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正常分娩是指妊娠37～41 +6 周的孕妇自然临产，产程进展正常，胎儿以头位自然娩出，且分娩后母儿状态良好的分娩。头位接生技术是产科最常用的基本技术。医护人员上岗前需要进行技术强化培训。培训可以在实操工作坊进行，使用仿真分娩模型。
协助产妇完成正常分娩接生过程。
妊娠晚期，有阴道分娩条件，宫口开大3～6cm时进入产房待产分娩。
无阴道分娩条件。
分娩机制指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串的适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。以LOA（枕左前位）示范枕先露的分娩机制为例（图3-3-17）。了解分娩机制对产程的观察、异常分娩的评估和医疗管理至关重要。
图3-3-17 LOA的分娩机制
1．人员素质要求
初级及以上职称。
2．环境要求
环境整洁安静、布置温馨，可保护隐私。
3．物品准备
（1）产包：①敷料，包括臀巾、裤腿套、手术衣、大孔巾、中单、小单、纱块和有尾纱若干；②器械，包括聚血盘1个、小杯2个、持针器1把、小直钳4把、会阴侧剪1把、弯剪1把、有齿镊和无齿镊各1把、2-0和4-0可吸收缝线若干、脐圈或脐夹、护脐敷料贴和洗耳球各1包（个）。（图3-3-18）
图3-3-18 产包
（2）消毒用品：0.5%碘伏、75%乙醇、0.1%～0.2%碘伏、2%～3%碘酊各1瓶、棉签1包。
（3）麻醉用品：2%利多卡因10mL、0.9%生理盐水10mL各1瓶，10mL或20mL注射器、会阴阻滞麻醉穿刺针各1个（图3-3-19）。
图3-3-19 麻醉用品
（4）产科药物用品：缩宫素10 U、麦角新碱0.2mg、卡前列素氨丁三醇250μg各1瓶。
（5）新生儿复苏用品：新生儿复苏台、导管、导管芯、简易呼吸球囊、合适的面罩、T组合、负压吸引器（调节压力＜100mmHg）、吸引连接管、吸痰管、氧气、装上合适叶片的喉镜片各1台（个）（图3-3-20）。
（6）其他：无影灯、无菌手套、分娩模型。
图3-3-20 新生儿复苏用品
4．操作者准备
（1）确认患者信息，核实产程进展和胎方位，密切监测胎心。指导产妇用力。术前评估，术前沟通。
（2）初产妇宫口开全、胎头拨露2～3cm或经产妇宫口扩张6cm且宫缩规律有力时，将产妇送至分娩室，准备接生。协助产妇呈仰卧位或半卧位，双腿屈曲分开呈膀胱截石位（国内常用膀胱截石位分娩，也可采用蹲位、跪位、站立位或趴位分娩）。
（3）打开新生儿复苏台，设定辐射温度，连接T组合，吸痰管接负压吸引器，调节压力＜100mmHg。
（4）洗手，戴帽子、口罩。
（5）常规外阴消毒，必要时导尿。
（6）外科刷手并穿手术衣，戴无菌手套。
1．清点用物
打开产包，摆放器械，添加所需药物和消毒用品，双人清点用物。
2．铺巾
（1）打开臀巾，垫于产妇臀下。
（2）穿裤腿套。
（3）铺大孔巾或中单，孔的下缘位于会阴后联合水平，注意需遮盖肛门。
（4）新生儿复苏台上铺无菌中单。
3．麻醉
20mL注射器抽取2%利多卡因10mL和0.9%生理盐水10mL，用会阴阻滞麻醉穿刺针，行双侧会阴阻滞麻醉（图3-3-21）。
4．控制胎头娩出速度的时机
待胎头拨露至会阴后联合紧张时，保护会阴，控制胎头娩出速度，防止会阴裂伤（图3-3-22）。
图3-3-21 会阴阻滞麻醉
图3-3-22 控制胎头娩出速度的时机
