解肌，若见弦数，少阳经脉也，主邪在半表半里，宜和解。盖阴阳、表里、虚实、寒热，全在有力、无力中分出，并在浮、中、沉三侯处细察。有力为阳、为实、为热，无力为阴、为虚、为寒。若浮中沉不见，委曲求之，若隐若见
则阴阳伏匿之脉也。景岳曰：浮紧而有力无力可知表之虚实，沉紧而有力无力可知里之虚实，中而有力无力可知阴阳之吉凶。问证以知其外，察脉以知其内，先病为本，后病为标，能参合脉证而知缓急先后乃为上工。予另有脉论载在《脉如》，所当参阅。
伤寒传遍不可以日数为拘，亦不可以次序为拘。如《内经》言：一日太阳，二日阳明，三日少阳之类，盖言传经之大概，非谓患伤寒者必皆如是也。节庵
云：风寒之初中人也无常，或入于阴或入于阳，非但始太阳终厥阴也。或自太阳始，日传一经，六日至厥阴，邪气衰不传而愈者，亦有不罢再传者，或有间经而传者，亦有自少阳阳明而入者，或有初入太阳不作郁热便入少阴而成真阴证者。所以凡治伤寒不可拘泥，但见太阳证便治太阳，见少阴证便治少阴，见少阳阳明证便治少阳阳明，此活法也。
按：传经之说，先自三阳传入三阴，此常序也。东垣曰：太阳经病若渴者，自入于本也，名曰传本。太阳传阳明者，名曰循经传。太阳传少阳者，名越经传。太阳传少阴者，名表里传。太阳传太阴者，名误下传。太阳传厥阴者，名循经得度传。
初起发热、头痛、无汗、脉浮紧，乃自三阳传来入于三阴，郁而为热，虽在三阴亦阳证也，脉必沉实有力，证必烦热炽盛，治当或攻或清。若初起本无发热等证，或见厥冷、呕吐、腹痛、泻利、畏寒、不渴，乃是阴证，盖其元气不足，脉必沉弱无力，治宜温补。经曰：发热、恶寒发于阳，无热、恶寒发于阴。此以传经不传经而论阴阳也。
第以经脏言阴阳，则阴中之阳证易辨，惟以脉证言阴阳，则阳中之阴证难知。如发热、狂躁、口渴、心烦、喜冷饮水无度、大便难、小便赤、喉痛、心疼、声粗气急、脉来滑实有力者，真阳证也。若身虽热而脉微弱无力者，外证似阳而实非阳证也。欲分阴阳当以脉为据，不问其热与不热，脉来滑实有力为阳，脉来大而无力，重按全无即是阴证。即自三阳传入三阴，其脉俱沉，亦以有力无力分，有力为阳为热，无力为阴为寒，此乃伤寒第一要也。
伤寒纲领，惟阴阳为最，此而有误，必致杀人。然有纯阳证，有纯阴证，是当定见分治也。又有阴阳相半证，如寒之即阴胜，热之即阳胜，或今日见阴而明日见阳者有之，今日见阳而明日变阴者亦有之，其在常人最多此证，盘珠胶柱，惟明哲者之能辨也。然以阴变阳者多吉，阳变阴者多凶，是又不可不察也。
按：伤寒之阴证、阳证，其义有二，一曰证，一曰经。经有阴阳，则三阳为阳证，三阴为阴证。证有阴阳，则实热为阳证，虚寒为阴证。凡经之阴阳则有寒热，故阳经亦有阴证，阴经亦有阳证。证之阴阳有假有真，故发热亦有阴证，厥逆亦有阳证，此经自经，证自证，乃伤寒最要之纲领，不可混也。
足太阳膀胱经病，凡发热、头痛、腰脊强、肩背痛、脉浮紧者，是皆太阳证也。若肩背畏寒，恶心欲呕，或眼目无神，不欲见人，喜暗畏明，眼眶酸涩，或喜向壁卧或戴眼上视，或头项身痛甚，或颜色清白，隐见青黑，或丹田无力，息短声微，气促而喘，或咽中闭塞，或角弓发痉，或小水清白或失小便，或小便短赤而内不喜冷，凡脉见浮空无力或沉紧细弱者，皆太阳合少阴之阴证也。
足阳明胃经之病，凡发热、头目痛、不得眠，脉长而数者，本皆阳明证也。若面鼻恶寒，面色青白，或鼻尖冷，口气不热，或唇口青白微黑，或气短声微，鼻息不长，懒于言语，或戴阳面赤，昏沉困倦多眠，或烦躁，面赤，身热，虚狂假斑
，脉反微细无力，或身虽发热反欲得衣，或口渴不欲饮水并水浆不入，或恶寒寒栗，恶心呕逆，或肉
心悸，或动气见于心腹，或四肢无力身重，懒于举动，或手足自冷，或肌肉之间以手按之殊无大热，或大便不实，自利腹痛，凡脉浮长无力或短细促结，皆阳明合太阴之阴证也。
足少阳胆经之病，凡发热、头耳牵痛、胁肋痛、往来寒热、脉见弦数者，皆本少阳证也。若身虽热时作时止，时多畏寒，或耳聋，或头晕，或眼目羞涩，或多惊怯恐畏，或呕苦吐酸，或恶心喜暖，或爪筋青急囊缩，或厥逆、下利、肠鸣、小腹痛，凡脉见弦数无力而沉细微弱，皆少阳合厥阴之阴证也。
以上乃三阳经之阴证，阴证者即阳虚之证也，皆大忌寒凉克伐之药，妄用即死。
病有两感于寒者，一日则太阳与少阴表里俱病，凡头痛、发热、恶寒者，邪在表，口干而渴者，邪在里。二日则阳明与太阴表里俱病，身热、目痛、鼻干不得眠者，邪在表，腹满不欲食者，邪在里。三日则少阳与厥阴表里俱病，耳聋、胁痛、寒热而呕者，邪在表，烦满、囊缩、水浆不入，邪在里。凡两感者，或三日，或六日，营卫不行，脏腑不通，昏不知人，胃气乃尽，故当死也。
其得病阴阳两证俱见，其传经亦阴阳两经俱传，则邪气充斥，法当三日死。然必水浆不入，昏不知人者，方为营卫不行，脏腑不通，更越三日，阳明之脉始绝而死也。钱桢
曰：两感者，本表里之同病，似若皆以外感为言也，而实未必尽然者，正以内外俱伤，便是两感。今见有少阴先溃于内而太阳继之于外者，即纵情恣欲之两感也。太阴受伤于里而阳明重感于表者，即劳倦竭力，饮食不调之两感也。厥阴气逆于脏，而少阳复病于腑者，七情不惧，疲筋败血之两感也。人知两感为伤寒，而不知伤寒之两感内外俱困，病斯剧矣。但伤有轻重，医有知不知，则生死系之。或谓两感证之不多见者，盖亦见之不广，而义有未达耳。
按：两感之证，阴阳俱病也。表里不可并攻，阴阳难同一治，故曰必死而无治法。而易老
曰：证虽有表里之殊，而无阴阳之异，传经者皆为阳邪，一于升阳散热，滋养阴脏，则感之浅者或可治，其用大羌活汤者，亦万死一生之策乎。
按：两感之说似属可疑，如云表里同病，亦为直中阴经耳，未始不可治，即云一日太阳与少阴齐病，入里即郁为热，亦有表里双解之法，岂遂必死。且太阳少阴既病，岂有中间夹着阳明少阳二经而安然无事，值待二日三日而太阴厥阴始受邪而病遍脏腑耶？仲景虽有一日二日三日两感之论，以后全不立方，亦并不论及。识见高远，非无见也。盖两感之病，病之骤而重者，犹云加倍之病也。加倍之病，治法全在伤寒论治中。夫病之轻浅，尚且以渐而深，由表而里，以致脏腑营卫不通而死，况病势之骤而重者乎，所以多不可治。
再按：加倍之病，亦当遍传三阳，始入三阴，循道而行，弥沦
脏腑，方为得理，不应一日二日阴阳齐病，以表里俱溃，如经交所云者，即云病势骤重传变急速，虽循经道而行，不及一一见证，亦断无乍感风寒，不待郁而成热而遍传诸脏之理，非如阴经直中，不由阳经传入者比。此中疑团殊费敲推。
再按：邪自外入，治法当以外为主，而兼调中，盖解表即以和中，攻其外而内自除，但里证急，不得不兼调之和中，益所以解表也。
伤寒一证，邪从汗解，凡在表者，俱宜汗之。故经曰：三阳皆受病，未入于腑者，可汗而已。又曰：汗不怕早。所以伤寒之病，不独三阳表证可汗，即三阴而表证尚在者，亦可汗也，但有疑忌当凭脉为稳当。故脉之浮数而紧，可察其在表者，即宜汗之，而脉之沉细无力者，不可遽汗也。第汗以散邪，汗不可施邪，何以散？必用温中以托散，盖强主即所以逐蔻
也。夫汗本于血，血由于营，营由于气，气由于中，脉为营之外候，脉既已弱，中气必虚，中气虚，虽汗亦不能解，所谓阳证怕逢阴脉者，此也。急助中气以托散，则正复而邪即退矣。故治表邪之法，凡实邪无汗者，则发散为宜，有汗而热不退者，和解为宜，中气虚而邪不能逐，则调补营卫以待其自汗自解为宜，此逐邪之三昧也。夫汗不透彻不能退邪，而汗之太过，易于亡阳脱气。虽汗者，亦不宜于过暴也，至于汗透而热不退，或汗后愈甚者，此乃阴阳交，魂魄离，大凶之兆也。今将宜汗与忌者条列于左，阅者宜细参之，勿谓寒凉可以退热，发汗可以解表，败人元阳，务宜察证之阴阳，脉之虚实也。
