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避免会阴裂伤，有利于胎儿娩出，减少可能的软产道组织损伤。
（1）会阴组织弹性差：过紧（充分扩张仍不足以娩出胎头）、水肿或脆性增加、瘢痕等，估计分娩时会阴撕裂不可避免。
（2）因母儿有病理情况急需结束分娩。
（3）产钳或胎头负压吸引器助产（视母胎情况和术者经验决定）。
（4）早产胎头明显受压。
死胎分娩，以及不能经阴道分娩的情况。
1．人员素质要求
初级及以上职称。
2．环境要求
环境整洁安静、布置温馨，可保护隐私。
3．物品准备
（1）器械及用物：会阴侧切剪1把，线剪1把，止血钳2把，持针器1把，镊子（有齿镊和无齿镊各1把），2-0、3-0或4-0可吸收缝线若干，纱布，有尾纱条等，必要时备阴道拉钩（图3-3-67）。
图3-3-67 会阴伤口缝合器械（部分）
（2）消毒用品：0.5%碘伏1瓶、妇科棉签2包。
（3）麻醉用品：2%利多卡因10mL、0.9%生理盐水10mL、22号穿刺针、10mL和20mL注射器各1个。
（4）其他：无影灯、阴道手术包、小手术操作台、手术衣及无菌手套、聚血盆或聚血袋等各1个。
4．操作者准备
（1）确认患者信息，监测患者生命体征，术前评估，术前沟通，使患者签署知情同意书。
（2）协助患者取膀胱截石位。
（3）洗手，戴帽子、口罩，常规外科手消毒。
（4）常规外阴消毒，铺无菌巾，必要时导尿。
（5）外科刷手并穿手术衣，戴无菌手套。
（6）铺上无菌中单及大孔巾。
分为阴部神经阻滞麻醉、会阴局部浸润麻醉、硬膜外麻醉。
（1）选择麻醉药品并按要求配置：取20mL注射器抽取2%利多卡因10mL与0.9%生理盐水10mL按1∶1配置麻醉剂，连接穿刺针，注射器排气。
（2）选择麻醉方法：①阴部神经阻滞麻醉。一只手示指、中指伸入阴道，触及坐骨棘作为指示点，另一只手持注射器，取肛门至坐骨结节的连线中点进针，朝向坐骨棘方向，穿刺至坐骨棘内侧，回抽无血后，注入麻醉剂10mL，然后一边退针一边继续注入剩余麻醉剂（图3-3-68）。②会阴局部浸润麻醉。一只手示指、中指伸入阴道，另一只手持注射器在拟切开部位或裂开的伤口周围扇形注入麻醉剂，以浸润皮内、皮下及阴道前庭黏膜下组织。③硬膜外麻醉。已行硬膜外麻醉者，无须调整给药速度和浓度。
图3-3-68 阴部神经阻滞麻醉
（1）在宫缩间歇期，一只手示指、中指伸入阴道，置于胎头与会阴体之间，撑起阴道后壁并推开胎头，避免损伤胎儿；另一只手持会阴侧切剪，一叶置于阴道内、一叶置于阴道外，与皮肤垂直。
图3-3-69 会阴左侧切开
（2）按会阴正中切开或侧斜切开的操作方法切开：①会阴正中切开。于胎头拨露后、着冠前、会阴高度扩张变薄且宫缩开始时沿会阴后联合正中垂直切开。②会阴侧斜切开。左右均可，左侧斜切在临床上多见。于胎头拨露后、着冠前、会阴高度扩张变薄且宫缩开始时自会阴后联合中线向左、向后45°切开会阴，若会阴高度膨隆，剪开角度应增大至60°（图3-3-69）。
（3）切开后立即用纱布压迫止血，如有小动脉活动性出血，应钳夹止血。
（1）胎儿娩出后，臀部放聚血盆或会阴部安置聚血袋，计算产后出血量。
（2）待胎盘、胎膜完全娩出后，检查软产道，评估组织损伤程度，必要时使用阴道拉钩暴露伤口或行直肠指检帮助诊断裂伤程度。
（3）用有尾纱条填塞阴道，暴露黏膜切口顶端。
（4）用0.9%生理盐水冲洗伤口。
（5）按组织结构层次依次进行缝合：①缝合阴道黏膜。用2-0可吸收缝线在顶端上方0.5cm处缝合第1针以结扎回缩的血管，防止形成阴道壁血肿。用2-0可吸收缝线连续或间断缝合阴道黏膜及黏膜下组织至处女膜缘打结。②缝合肌层。用2-0可吸收缝线连续或间断缝合会阴肌层及皮下组织。缝扎不宜过密，但须达到止血效果，不留死腔。③缝合皮下及皮肤组织。用3-0或4-0可吸收缝线皮内连续缝合至阴道口打结。
图3-3-70 会阴切口缝合过程
（1）取出阴道内填塞的有尾纱条。再次检查伤口对合情况，有无渗血及血肿，并做肛门检查以确认缝线没有穿通肠壁。
（2）擦净伤口周围及外阴部血渍，消毒伤口。保持干净整洁。
图3-3-71 缝合后检查
（1）严格把握会阴切开的指征和时机，避免不必要的切开和过早切开导致出血。若发现有任何出血血管，均应单独结扎止血。
（2）缝合完毕，常规做直肠指检，如有缝线穿透直肠壁，应拆除后重新缝合。
（3）缝合前、后均需要清点缝针、纱布及器械数目，避免遗留于患者体腔。
（4）术后注意伤口护理，必要时口服止痛药。
（梁伟璋 张苏玉 胡静 钟演珠 李映桃）