第二章
女性生殖器官解剖学

第一节
外生殖器官解剖

女性外生殖器官是指外阴，即生殖器官外露的部分，位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴（图1-2-1）。

（一）外生殖器官的结构

1．阴阜

阴阜指耻骨联合前面隆起的脂肪垫。青春期发育时，阴阜皮肤上开始长出卷曲的阴毛，阴毛呈倒三角形分布，可向下延伸至两侧大阴唇外侧面，阴毛的疏密和色泽因个体和种族而异。阴毛是第二性征之一。

2．大阴唇

大阴唇指自阴阜向下、向后止于会阴的一对隆起的皮肤皱襞。大阴唇外侧面为皮肤，皮层内有皮脂腺和汗腺，多数女性的大阴唇有色素沉着；内侧面湿润似黏膜。大阴唇皮下组织疏松，脂肪中有丰富的静脉、神经及淋巴管，故外伤后容易形成血肿且疼痛明显。

3．小阴唇

小阴唇指位于大阴唇内侧的一对薄皱襞，大小、形状因人而异。小阴唇表面湿润、色褐或微红、无毛，神经末梢丰富，故非常敏感。两侧小阴唇前端融合，分为前后两叶，前叶形成阴蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。大阴唇、小阴唇后端会合，在正中线形成阴唇系带。

4．阴蒂

阴蒂位于两侧小阴唇顶端下，与男性阴茎同源，由海绵体构成，在性兴奋时可勃起。阴蒂分为阴蒂头、阴蒂体及2个阴蒂脚3个部分。阴蒂头显露于外阴，神经末梢丰富，对性刺激极敏感。2个阴蒂脚各附于两侧耻骨支。

5．阴道前庭

为两侧小阴唇之间的菱形区域，前为阴蒂，后方以阴唇系带为界。阴道前庭内有尿道口和阴道口。阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称舟状窝（或称阴道前庭窝），经产妇受分娩影响，此窝可消失。

（1）尿道口：位于阴蒂下方。尿道口呈圆形，但边缘折叠而合拢。两侧后方有尿道旁腺，开口极小，易有细菌潜伏。

（2）前庭大腺：又称巴氏腺。位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，如黄豆大小，左右各一，腺管细长，开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。在性刺激下，腺体分泌黏液样分泌物，起润滑作用。正常情况下无法触及此腺体。若腺管口闭塞，可形成囊肿或脓肿。

（3）前庭球：又称球海绵体。位于前庭两侧，由具有勃起性的静脉丛组成，前端与阴蒂相接，后端膨大，与同侧前庭大腺相邻，表面覆盖有球海绵体肌。

（4）阴道口和处女膜：位于前庭的后半部。覆盖阴道口的一层有孔薄膜，称处女膜，多在中央有一孔，其孔呈圆形或新月形，少数呈筛状，或有中隔、伞状。孔的大小因人而异，小至不能通指尖，甚至闭锁；大至可容两指，甚至处女膜缺如。极少数处女膜组织坚韧，需手术切开。处女膜可因性交或其他损伤而撕裂。受阴道分娩影响，经产妇产后可仅留有处女膜痕。

（二）外生殖器官的血供

外生殖器官主要由阴部内动脉供血。阴部内动脉为髂内动脉前干终支，经坐骨大孔的梨状肌下孔穿出骨盆，绕过坐骨棘背面，再经坐骨小孔到达会阴和肛门，后分为4支：①痔下动脉，供应直肠下段及肛门部；②会阴动脉，分布于会阴浅部；③阴唇动脉，分布于大、小阴唇处；④阴蒂动脉，分布于阴蒂及前庭球处。

（三）外生殖器官的神经支配

外生殖器官主要由阴部神经支配。由第Ⅱ、第Ⅲ、第Ⅳ骶神经分支组成，含感觉和运动神经纤维，走行与阴部内动脉途径相同。在坐骨结节内侧下方分成会阴神经、阴蒂背神经及肛神经（又称痔下神经）3支，分布于会阴、阴唇及肛门周围（图1-2-2）。

（四）会阴、女性盆底

1．狭义会阴

狭义会阴指外生殖器与肛门之间的区域，女性会阴也称产科会阴。长2～3cm，女性较男性的短，其深部为会阴中心腱。产科分娩时保护会阴或作会阴切口，即指保护或切开此处的软组织结构。

产科会阴的局部解剖由外至内分为：皮肤→皮下组织→会阴中心腱+部分肛提肌（图1-2-3）。浅层布有股后皮神经会阴支，阴部神经的会阴神经分支；深层布有阴部神经的分支和阴部内动、静脉的分支或属支。

2．广义会阴

广义会阴指盆膈以下封闭骨盆出口的全部软组织，呈菱形，其境界与骨盆出口一致，承托并保持盆腔脏器（如内生殖器、膀胱及直肠等）于正常位置。

3．分区

通过两侧坐骨结节的连线，将会阴分为前方的三角区（尿生殖区）和后方的三角区（肛区）。男性尿生殖区有尿道通过，女性尿生殖区有尿道和阴道通过；肛区有肛管通过。

4．女性盆底

（1）浅层。会阴中心腱：由会阴浅横肌、会阴深横肌、球海绵体肌、肛门外括约肌的肌腱共同交织组成（图1-2-3）。

（2）中层。尿生殖膈：由会阴深横肌、尿道括约肌及覆盖于两肌上、下面的尿生殖膈上筋膜和尿生殖膈下筋膜共同组成。尿道和阴道在其间穿过（图1-2-4）。

（3）内层。盆膈：是骨盆底最坚韧的一层，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜组成。自前向后依次有尿道、阴道和直肠穿过（图1-2-4）。

（梁伟璋 李映桃） +mZKtT0XrKpKhsp2ek/hQSGHU6gPgt8qO/ViUpAagywOU9bFKDNv0Hv4YcHzjVQO