吐者，所以去其胸中之实也。经曰：在上者因而越之，亦即此治。盖痰饮宿食与寒邪停于胃脘，则凝滞于上焦，气化不行，不特温清补施之不效，且胃气有阻不能宣布，即攻下之法用之无益，故非吐无以涌散其邪。凡用吐药，中病即止，不必尽剂。若寸脉弱而无力者，切忌用吐，勿谓吐中自能发散，可以任意而为也。
伤寒下法，所以攻里，以表邪传里，攻之使热随下去也。故经曰：三阴皆受病，已入于腑，可下而已。又曰：下不怕迟，必痞满燥实坚五者俱，而后可下。盖恐邪犹在表，里未实而误攻之，则为祸不少矣。三阴固为在里，而三阳亦有在里证，惟少阳半表半里之经，下之恐邪乘虚内陷，故不可攻，宜用和解，其余五经皆有下证，且不可轻用耳。仲景于误下证言太阳少阳不及阳明，亦谓病入阳明腑实故可攻之而无害，然又曰：阳明病心下硬满者不可攻，攻之利不止者死。岂非以阳明表证在经，硬在心下，邪在胸膈，犹未入腑亦不可攻乎。总之，下不可轻，轻下者为祸不浅，若不宜下而遽下，内虚热入，胁热下利，烦躁诸变不可胜数，轻者困笃，重者必危矣。
凡伤寒当下者，不宜用丸药，以丸药不能荡涤热邪而但能损正气也。又凡服下药后仍盐炒麸皮一升许，将绢包之，于病人腹上款款熨之，使药气得热则行，大便则易也。
夫治伤寒，须观两目或赤或黄。赤者为阳证，若兼六脉洪大有力，或燥而渴者，其势必甚，轻则三黄石膏汤，重则大承气汤之类主之。凡看两目眦黄，为必欲愈之病，眼包忽陷，目眦直视者为难治。开目见人者属阳，闭目不欲见人者属阴。目精不明，神水已竭，照物者难治。
一凡目色青白而无昏冒闪烁之意者，多非大病，不可轻用寒凉之药。
一凡眼眵多结者，必因有火，盖凡有火之侯，目必多液，液干则凝，所以为眵，即如肺热甚则鼻涕出，是亦目眵之类也。
一目睛上视者，谓之戴眼，此属足太阳经之证。盖太阳为目之上纲，而与少阴为表里，少阴之肾气大亏则太阳之阴虚血少，故其筋脉燥急牵引而上。若直视不转者，尤为凶候，欲治此者，速宜培阴养血为主，今人不知，皆以为风，若用风药，则阴愈虚血愈燥矣，其有不颠覆者鲜矣。
论曰：若还不与非其治，强饮须教别病生。故伤寒饮水不可不与，又不可强与。盖内水消竭，欲得外水自救，欲饮一升止可与一碗，若恣饮过量，使水停心下，则为水结胸，留于胃则为噎为哕，溢于皮肤则为肿，蓄于下焦则为癃，渗于肠间则为利下，皆饮水太多之过也。
凡阳明病，口渴欲漱水而不欲咽者，以热在经而里无热也，必将为衄，不可与凉药。
按：饮水一证，本以内热极而阳毒甚者最其相宜，若似乎止宜实邪，不宜于虚邪也。而不知虚证亦有不同，如阳虚无火者，其不宜水无待言也，其有阴虚火盛者，元气既弱，积血又虚，多见舌裂唇焦，大渴喜冷，三焦如焚，二便闭结等症，此非借天一之精，何以济燃眉之急。故先宜以冰水解其标，而继以甘温培其本，水药并进，无不可也。其有内真寒外假热，阴盛格阳等证，察其元气，则非用甘温必不足以挽回，察其喉、舌，则些微辛热又不可近口。有如是者，则但将甘温大补之剂，或单用人参煎成汤液，用水浸极冷而饮之，此以假冷之味解上焦之假热，而真温之性复下焦之真阳，是非用水而实用水之意，余用此活人多矣，诚妙之甚也。惟是假热之证，证虽热而脉则微，口虽渴而便不闭也，此而欲水必不可与，若误犯之则泄元阳，为害不小。
舌为心之官，本红而泽，凡伤寒三四日以后，舌上有苔，必自泽而燥，自滑而涩，由白而黄，由黄而黑，甚至焦干，或生芒刺，是皆邪热内传，由浅入深之证也。故凡邪气在表，舌则无苔，及其传里则津液干燥而舌苔生矣。若邪犹未深，其在半表半里之间，或邪气客于胸中者，其苔不黑不涩，只宜小柴胡之属以和之；若阳邪传里，胃中有热，则舌苔不滑而涩，宜栀子豉汤之属以清之；若烦躁欲饮水数升者，白虎加人参汤之类主之。大都舌上黄苔而焦涩者，胃腑有邪热也，或清之，或微下之。《金匮要略》曰：舌黄未下者，下之黄自去。然必大便燥实，脉沉有力而大渴者，方可下之，若微渴而脉不实，便不坚，苔不干燥芒刺者，不可下也。其有舌上黑苔而生芒刺者，则热更深矣，宜凉膈散、承气汤、大柴胡汤之属，酌而下之。若苔色虽黑，滑而不涩者，便非寒邪亦非火证，非惟不可下，且不可清也，此辨舌之概。虽云若此，然犹有不可概论者，仍宜详察如下。
按：伤寒诸书，皆云心主之官，开窍于舌。心主火，肾主水，黑为水色而见于心部，是为鬼贼相刑，故知必死。此虽据理之谈，而实有未必然者。夫五行相制，难免无克，此其所以为病，岂因克为病便为必死，但当察其根本何如也。如黑色连地而灰暗无神，此其本原已败，死无疑矣。时医不察虚实，但见伤寒任意攻邪，殊不知可攻而愈者，原非虚证，证既不虚，治之即愈，此无难也，所难者夹虚之伤寒耳。故凡临证者，但见脉弱、无神、耳聋、手颤、神倦气怯、畏寒、喜暗、言语轻微、颜色清白，诸形证不足等侯，便当思顾元气。若形气本虚，而过散其表，必致亡阳，脏气本虚而误攻其里必致亡阴，犯者必死。即如元气半虚而邪方盛者，亦当权其轻重而兼补以散，庶得其宜。若元气太虚则邪气虽盛，亦不可攻，必当详察阴阳，峻补中气。如平居偶感阴寒，邪未深入，但见发热身痛，脉数不洪，内无火证，素禀不足者，即当用理阴煎加柴胡或麻黄连进一二服，其效如神，此常用第一方也。此外诸证如虚在阳分，则当以四柴胡饮、补中益气汤或八珍汤、理中汤、温胃饮之类，此温中自能发散之治也。若虚在阴分而液涸水亏不能作汗，则当用补阴益气煎、三柴胡或三阴煎、左归饮之类，此壮水以制阳，精化为气之治也。若阴盛格阳，真寒假热者，则当以大补元煎、右归饮、崔氏八味丸之类，此引火归元之兆也。其有阴盛阳衰之证，身虽发热而畏寒不已，或泄泻，或背凉如水，或手足厥冷，是皆阳虚之极，必用大温中饮或理阴煎不可疑也。若果邪火热甚而水枯干涸者，或用凉水渐解其热，表未解而固闭者，或兼微解渐去其寒，若邪实正虚，原若舌心焦黑而质地红活，未必皆为死证。阳实者清其胃火，火退自愈，何虑之有。其有元气大损而阴邪独见者，其色亦黄黑。真水涸竭者，其舌亦焦干，此肾中水火俱亏，原非实热之证，欲辨此者，但察其形气脉色，自有虚实可辨，而从补从清，反如冰炭矣。凡以焦黑干涩者，尚有非实非火之证，再若青黑少神而润滑不燥者，则无非水乘火位，虚寒证也，若认此为火而苦寒一投，则余烬随减矣。故凡见此，但当详求脉证之虚实为主，不可因其焦黑而执言清火也，伤寒固尔，诸证亦然。
薛立斋
曰：余在留都时，地官主事郑汝东妹婿患伤寒，得此舌，院内医士会禧曰当用附子理中汤，人咸惊骇而止，及其困甚治棺，会与其邻复往视之，谓用前药，犹有生意，其家既待以死，拼而从之，数剂而愈。大抵舌黑之证，有火极似水者，即杜学士所谓薪为黑炭之意也，宜凉膈散之类，以泻其阳。有水来克火者，会医士所疗者是也，宜用理中汤以消阴翳，又须以老生姜切平擦其舌，色稍退者可治，坚不退者不可治，另有舌色辨载在色诊，所当参阅。
伤寒治法，在表者宜散，在里者宜攻，此大则也。然伤寒生死之机，全在虚实二字，夫邪之所凑，其气必虚，故伤寒为患，多系乘虚而入，有主客不敌之势，但使能保定根本，不令决裂，则将不战而自解，此中大有元
妙，余常借此而存活者，五十年来若干人矣，谨书之以为普济者则。
太阳经病，头项痛、腰脊强、发热恶寒、身体痛、无汗、脉浮紧，以太阳经脉由脊背连风府，故为此证，此三阳之表也。
按：此经非发汗不能愈，初起发热恶寒为本病，后头疼身痛为标，病不拘日数多寡即宜散解，更宜审其虚实而酌用之，或九味羌活汤、十神汤、败毒散之类。不解即当用清解药兼阳明以治，如石膏汤加知母，或栀子升麻汤、白虎汤之类。仲景曰：伤寒一日为太阳受之，脉若静者为不传，颇欲吐，若烦燥，脉急数者为传也。伤寒六七日，无大热，其人燥烦者，此为阳去入阴故也。伤寒二三日，阳明少阳不见者，为不传也。伤寒三日三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕者，此为三阴不受邪也。
阳明经病，为身热、目痛、鼻干、不得眠、脉洪而长，以阳明主肌肉，其脉挟鼻络于目，故为此证，此三阳之里也。
按：此经非解肌不能愈，初起身热为本病，后目痛鼻干不眠为标病，宜柴葛解肌汤、升麻葛根汤主之。若阳明实热，烦躁斑黄，一六甘露散；或多汗而渴，鼻衄喜水，烦燥，竹叶石膏汤主之。
少阳经病，为胸胁痛、寒热、耳聋、呕而口苦、咽干、目眩、脉弦而数，以少阳之脉循胁肋，络于耳，故为此证，此三阳三阴之间
，由此渐入三阴，故为半表半里之经也。
按：此经有三禁曰，汗吐下。初起寒热、胁痛、耳聋为本病，后呕而口苦咽干目眩为标病，治宜和解，小柴胡汤主之。或两经合病，小柴胡汤加芍药、干葛。
以上三阳受邪为病在表，法当汗解，故云未入于腑，可汗而已。然三阳亦有下证，唯少阳一经不可下，恐其内陷故也，不可不知。至于汗透而热不退，或汗后而热愈甚，此乃阴阳交，魂魄离，大凶之侯也。凡发汗过多，一时亡阳，或身寒而栗，或气脱昏沉，宜独参汤或四味回阳饮连救之。
太阴经病，为腹满而吐，食不下，嗌干，手足自温，或自利，腹痛不渴，脉沉而细，以太阴之脉布于胃中，络于嗌，故为此证。
按：此经非白术、干姜不能去湿，先起腹满嗌干，本病；已后身自黄，标病，当分寒热施治。如腹满、嗌干、手足温，腹痛、身无热、发黄，脉沉数有力是传经热邪，宜加减桂枝大黄汤或调胃承气汤下之。若腹满，自利不渴，或呕吐恶寒，手足厥冷，脉沉弱无力属脏寒，宜温之，理中汤主之，重则回阳救急汤挽之。
少阴经病，为舌干口燥，或自利而渴，或欲吐不吐，或引衣蜷卧，心烦但欲寐，其脉沉，以少阴之脉贯
肾络于肺，系舌本，故为此证。
按：此经非附子
不能温润。先起舌干、口燥，本病；后见谵语、大便实，标病。如口
干舌燥，谵语，大便实，或绕脐硬痛，或下利纯清水，脉来沉实有力，此传经邪热，宜攻之，用六一顺气汤或大柴胡汤，分轻重下之。若身无热、恶寒、蜷卧不渴，或腹痛、呕吐、泻利沉重，或阴毒
，指甲唇青，呕逆绞痛，身如被杖面如刀刮，战栗，脉沉迟无力，此属脏寒，宜温之，以回阳救急汤或真武汤主之，六经唯此经最难治。
厥阴经病，为烦满囊缩，或气上撞心，心中疼热，消渴，饥不欲食，食即吐蛔，下之利不止，脉沉而弦，以厥阴之脉，循阴器而络于肝，故为此证。
成无己
曰：热邪自太阳传至太阴，则腹满嗌干，未成渴也，传至少阴则口干舌燥而渴，未成消也；至厥阴则成消渴矣，以热甚故能消水也。凡饮水多而小便少者谓之消渴。肝居下部而邪居之，则木火相犯，所以邪上撞心。木邪乘土，则脾土受伤，所以饥不欲食，食即吐蛔。脾土伤而下之，则脾气愈虚，所以利不止。
此经非白芍、甘草不能滋养。先起消渴烦满，本病；以后舌卷囊缩，标病。亦有寒热之分，如消渴、烦满、舌卷、囊缩，大便实，手足乍冷乍温，脉沉实有力，外虽微冷，内有实热，此传经热邪也，宜下之，大承气汤。口吐涎沫，或四肢厥冷，不温过于肘膝，不渴，小腹绞痛，呕吐自利，怕寒，肢痛，小便清利，脉沉迟无力，属阴寒，温之以吴萸四逆汤。
又按：病至阴经，要分阴阳，即传经热症，可温者十之五六，可下者十之三四，不得以传经热邪，尽行可下也。三阴以脉浮为欲愈，不浮为未愈也。即三阴受邪，为病在里，于法当下。故云：已入于腑，可下而已。然三阴亦有当汗者，如太阴病脉浮者；少阴病始得之，反发热，脉沉者；厥阴证下利，腹胀，身体疼痛者，皆三阴之可汗者也，不可不知。
正阳明腑病者，乃由表传里，由经入腑也。邪气既深，故为潮热自汗，谵语发渴，不恶寒反恶热，揭去衣被，扬手掷足，或发斑、黄、狂乱，五六日不大便，腹胀，喘促，脉必数滑有力，此实邪已传于内，乃可下之。若其脉弱无神，或内无痞满实坚等证，又不可妄行攻下。
以上六经证治井然。第病有不同，症有多变，或两经互见，或阴阳并呈，执经求治，证多不合，仍难下手，则合病并病之义不可不悉也。今之伤寒合病并病最多用，列于下，阅者宜细思焉。
合病者，两经、三经齐病也。如初起发热、恶寒、头痛者，此太阳经证；更兼不眠，即太阳阳明合病也；若兼呕恶，即太阳少阳合病也；若发热、不眠、呕恶者，阳明少阳合病也；若三者俱全，便是三阳合病。三阳合病，其病必甚。至于三阳与三阴本无合病。盖三阳为表，三阴为里，若表里同病，即两感也。故凡有阴阳俱病者，即以渐相传而至，皆并病耳，非合病、两感之谓。
按：三阳合病，俱见在经表，总宜解表。盖三阳合病，必自下利，以表实里虚，故下利也。太阳与阳明合病下利，宜葛根汤。太阳与少阳合病下利，宜黄芩汤，一解表一和解也。即太阳与阳明合病，喘而胸满者，邪未全入于腑，尚是表证，独宜汗之。惟阳明与少阳合病，其脉滑数而腹满痛者，有宿食也，宜下之。其脉以不负者顺，负者逆也，互相克贼曰负。总以合病在经者宜汗，在府者宜下也。至于三阳全合，其病必甚者，关上脉浮大，但欲眠睡，合目则汗，腹满身重，难以转侧，不仁而面垢，谵语遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗者，白虎汤主之，若非自汗，则表犹未解，尚未可用也。此证夏月最多，当与痉湿暍篇参看。
又按：桂枝汤、麻黄汤分主太阳之表，葛根汤总主阳明之表，小柴胡汤总主少阳之表。三阳经合并受病，即随表邪见证多寡，定方丝丝入扣。
并病者，一经先病，而后及于他经皆病也。如太阳先病发热头痛，而后见目痛、鼻干、不眠等证者，此太阳并病于阳明也；或后见耳聋、胁痛、呕而口苦等证者，此太阳并病于少阳也；或后见腹满、嗌干等证者，此太阳并病于太阴也；或后见舌干口燥等证者，此太阳并病于少阴也；或后见烦满囊缩等症者，此太阳并病于厥阴也。若阳明并病于三阴者，必鼻干、不眠兼三阴之证；少阳并病于三阴者，必耳聋、呕而口苦而兼三阴之证。阴证虽见于里，而阳证仍留于表，故谓之并。
凡患伤寒而始终热有不退者，皆表邪之未解也。但得正汗一透，则表里皆愈，岂非阴阳相并之病乎？故凡三阳并病而见在经之表邪，自当解三阳之表。即三阴三阳之并病，或其邪热已甚，自宜清火，倘表证尚未解，仍当散邪。盖外为本病，而拔去其本，则里病自愈。但表不甚而里证急，则和里亦所以解表也。至于三阳并病而及阳明胃腑，若并而未尽，尚有表证，仍当解散。即仲景所谓太阳阳明并病，若太阳证不罢者，不可下，宜少发汗是也。若太阳证罢，是谓并之已尽。而见阳明胃经腑病者，自当以阳明胃腑证治之。此三阳三阴并病之略也。
虽然宜表宜里，自有不易之道，非可以疑似出入者，此在临时，神而明之，非可以言尽也。
按：并病之说，太阳与阳明并，仍是表邪，仍当汗解，断不可下，必太阳证罢，而阳明全具者，乃可下之。若太阳与少阳并，心下硬，头颈项强而眩，时如结胸，不可发汗，当刺肝俞、肺俞；发汗则谵语，脉弦，六七日不止，当刺期门，又不可下，误下则结胸，下利不止，水浆不入，心烦，是成危候矣。少阳之邪，全在照料胃液为主，故谵语、脉弦，不从谵语处泻胃，只可从脉弦泻肝；故误下，至于水浆不入，木来克土，虽有刺期门之法，亦无所施矣，最宜着眼。
仲景曰：病有太阳阳明，正阳阳明，少阳阳明，何谓也？太阳阳明，脾约是也；正阳阳明，胃家实也；少阳阳明者，发汗利小便，胃中燥烦内实，大便难是也。问曰：缘何得阳明病？答曰：太阳病发汗，若下若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，内实大便难，此名阳明也。问曰：阳明病外症云何？答曰：身热汗自出，不恶寒反恶热也。
按：三阳阳明之证，皆自经传腑，胃家之实证也。曰：太阳阳明者，邪自太阳传入于胃，其名脾约，以其小便数，大便硬也。正阳阳明者，邪自本经传入于腑，而邪实于胃也。少阳阳明者，邪自少阳传入于胃也。胃属土，为万物所归，邪入于胃，则无所传，郁而为热，此由耗亡津液，胃中干燥，或三阳邪热不解，自经而腑，热结所成，谓之实邪，是为可下之证。土气旺于未申，所以日晡潮热，但潮热虽为可攻，若脉浮而紧，或小便难，大便溏，身热无汗，此热未全入腑，犹属表证，仍当和解。若邪热在表而妄攻之，则祸不旋踵矣。
凡非时感冒，初起头痛、恶寒、发热、身骨痛腰强，有似于发冷
者，可用败毒散疏之。若渴加干葛八分，痰加半夏六分，内热加黄芩六分。如服药身热退，不呕，为不传经。倘至日晡潮热微寒，可用柴胡双解饮；胸胀加枳壳、桔梗
各五分，去芍、葛；有寒热加草果、常山各五分，去芍、葛；如夜热加生地一钱、赤芍八分、知母八分；有寒仍加草果；如泻利，加四苓各八分。
凡伤寒，已经汗下，而脉尚洪数，两目如火，烦热狂叫欲走者，三黄石膏汤主之。
凡得病厥，脉动数，汤药更迟，脉浮大减小，初燥后静，此皆愈证也。
凡伤寒有口沃白沫，或唾多流冷涎，俱是有寒，宜吴茱萸汤、理中汤、真武汤，轻重用之，切忌寒凉。杂证亦然。
脉阴阳俱虚，热不止者，死。脉阴阳俱盛，大汗，热不解者，死。发热而利，汗出不止者，死。发热下利，厥逆躁不得卧者，死。发热，下利至甚，厥不止者，死。下利发热者，亦死。发热而厥七日，下利者，难治。汗不出，大颧发赤，哕者，死。目不明，热不已者，死。
凡病后诸证俱愈，而身热不退者，肾虚则宜滋阴，如六味加芍药、柴胡、地骨之类。脾虚则宜补气，四君子加白芍、地骨之类，久之自息。
一寒邪方去，犹未清楚，遽起露风，而因虚复感，此新旧相踵之复也。
一邪气方散，胃气未清，因而过食，是为复食。
一表邪方解，原不甚虚，因而过慎，辄加温补，是误补而复。
二者，食入于阴，而长气于阳，以至胃气复闭，阳邪复聚而然。表邪既复，仍宜汗之。
一新病方瘳，不能调摄，或劳伤脾阴，因而复热者，是名劳复。
一不慎房劳，因而再感者，是名女复劳。
二者，所谓阴虚阳必凑之而然，此则或补或汗，当分虚实治之。
凡伤寒阳证，已经汗下后，不宜骤用参芪大补，恐邪得补而复作也。亦防变生他证，所谓伤寒无补法即此也。若曾经汗下后，虚弱之甚，脉见无力者，自宜甘温补之。至于劳力感寒，及大虚弱者，不在禁例，从病制宜可也。
一瘥后昏沉，或半月以来，或十余日，终不惺惺，错语少神，或寒热似疟，或潮热，此因发汗不尽，余热在心包络间故也，宜知母麻黄汤凝汗之。若胃口有热，虚烦而呕者，竹叶石膏加生姜治之。
《已任编》云：有阴虚劳复，凝挟风寒与食者，生地黄饮主之。若其人表壮实，平日多火证，愈后复劳者，亦不可攻伐，七味葱白汤主之，损庵用麦冬斤许，入淡竹叶、香豉，频频饮之佳。海藏
麦冬汤亦可。
伤寒如上法，治之愈矣。顾有讳疾忌医之家，及不识脉证之庸技，日久迁延，变如猬起，颠倒错乱，卒难措手，用集失治、误治之证如下。以云救也。
结胸一证，寸脉浮而关脉沉而紧，心下胀痛，按之硬石，而手不可近者，方是结胸。有因误下而成者。凡太阳、少阳表邪未解，太阳少阳并病表邪未解，此不当下而误下之，以致脏气空虚，外邪乘虚内陷，结于胸膈之间。亦有不因下而由于本病者，以邪实渐深，结聚于胸而成者。近世谓未经下，非结胸证，此谬也。大陷胸汤，唯伤寒本病，不因下而成者，正所宜也。若误下而用此汤，是再误也，予所不敢。不若酌其轻重而从双解，或用外罨法
，以解其胸中之实邪，为最稳当。若但满不痛者，此为痞，乃表邪传至胸中，未入于腑，此其将入未入，犹兼乎表，是即半表半里之证，只宜小柴胡加枳壳治之，或小柴胡对小陷胸亦妙。
一结胸证，其脉大者，邪未入腑也，不可下，下之即死。
一结胸证悉具，烦躁者，死。
陶节庵云：有懊
满闷，身无热者，为寒结胸，三物小陷汤白散主之。心下怔忡，头汗出，无大热，为水结胸，半夏茯苓汤主之。
有脏结证如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者，难治。此非真寒，乃过下之误也，当炙关元穴救之。
火必刑金，甚则及肾，方书以之分属，亦不必过泥。烦则心烦，躁则手足扰动。但烦不躁者，热未甚也。若甚，则不但心神闷乱不安，即四体亦扰动不宁矣。然病至于躁，与死为邻，故证见扬手掷足者多死。若察其扰动急剧，略无一毫柔缓之象，必不治矣。此须于神情间体认之，非可以言传也。
有表证不得汗，内外皆热，躁乱不宁，取汗则定。有里实热郁，大便不通，心神不宁，脉数实有力，下之即定。有热病，脉按之不鼓，躁乱，欲坐卧于泥水中，口中和，饮水不入口，乃虚寒上攻也。即阴盛格阳，阴极发躁，冷服附子理中汤或四逆汤。若火客心包，上焦不清，烦躁者，栀子、黄连等凉药妙。起卧不安，睡不稳，谓之烦，竹叶石膏汤。心中蕴热而烦，清心莲子汤。虚烦有饮，温胆汤；无饮，远志饮子。脉虚大或细微，心烦不眠，生脉散加柏仁、茯神
、当归；有火加元参、栀子、竹茹、花粉。若血液耗散，心神不安者，独参汤。
发狂之证，本阳明实热之病也。阳邪入胃，热乘心肺，故令神志昏乱。若此，始则少卧不饥，谵语妄笑，甚则登高而歌，弃衣而走，逾墙上屋。或数日不食，其妄言詈骂，不避亲疏，皆阳盛为邪也。夫病至发狂，邪热已极，便非峻逐火邪，必不能已。但察其大便硬结，或腹满而坚，有可攻之证，则宜以大小承气或凉膈散、六一顺气汤之类可也。若无胀满实坚等证，而唯胃火使然，则以白虎汤、抽薪饮，泄去火邪，其病自愈。至于加狂之证，此乃病在神志。盖本病已伤于内，而寒邪复感于外，则病随邪起，所谓虚狂也。外证无黄赤之色，无刚暴之气，内无胸腹之结，无滑实之脉，或口多妄涎，而神魂不宁，禁之即止，旋又躁扰，此与阳狂之如冰炭。须辨其阴阳以施治。在阴，则宜六味、左归、一阴煎之类。在阳，则补中、四君子、十全大补之类。有邪，略兼理可也。若阴躁如狂，速温补命门，则火有所归，而病自愈。误用寒凉即死，不可不审也。至若蓄血亦令人狂，有蓄血方论于下。
一发狂，下利谵语者，不治。狂言，直视反目者，为肾绝，死。汗出后辄复热，狂言不食者，死。
蓄血者，以热结在里，搏于血分，留瘀下焦而不行也。仲景曰：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外，外邪已解，但小腹急结者，乃可攻之，宜桃仁承气汤。又曰：太阳证六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸；其人如狂者，以热在下焦，小腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。又曰：太阳病，身黄，脉沉结，小腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。又曰：伤寒有热，小腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。又阳明证，其人喜忘，屎虽硬，而大便反快，其色黑者，是亦蓄血之证也。故凡诊伤寒，但其小腹硬满而痛，即当问其小便，若其小便自利者，知为蓄血之证，瘀于下者，血去而愈。
在仲景以抵当丸，愚谓：但以承气之类，加桃仁、红花以逐之，其或兼虚者，以玉烛散下之，无不愈矣。《辨疑》云：伤寒五六日，但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便自利，渴欲饮水浆，此瘀血证也。宜看上下虚实治之。治上用犀角地黄汤，治中用桃仁承气汤，治下用抵当汤。
又有病者手足厥冷，言我不结胸，但小腹满，按之痛，此冷结膀胱、关元也，宜炙关元穴。
海藏云：伤寒呃逆脉散死，仲景之言不虚伪。大抵原因失下，生呃逆，喉中阴不纳，肺阴不纳，是为阳格。便软唯宜用泻心，便硬急宜大乘气，二药神工，作者谁？东垣洁古为良剂。
有一种壮实之人，守不服药之说，五六日后，大去燥屎而呃逆者，此热伏肠胃，郁不得发，及下，窍得通则上窍亦透，冲动肺阴而哕也。譬如炉底壅塞，火焰不光，迨一透达则炎上行，治法不宜纯用寒凉，寒凉则抑遏其火，且肺胃之气，渐向衰惫矣，能禁此猛剂？亦不宜大补，大补则热邪方盛，势必邪正纠缠，发为胀满痞塞之病，宜以人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、黄芩、黄连，俱酒炒，栀子、丹皮、知母、橘红与之。实者加石膏，往来寒热加柴胡，脉不虚者参术亦不可用。三四剂后，加熟地五六钱，阴汁
一充，涌出肌表而愈矣。此证有小心过甚，初用上方一二剂，或见身微汗，或大便略行，即改养阴滋润之药，其人虽愈，期年
之间，必愦愦如痴。此乃邪热入于心胃，不得透出故也。医者慎之。
大吐大下，复极发汗，胃中虚冷，阳气拂郁于表，医与之水，虚寒相搏，因致呕哕者，吴茱萸汤、理中汤。脉虚软，四肢怠倦，少食，或久病过食克伐之药，致呃逆者，属中虚，六君子加减。两尺洪盛，或弦细而数，面时赤，呃逆者，属阴火，都气丸主之。内已伏阴，阴气太甚，肾水擅权，肝气不生，丙火既病，丁火又消，所以游行相火，寒邪迫而萃集于胸中，亦欲尽也。故令人发热，大渴引饮，欲去盖覆，病人独觉，他人按之，身体肌肉骨髓血脉俱寒，此火即无根之火也，用理中汤加丁香以温其胃。其火自下，又有其气自脐下直冲于咽嗌间呃逆者，此阴证也，其病不在胃也，用加味附子汤急温其下，真阳一回，火降呃逆自止。
伤寒热湿伤脾，则身发黄。黄如橘皮而明者多热，脉必数，身不痛，解热为主。黄如熏黄而暗者湿多，脉必沉缓，身必痛，渗湿为主。初起脉有力，不大便，能食，茵陈大黄汤微利之，次用茵陈五苓以渗湿解热，稍宜固脾胃本，方倍白术，气虚脉缓弱体倦加人参或参术健脾汤。
伤寒发汗不彻，有留热，身面皆黄，多热，期年不愈，食不减者，用茵陈、栀子各三分，古以二钱五分为一分，升麻、秦艽各四钱，共为细末，水煎服三钱，以知为度。盖秦艽退黄极妙，其性能去阳明湿热邪气也。水湿伤脾，脾黄色见于外，为阴黄，脉沉身冷是也。四苓散加炮姜、茵陈，重加附子，从阴证治。伤冷中寒，脉弱气虚，变为阴黄，理中汤加茵陈服之。海藏云：伤寒若过太阳、太阴司天，若下之太过，往往变成阴黄。一则寒水太过，一则土气不足，水来侵之。方治如下。
发黄，小便不利，烦躁而渴，茵陈加茯苓、猪苓
、滑石、当归、官桂主之，韩氏
名茵陈茯苓汤。发黄，烦躁，喘呕不渴，茵陈加白术、陈皮、半夏、生姜、茯苓主之，韩氏名茵陈陈皮汤。发黄，四肢遍身冷者，茵陈、附子、甘草主之，韩氏名茵陈附子汤。发黄，肢体逆冷，腰上自汗，茵陈加附子、甘草、干姜主之，韩氏名茵陈四逆汤。发黄，冷汗不止者，茵陈加附子、干姜主之，韩氏名茵陈姜附汤。发黄，服前姜附诸药未已，脉尚迟者，茵陈加吴茱萸、附子、干姜、木通、当归主之，韩氏名茵陈吴茱萸汤。
赵宗颜因下之太过生黄，脉沉细迟无力，次第用药至茵陈附子汤大效。后赵秀才下早病黄，寸微尺弱身冷，次第用至茵陈四逆汤。次第谓：先茵陈茯苓汤，次茵陈陈皮汤也。有瘀血发黄，脉必微而沉，或沉结。不若瘀热之脉，浮滑紧数也。又外证必有如狂，腹满，小便自利等候，宜于蓄血条求之。
仲景曰：太阳病，脉浮而动数，表未解也。及反下之，若不结胸，但头汗出，小便不利，身必发黄也。又曰：阳明病无汗，小便不利，心中懊
者，必发黄。阳明病，发热汗出者，此名越热。不能发黄，但头汗出，身无汗，齐
颈而旋，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈青蒿汤主之。又曰：伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，身当发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病。
孙真人
曰：黄疸病，脉浮当以汗解，桂枝加黄芪汤。
一凡寸口无脉，鼻出冷气，形如烟熏，摇头直视，环口黧黑，举体发黄者，不治。
伤寒下利，有当攻者，如少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥，急下之。又下利三部脉皆平，按之心下硬者，急下之，俱宜大承气汤，以其硬痛，必有所积也。下利，谵语者，有燥屎也，小承气汤。以下利非阳明实邪，不当谵语，故知有燥屎当去也，故攻之。有当清者，如热利下重，脉数饮水俱，白头翁汤主之。又少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤
主之，是也。有当温者，自利不渴，属太阴，以脏有寒也，当温之，以四逆辈。又手足厥冷，恶寒，腹痛，脉微欲绝，下利清谷之类，如少阴病之桃花汤、吴萸汤、白通汤、真武汤、四逆汤。及大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之，皆是也。
东庄云：不因攻下而自泄泻，谓之自利，俗名漏底伤寒是也。有寒有热，俱宜详辨。大抵泻利完谷不化，色不变有如骛溏，或吐利腥臭，小便澄彻清冷，口无燥渴，或渴而不燥，其脉或沉细，或微迟无力，或身虽热，手足逆冷，恶寒蜷卧，身弯不能直睡，谓之蜷卧，此为寒也，脐下必寒，宜理中汤、白通加附子汤主之。若热证，则口中燥渴，小便赤黄或涩而不利，或所下如垢腻之状，其脉多数，或浮，或滑，或弦，或大，或洪，皆兼数而有力，或有邪热不杀谷而物不消化者，当以脉证别之。热利者，脐下必热，宜黄芩汤、白头翁汤。有内热大结，注泄不止，须以寒药下之，结散而利自止。正所谓通因通用也。凡胃虚内热，烦渴泻利，脉微弱者，七味人参白术散。若发热者，人参三白汤加炒川连。如腹痛，小便不利者，五苓散合理中汤，若呕，加藿香、砂仁、半夏、生姜、陈皮；如湿多而泻不止者，加苍术、白术；如腹胀者，加厚朴；腹痛不止，加白芍、玉桂、木香温之。凡伤寒作利，脉浮表未解，仲景以小青龙汤去麻黄加芫花二钱，炒令赤色。盖散表邪，兼治水也。湿毒气盛者，下利腹痛，大便如脓血，或如烂肉汁，宜地榆散、黄连阿胶汤。有内不大满，犹生寒热，末
可下而下之，内虚热入而利，脐下必热，大便赤黄色，及下肠间津液垢腻，名曰利肠，宜白头翁汤、黄芩汤。
又有不大便五六日，以药利之，利遂不止，用极热剂而止。上条因失表以至
利，此则因误下而得利者，而下后之利，又有寒热不同而辨证宜晰也。外热内烦，下利上渴，或痞或痛或呕，常法多用黄芩汤，不若生姜泻心汤之当也。凡下利不可发汗，盖下利由内虚，若发汗则内外皆虚，变证蜂起矣。
凡下利，身凉脉小者顺，身热脉大者逆。此以外无表证，而病在脏者言也。下利日十数行，脉反者死。发热下利至甚，厥不止者死。下利直视谵语者死。下利无脉，手足厥冷，炙之不温，脉不还者死。少阴病，自利，烦躁不得卧者死。大抵下利一证，脱气至急，五夺以此为甚也。《要略》
曰：六腑气绝于外者，手足寒，五脏气绝于内者，利下不禁。脏气既脱，不能治也。
仲景曰：若不宜下，而便攻之，内虚热入，协热遂利，烦躁诸变，不可胜数，轻者困笃，重者必死矣。太阳病，二三日不能卧，反下之，若止，必作结胸，未止者，四日复下之，此作协热利也。太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。阳明少阳合病，若脉数不解，而下不止，必协热而便脓血也。
按：“协”字乃“协同”之“协”，非“挟藏”之“挟”。言表证未除而误下，因致外热未退，内腹作利，故云协热下利，即表里俱病之谓。是热字言表热，非言内热也。今人不明此义，但见下利，便云协热下利，且有以芩连治表，而热不退，乃致下利，或胃弱逢寒即泄者，亦云协热，其谬熟甚。不观仲景桂枝人参汤，是岂治内热之剂乎？寒热倒施，杀人多矣。
有下早成结胸证，见微热神昏，日
干微渴，舌兼燥，或殷紫色，大便溏泄时至，此为傍漏。乃热结于中，逼注大肠，非关脾也。养阴滋血药中，须加黄芩、知母，又必合白虎用石膏，傍漏方止，止后数日，方得正便而愈矣。兼有小便秘者，热解自通，切勿用木通、车前等利水药，利水则阴阳易竭，不可救矣。有伤寒热甚，失于汗下，唇焦舌燥，能饮水，大便秘硬，小便秘涩，时有稀粪利出者，此内有燥
矢结聚，乃傍漏之物，非冷利也。再审其矢气极臭者是也。其脉虽沉，切之必滑有力，或时燥热，不欲衣被，或扬手掷足，或谵语有力，此乃阳气亢极，轻者人参白虎汤或小柴胡汤合解毒汤主之，内实者须下之，有潮热者，大柴胡汤加芒硝。
有声无物为呕，无声有物为吐。呕则有热、有寒、有停饮、有胃脘痈脓者，吐则悉言虚冷也。凡呕而发烦闷者，热邪为呕也；呕而吞酸冷咽，涎沫沉沉者，寒邪为呕也。凡伤寒，邪渐入里，里气相逆则为呕。是半表半里之邪，其证多呕，若邪全在表，无是证也。治法一二日内，宜宣剂以去其壅，方书所谓天分
肺
、气分
胃
窒塞不通而成哕或呕是也。凡邪在半表半里者，和之散之。气逆者，顺之，有痰者降之，热者清之，寒者温之。《千金》
云呕家圣药是生姜。呕家虽有阳明证不可救，盖其气逆于上，而邪未入腑，本非胃实证也。气逆于上而攻其下，下虚则逆气乘之，势必大危。若脉微弱者乃为尤甚，高鼓峰曰，是呕证之作，必上焦火盛，炙其津液，结其痰涎，凝于胃口，故又宜导痰降火，生姜、半夏、橘红、白茯、厚朴、连翘、栀子、黄芩、花粉、知母、竹叶、杷叶主之。如心烦加姜炒黄连，心下痞更加枳实，如口苦、胁满脉弦加柴胡，三四日邪气渐深，痰愈凝结，宜苦寒以折之，芩连、二陈加厚朴、花粉、黄柏、滑石、芦汁、竹沥、姜汁主之，必止。如不止，辛以散之，芩连、二陈加干姜钱许、生姜四钱。又不止，重以缒之，用金银煎上药，或上药加入金银薄
五七叶甚效，加寒水石、赤石脂。
凡呕吐不止挟虚者，旋覆代赭石汤，如不虚，旋覆花一味煎汤，调下代赭石一二钱。如初起即呕逆清水饮食者，着寒伤胃也，人参养胃汤。如潮热、内实不大便，呕不止，心下急，郁郁微烦者，大柴胡下之。呕家不可下，因而越之可也，若逆之使下，则必抑寒愦乱而益甚，故禁之。然《金匮》有大黄甘草汤，治食已即吐。盖有升无降，则当逆而折之，无速于大黄也，但须慎耳。先呕即渴者，猪苓汤，先渴却呕者，宜治隔间之水，大半夏汤。
如初起腹满而吐，食不下自利益甚，时腹自痛者太阴也，理中汤加二陈、生姜、藿香主之。饮食入口即吐，心下温温欲吐，复不能吐，手足寒，脉沉微者少阴也，四逆汤加二陈、生姜主之。干呕、吐涎沫、头痛者厥阴也，吴萸汤加二陈主之。凡三阴呕吐，药宜冷服，此从治之法也。此皆直中三阴，非自阳经传来者，故悉用热药。
阳证新瘥见呕，别无所因，此余热在胃脘也，竹叶石膏汤，虚者，左归去茯苓加花粉。如病久中气虚，六君子汤或橘皮半夏汤，虚而挟寒者，六君子加藿香、砂仁或补中加炮姜半夏亦可。如胃气既虚，邪热未退，人参加葛根汤。如病久口干，舌燥呕者，肾阴虚也，必有面赤娇红、脉虚细数等证，都气丸主之。有一家长幼患病悉类者，瘟疫呕也，宜求之本门。仲景谓呕而脉弱，小便复利，身有微热见厥者难治，以其虚寒之甚也。
肺主气，肺气逆而上冲，冲而气急喝，喝而息数，张口抬肩，摇身滚肚，是为喘也。有表证而喘者，宜汗之，心腹必濡而不坚剧。顾水至停心下而喘者，五苓散。经以喘而出汗，脉促者，邪气内攻，葛根黄连黄芩汤利之。汗出而喘无大热者，麻黄杏仁甘草石膏汤发之，此盖病与脉气未虚而喘亦微耳。一人季冬感冒，峻用寒剂，遂至大喘，脉浮软，重用生脉散乃定，乃烦热胸膈不利，上气喘促口干或咳者，加减泻白散。
凡热盛有痰，脉弦数而喘，小柴胡加知母、贝母、瓜蒌，胸满者加枳壳、桔梗，心下满加枳实、黄连，舌燥饮水而喘，加石膏、知母。
凡阳明内实，不大便、腹满、气短、发潮热而喘者，大柴胡加厚朴、杏仁。下后大喘，则为里气大虚，邪气传里也，葛根黄连黄芩汤。下后微喘则为里气上逆，邪不能传里，犹在表也，桂枝汤解表，厚朴、杏仁下逆气。
凡阴症
厥逆，脉沉细而微，气促而喘无汗者，宜四逆汤加五味、杏仁。凡虚人脉伏，手足逆冷，五味子汤。有病伤寒咳嗽，喉中声如鼾，与独参汤服二三斤病始痊。其脉豁大无伦，有病后气虚，不能接续，非喘也，乃短气也，方书用大剂生脉散佐二陈二母主之。然此乃急证，需大剂八味加人参两许方效。有气从脐下冲上，两尺脉洪盛或数者，属阴虚证，或兼见盗汗、潮热、咳嗽，大料左归加人参，或六味合生脉散，虚甚八味右归皆可用。若直视谵语汗出如油，喘而不休者死。
内伤以咳嗽为重，伤寒以咳嗽为轻。盖风寒暑湿，先自皮毛而入，皮毛肺之合也，虽外邪欲入脏腑，必先从其合而咳也，肺主气，形寒饮冷则伤之，使气逆而不散，冲击咽膈，令喉中淫淫而痒，漝淐
如硬而咳也。
初起脉浮紧，头痛拘急，恶寒发热无汗者，冬月十神汤加减，余月芎苏饮加羌活，二方轻重得宜，非时之气皆可用。如火盛加凉药一二味，枯芩、知母、花粉、地骨之类；如胃热熏蒸其肺而咳者，合白虎汤，挟虚加人参或人参石膏
汤。
脉弦口苦发热而咳者，少阳经也，小柴胡去参、枣、生姜加北味、干姜主之。若发热中，胸烦满而咳者，加炒瓜蒌，若胸胁痞满，发热而咳者加枳实。
如下利呕渴，心烦不得眠而咳嗽者，猪苓汤。四肢厥逆，腹中痛，泄利下重而咳者，四逆散加北味、干姜。停饮与表寒相合者，小青龙汤。停饮与里寒相合者，真武汤去白芍，加细辛、干姜、五味，仲景谓四肢沉重疼痛，小便如常，大便自利而咳是也。手足逆冷，过于肘膝，脉沉细而咳者，阴证也，四逆汤加北味
。
有病伤寒咳嗽，喉中声如齁，与独参汤，一服而齁声除，至二三帖而咳嗽亦渐退，服一二斤病始痊。今人因尺寸脉大，不知分别有力无力，妄投泻剂，死者多矣，须知大是豁大无伦，真空虚阴亡之象，若有余，其大必牢。
有伤寒汗不透，余热在胃，咳嗽不止，养血凉血，不止不效，每用六味饮必应，盖余热逼伤胃阴也。有挟虚感证，用参芪气分等药而愈，愈后渐干咳乃余邪为胃气鼓动欲出也，若作阴虚证，再投归脾、生脉等剂则重敛其火，渐伤阴分，而成弱者有之矣，宜凉血养血，顺其热势而导之，不可泥为补剂得力，之后寒凉伤中，畏而勿用也。
有阳明证，宜汗不得汗，渐见咳嗽吐痰者，此时取汗益不可得，只投清润之剂，如二母、二冬、花粉、地骨之类。寒热未止者，小柴胡为主，加入上药久久痰清嗽止，经络热邪即从此解，虽终不得汗亦有渐愈之理。西池何先生
曰，此论甚精，然在先过用温剂，以致遗热不清，先医病而后医药，亦可笑矣。
凡伤寒汗出不彻，邪热结耳后一寸二三分，或耳下俱肿硬者者
曰发颐，此为遗热成毒之所致也，宜速消散则可，若缓则成脓，又为害也。更有失于汗，中宫伏郁，热极发为臃肿者，须细番之，若漫不加意，懵然执伤寒之成以治，鲜有不溃败者。感证有二三日后，即发痈者，有一起即发者，治皆不外阳明一经，然初起亦有兼少阳者。有一种感证，被俗师混加汗下，以至诛伐太过，气血太伤，究竟所感之邪，郁而不泄，发为痈脓，此时急为补正，大剂参芪归术，熟地两许以救之，庶可起发收攻。若用翘皂芩连去生便远。
有肝肾大虚，发于至阴之处，道路遥远，必煎送大填大补，九予方效。否则迁延日久，拖成弱证，终不救也。有一种火实之人，所感又重，非大剂辛凉及重用石膏不可，甚者需加大黄。而医者过于小心，始则略为解散，至于三四日后，便用养阴之法，以致邪毒郁伏，发为痈脓，当急以清解透彻之药消之。若作骑墙之见，兼用固本等，则热邪为润剂粘滞不得透达，必成大害矣。慎之！
遗毒发颐，用槐花四五两，微炒黄，乘热入酒二盅，煎十余沸，去渣热服，未成者二三服，已成者一二服，胃弱忌之。又法用忍冬藤四五两，甘草节一两，先用水二碗煎至一碗，再入酒煎十余沸，去渣饮之，渣敷患处，初起连翘败毒散消之，已成用内托消毒散活之。
凡邪自表传里，必先入胸膈，以次渐从胁肋而后入胃，邪气入胃，乃为入腑，是以胸满者犹属表症，胁满则半表半里也。大抵胸胁满者以邪气初入，里气郁不行，所以生满，尚未停聚为实，但从和解，以小柴胡之属则愈矣。若果实邪在上，留滞不散，乃可吐之，在仲景用栀子豉汤或瓜蒂散之属。栀子豉汤可吐客热，瓜蒂散可吐实痰，或一时药有未便，即以和解之药探而吐之可也。至于腹满，即为入腑，但满而未甚，犹未全入腑，不可攻也。更当分其虚实，不减者为实，当下之，时减者为虚，当温之。大抵腹满之症，本属太
阴，若是阳邪，必咽干、烦热、脉实有力
，若是阴邪则必腹满、吐食、畏寒、自利、脉息无神，可以辨之而施清补也。
伤寒腹痛，有属燥屎者，有宿食者，有蓄血者，皆用寒凉药下之。但腹痛甚，将凉水一盏与饮，饮后痛减属热，用寒凉药清之；若饮后加痛者，属寒，用温药和之。和之不已，而或四肢厥冷、呕吐泻利者，急用热药救之，但须详脉之有力无力，方为良法。
头汗之症有二，一为邪热上壅，一为阳气内脱也。盖头为诸阳之会，凡伤寒遍身得汗，谓之热越。若身无汗则热不得越，而上蒸阳分，故但头汗出也。治热蒸者，可清可散，甚者可下，热去则病愈矣。至若气脱一证，多似妄下伤阴，或克伐太过，或泄泻不止，以至阴竭于下，阳脱于上，水道不通而上见头汗，则大危矣。速用独参汤、大补元煎、回阳等汤急救之，或可保全。
陶节庵云：有蓄血而头汗者，有热入血室而头汗者，有发黄而头汗者，有水结胸下而头汗者，各依本症治之。若湿家误下，额上汗出微喘，小便不利者死，下利不止者亦死。
至于无汗一证，风暑湿皆令有汗，唯寒邪独无汗。以寒主收敛而闭其皮毛也，解表汗出自愈。若脉无力，难作汗者血虚也，黄芪建中加白术附子汤。刚痉无汗，自有本条，又当汗之，症与麻黄三四帖而汗不出者，大凶也。
又云自汗者，以卫为邪干，不能固密也，有表里虚实之分。若汗后恶风寒，为表虚自汗黄芪建中汤。自汗不恶风寒，为里实，承气汤下之。若小便利而自汗，津液少也，急下之。自汗而渴，小便难者，五苓散利之。若汗出如油，而加喘不休者死也。
又云手足汗者，手足乃诸阳之本，热聚于胃而津液旁达于四肢也，亦有寒热之分。蕴热则有燥屎、谵语、手足汗出者，大承气汤下之。挟虚则水谷不分，手足汗出者，理中汤温之，至于盗汗，则胆有热专主小柴胡汤当矣。
血室者，即冲任血海也，男女均有此血气，亦均有此冲任。得热血即妄行，在男子则下血、谵语，因邪热传入正阳明腑，在妇人则为经水适断，如疟，以邪随经入，小柴胡主之。脉迟身凉，而证如结胸者，当刺期门，又经水适来，昼日了了，暮则谵语，如见鬼状，皆为热入血室，无犯胃气，及中上二焦，必自愈。节庵谓：经止则热亦去，不可汗下药犯其胃气，及上中二焦也。
动气者，脏气不调，筑筑然跳动，随脏
所主而形见于脐之上下左右也。其人先有痞气，而后感于寒，医者不知妄用汗下，至动其气，故曰动气。论曰：诸动气者，不可发汗，亦不可下，但言其禁，而不言其治。独于霍乱条中曰：脐上筑者，肾气动也，用理中丸去白术加桂四两治之。此其意在脾肾，概可知也。故欲治此者，宜直救真阴以培根本，使气有所归而自愈矣。
筋惕肉
，皆因发汗攻表太过，邪热未解，血气虚夺，筋肉失所养而致。或不因此，由于素禀血少，邪热搏于血脉之中，火性动惕故也。如伤寒不经发汗七八日，筋脉动惕，潮热往来犹甚，其肉不
或
，大便秘结不行，小便赤涩，以手按脐旁硬疼，此有燥屎也，加味大柴胡汤下之。如伤寒十余日，曾三四次发汗过多，遂变肉
身摇动，筋脉动惕，此汗多气血俱虚故也，真武汤主之，加味人参养荣汤亦妙。如汗后虚寒不得眠，筋惕肉
，内有热，用加味温胆汤也。
循衣、摸床、撮空多是大虚之候，乃精神耗散，不能主持也。不问伤寒杂症，以大剂补之，多有生者。论云：循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。此乃以脉之弦涩而辨胃气之存亡也。缘脉弦迢迢而长，知其胃气尚在也，故以大承汤下之而愈，然亦极危矣，必脉实症实方可攻之，下后即宜大补。
节庵云：有人患叉手冒胸，寻衣摸床谵语，昏沉，不省人事，误用风药必死，不知肝热乘于肺金，元气虚，不能自主持，名曰撮空证，小便利者可治，小便不利者难治，升阳散火汤主之。
似疟者，作止有时。一如疟，非若寒热往来之无定，有日至三四发，甚至于十余发也。节庵云：太阳证似疟，脉浮桂枝汤，不呕便清，一日二三发，属厥阴，脉浮缓，囊不缩，为自愈。如脉不浮，及面赤色有热者，以其不能得汗，身必痒，麻桂各半汤。阳明证，似疟、烦热、汗出、日晡潮热，脉虚桂枝汤，脉实承气汤。热入血室如疟者小柴胡汤。热多寒少，尺脉迟者建中汤，候尺脉不迟，小柴胡汤和之。湿疟脉和平，无寒但热，骨节烦痛时呕，白虎汤加桂；渴者小柴胡汤加花粉各不同也。
狐惑，犹豫
不决，皆虫证也。盖腹中有热，食入无多，肠胃空而三虫求食，食入之脏也，其候四肢沉重，恶闻食气，默默欲眠，目不能闭，舌白齿晦，面目间赤白黑色，变易无常。虫食下部为狐，下唇有疮，其咽干。虫食脏为惑，上唇有疮，其声哑。二者通用黄连犀角地黄汤加桃仁、雄黄锐散，无阳者金液丹。厥阴为病，消渴，气上冲心，饥不欲食，食则吐蛔，曰胃寒，复有消渴之症，热在上焦，而中下焦则但寒而无热，又有大便实证，并用理中汤加大黄，入蜜少许微利之。
百合者，百脉一宗，举皆受病，无复经络传次也。大病、虚劳之后，脏腑不平，变成此证。其脏似寒不寒，似热不热，欲食不食，欲卧不卧，欲行不行，口苦便赤，食入即吐利也，其脉微数。每屎则头痛，六十日愈；不头痛，但晰晰然恶寒者，四十日愈。若尿则快然，但头眩者，二十日愈。百合知母汤、百合地黄汤、滑石代赭汤、鸡子汤、百合汤选用。
易者，换易之易，以其邪毒之气，交相换易也。男病新瘥，妇与之交而妇病，妇病新瘥，男与之交而男病，谓之阴阳易。其候身重气乏，小便绞痛，头不能举，足不能移，四肢拘急，百节解散，眼中生花，热气冲胸。在男则阴肿入小腹攻刺，女则里急连腰胯重，引腹内痛。若手足拳挛，其脉离经者不治，曾见舌出数寸而死者矣，宜逍遥汤主之，成烧裙散
，豭鼠屎汤、竹皮汤、干姜汤、青竹茹汤、当归白术汤俱可。
节庵之说如此，但此症少见且于理恐未必然，姑录之以为验。
瘛则急缩，疭则缓纵，热极生风，风主乎动，故筋脉相引而伸缩。伤寒至于瘛疭，可谓危矣。能以祛风荡热之剂，减其大势，间有生者，治法与痉同。
凡病初起，无头痛身热，但畏寒厥冷，腹痛呕吐，泻利不渴，蜷卧沉重，战栗，脉沉细，此为直中阴经。真寒证，不自阳经传来，当用热药温之，如寒极而手足厥冷，过乎胁膝，名曰厥阴。又有外感寒邪，内伤生冷，内既伏阴，内外皆寒。或本真阴证，误投凉药，使阴气独盛，阳气暴绝，以致病起手足厥冷，腰背强重，头眼眶痛，呕吐烦闷，下利腹痛，身如被杖，六脉沉细，汤饮不下，已候毒气渐深，入腹攻痛，咽喉不利，腹痛转甚，心下胀满，结硬如石，燥渴欲死，冷汗不止，或时郑声，指甲面色青黑，此名阴毒，速灸开元
、气海，须服大热之剂温之，令阳气复而大汗解矣。
若见舌卷囊缩者不治，又有身微热烦躁，面赤戴阳，欲坐卧于泥水井中，脉来沉细无力，此阴证发燥，名曰阴燥，当用辛热之药温之，误用凉药，其燥急渴甚必死。又身冷，脉沉细而疾，虽烦躁，不欲倾水入口，此名阴盛格阳证，亦用大热药温之，如见厥冷下利者不治。
以上阴证，人皆可晓，及至反常则人不能别。陶节庵云：凡发热，面赤，烦躁，揭去衣被，唇口赤裂，言语善恶，不避亲疏，虚狂假狂，饮冷，脉大者，人皆不识，认作阳证，殊不知是阴证，误投凉药，其死多矣。盖阴证不分热与不热，凭脉下药，至为切当，不问脉之浮沉大小，但指下无力，重按全无，便是阴证，不可以凉药，急以五积散通解表里之寒，甚者必须加姜附以温之，此诚出入之见也。更有微者，大都似阳非阳之证，不独外热烦躁、微渴、戴阳之类，乃为阴证。但见其人元气不足，气虚于中，虽有外热，即假热耳，故凡脉来微弱无力，虽传经热邪，亦非阳证，设用清凉，则中气败而邪愈炽，其能生乎？阴证难识，阳中之阴证尤难识也。上有虚邪论，治所当参阅。
高鼓峰云：有一种色欲过度，腠理疏豁，寒邪乘虚而入于三阴之经，名曰阴证，乃初起不见热证，暴病也。所谓直入阴经者，乃心脾肺肝肾之经也，受肃杀严寒之气，由肌肉间之经络，直逼脏中，或心或肝或脾肺肾，生气被伤，不得通达，便成阴证。此时急以热药依经通之，渐渐温热，使脏中热气得通于肌肉间之经络也。须以理中、四逆、真武等汤，辨证治之。
有一种阴证，直入肾少阴之经，欲事后感寒，或多欲阳虚，寒从虚入，脐腹绞痛，手足青紫厥逆，脉微欲绝，急煎附子理中汤与之。外用葱一束，如茶盏口大，紧，切一指厚一段，置脐上以熨斗火熨之，热气透入，逼邪外出为佳。西池何先生曰，色欲过度，不独精血亏而气亦泄，观交后喘乏汗出可见矣。
又有一种戴阳证，两颧浅红，红必游移无定，或烦躁发狂，欲坐卧泥水中，渴欲饮水，复不能饮，大便自利，或秘结，小便清白，或淡黄，咽喉或痛或不痛，脉沉迟微细，肌表虽热，重按则不热，甚者其冷透手，此阴盛格阳也。
又有面红烦躁，遍舌生疮生刺，舌敛缩如荔枝状，或痰涎涌盛喘急，小便频数，口干引饮，两唇焦烈，喉间有火烟上攻，两足心如烙，脉洪大而数无伦，按之微弱，若服过凉药激之有力，亦有不因服过凉药而按之有力者，扪其身烙手，此肾虚火不归经。《素问》所谓脉从病反者，俱用十全大补汤吞八味丸，或大剂八味饮合生脉散，人参、熟地可至
二三两，附子可用至三五钱，若作白虎证治立死，脉从病反者，脉与证皆阳而病实阴寒也。
凡伤寒初起头痛，发热，恶寒，已后渐传入里，头痛恶寒皆除，而反怕热，发渴，谵语或潮热自汗，大便不通，或揭去衣被，或扬手掷足，或发斑黄狂乱，此为阳经自表传入阴经之热证，俱当攻里下之，或当下失下，而变出手足乍冷乍温者，即阳证似阴，名曰阳极发厥。急当下之，又有失于汗下，或本阳证，误投热药，使热毒入深，阳气独盛，阴气暴绝，以致登高而歌，弃衣而走，詈骂叫喊，燥渴欲死，面赤眼红，身热斑黄，或下利赤黄，六脉洪大，名阳毒发斑证，用酸苦之药，令阴气复而大汗解矣。如大便实者，又当大寒药下之。
宿疾者，未感于寒之先，已有他疾是也。如淋家，发汗则便血。疮家，发汗则痉。衄家，发汗则直视不能眩。亡血家，发汗则寒栗。汗家，发汗则恍惚，及胁下有痞而成脏结，与诸动气之属。病家既不明告，医家又不问及，往往变成逆证，不可不审也。
已经汗、吐、下、温针不解，谓之坏证。治法多端，无一定可拟。与过经不解，原自不同。过经不解者，连三阴俱已传过，故其治但在表里，差多差少，宜先宜后之间。若坏证，则在三阳未入于阴，故其治但在阳经。其证，有结胸，下利，眩冒，震惕，惊悸，谵语，呕哕，烦躁之不同，其脉则有弦、促、细、数、紧、滑、沉、微、涩、弱、结、代之不同，故必辨其脉证，犯何逆，然后得以法治其逆也。
仲景曰：太阳病三日，已发汗，若吐若下若温针仍不解，此为坏证，桂枝不中与也，观其脉证，知犯何逆，随证治之。
此太阳经治坏病也，相传过经二三十日不痊者，为坏病，此大误也。仲景止说三日，即五六日亦说到，故谓桂枝偏表之法不可用。观下少阳坏证，有柴胡证罢，则知此为桂枝证罢，故不可复用也。又岂有桂枝证尚在，而得指为坏病哉。故必察其脉为何脉，为何证，从前所误，今犯何逆，然后随其证而治，始为当耳。
又曰本太阳病不解，传入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下脉沉紧者与小柴胡汤，若已发汗吐下温针，谵语，柴胡汤证罢。此未坏病，知犯何逆，以法治之。此少阳经之坏证也。上条云，桂枝不中与，则其所犯，要不离太阳一经之误吐、误下、误发汗、误烧针之诸逆也。此云柴胡不中与，则其所犯要不离少阳一经之误吐、误下、误发汗、误温针之诸逆也。后人拟议何逆何治，见为创获。阳明独不载坏病者，以阳明原有可汗可下之条，不为大逆，即使屡误其病，亦止在胃中，原有定法可施，与坏病之无定法有别，故不载耳。
高鼓峰云：如经发表多者，用逍遥加熟地。若发热至八九日外，舌黑，脉洪数无伦，已成败证者，竟用人参一两、熟地一二两救之，甚者加煨姜三片。如经攻里多者，轻则以四君子加归芍，或补中益气大剂与之，甚者，竟用人参一两，附子三钱，煨姜三片，以发其汗，然后用四君归芍调理。又病人素虚，又发表攻里之未当，六七日后面黑，大喘，舌卷，直视，谵语，舌滑而苔，脉软无力，按之空虚者，以独参汤一两与之，次用大剂疏肝益肾汤，大汗出而解。如舌黑唇焦，大渴引饮，或兼大便溏泄，小便不利者，此必攻伐寒凉过多也，左归饮加归芍救之，如遇粗工发表攻里过多，当真阴耗竭，燥结不出，将成败证者，一味养气补血，宿物自下。
发斑之证，势有重轻。轻者细如蚊迹，重者成片成粒。轻者只在四肢，重者见于胸腹。轻者色淡而隐，重者色赤而显。要知赤斑，半死半生，黑斑九死一生。若见青蓝色者，不治，针头稠密者凶，促自汗者死。有伤寒发斑，有时气发斑，有阳毒发斑，有温毒发斑，或因热邪在表，不当下而下之，乘虚入胃，或热邪在里，胃热不泄，皆能发之。初起必有头痛，身热。表证，先宜辛凉彻其表，后用寒凉清其中。
治斑之法，须察表里，如温疫不解，热入血室，舌焦烦热者，犀角地黄汤。内外俱热，阳明狂躁，大渴者，白虎汤或加人参。阳毒赤斑，狂言见血者，阳毒升麻汤。疫疠大热而躁者，三黄石膏汤。火郁于经，寒邪不解，脉仍滑数者，宜柴胡饮。阳明外邪，阳毒不解者，升麻汤。温热毒盛咽痛者，元参升麻汤。阴证，发斑稀少而淡红，不似阳斑之红显，因肾气太虚，阴盛于下，迫其无根之火，聚于胸中，上熏肺分而为斑，大建中汤。
厥有阴阳。阳厥者，热厥也。其先自三阳传入阴分，由浅入深，及于三阴，变为四肢逆冷，或时乍温，便结烦躁，谵语发渴，不恶寒反恶热，脉沉有力，此由邪热内结，阳极似阴者也。轻者宜四逆散，重者宜承气汤下之。至于阴厥，初无传经实邪等证，真寒直入三阴，则畏寒、厥冷、腹痛、吐泻、战栗不渴，脉沉无力者，此阴寒厥逆，独阴无阳者也。轻者理中汤，重者四逆汤，或回阳等汤主之。
按：厥证之辨不必执泥，如真寒直中三阴之寒厥易辨，即邪自三阳传入三阴而变为阴厥者，盖亦有之。总之证实脉实者，为阳厥，若证见虚寒而脉沉无力者，为阴厥，不必拘于传经直中也。脏厥证，仲景曰：伤寒脉微而厥，至七八日肤冷其人躁无暂时安者，此为脏厥，脏厥者死，阳气绝也。