5．保护会阴
接生者右手手掌及大鱼际紧贴于产妇会阴体中心处（须露出会阴后联合边缘，以便观察会阴紧张程度），根据产妇用力情况，适时向内上方托压，同时左手应下压胎头枕部帮助胎头俯屈，或仅以单手控制胎头娩出速度来保护会阴。宫缩间歇期保护会阴的右手可稍放松，同时和产妇沟通，让产妇配合用力。控制胎头娩出速度，以每次用力时胎头娩出直径增大不超过1cm为宜。必要时行会阴切开术（图3-3-23）。
图3-3-23 保护会阴控制胎头娩出速度
6．协助娩出胎儿（截石位分娩体位示范）（图3-3-24）
（1）当宫缩胎头拔露时向上、向内用力，左手四指并拢向下轻压以协助胎头俯屈。
图3-3-24 协助娩出胎儿
（2）胎头枕部露出耻骨弓时，左手协助胎头仰伸，使胎头缓慢娩出。顺序娩出额、鼻、口、颏，挤出新生儿口鼻内黏液和羊水。
（3）待胎头自然复位后，在胎儿下降过程中协助胎头外旋转。
（4）待胎头完全娩出后，不急于娩肩，等待下一次宫缩。
（5）先后娩出胎儿前肩、后肩：宫缩时，双手托住胎头，叮嘱产妇均匀用力娩出前肩，娩肩时注意不要用力下压，以免增加会阴裂伤程度。胎儿前肩娩出后，双手托住胎头轻轻上抬缓慢娩出后肩，产力较大的产妇娩后肩时，叮嘱其暂不用力。
（6）胎儿双肩娩出后，保护会阴的手方可放松，双手协助娩出胎体。
（7）助手在胎儿娩出前肩时开始静滴缩宫素10 U或在胎儿娩出后立即肌注缩宫素10 U，以加强子宫收缩。
7．处理脐带（图3-3-25）
胎儿娩出后，怀抱或放置胎儿于未剥离的胎盘同一水平位，接生者手摸脐带，等待搏动减弱或停止时再进行断脐。抽取脐动脉血1mL做血气分析。胎膜早破者抽取脐静脉血做细菌培养。
图3-3-25 断脐和新生儿护理
（1）第一次断脐：在距脐根部15～20cm处用2把血管钳（小直钳）钳夹，在两钳之间剪断脐带；抱新生儿置于复苏台上，擦干、保暖，清理呼吸道，进行新生儿阿普加（Apgar）评分。根据具体情况协助新生儿复苏。待新生儿大声啼哭后，方可处理脐带。
（2）第二次断脐：将套有脐圈的小直钳在距脐根部1～1.5cm处钳夹脐带，断脐，残端消毒，用护脐敷料贴包好。也可用脐带夹代替脐圈结扎（图3-3-26）。
（3）新生儿其他处理（助手操作）：新生儿体格检查、新生儿按足底印、母亲按拇指印、系新生儿手腕带和填写标识卡。可让新生儿置于母亲怀抱中早接触和早吸吮。
8．协助娩出胎盘
子宫收缩变硬呈球形，宫底上升达脐部，阴道流血增多，按压子宫下段脐带不回缩，并伸长；胎盘娩出时，向同一方向旋转至胎膜排出，或弯钳协助排出（图3-3-27）。
图3-3-26 脐圈结扎
图3-3-27 协助娩出胎盘
9．检查胎盘和胎膜（图3-3-28、图3-3-29）
将胎盘铺平，检查胎盘、胎膜是否完整，测量胎盘重量、面积和脐带长度。双人查对胎盘。
图3-3-28 检查胎盘和胎膜
图3-3-29 检查胎盘和胎膜（模型）
10．检查软产道（图3-3-30、图3-3-31）
先按压宫底，了解宫缩和观察阴道流血情况。
如有急产、巨大儿、异常阴道流血等异常情况，必须应用窥宫包，详细检查宫颈有无裂伤和出血。然后将有尾纱塞入宫颈处，以利于检查阴道壁及侧切伤口有无裂伤、出血和血肿形成等。
11．缝合伤口（见本篇第三章第四节）（图3-3-32）
根据软产道裂伤情况，按层次缝合伤口。擦净伤口周围及外阴部血渍，消毒伤口。最后进行肛门检查。
图3-3-30 按摩子宫
图3-3-31 检查宫颈
图3-3-32 缝合伤口
12．接生完毕后护理
（1）双人清点用物，分类处理医疗废弃物，书写分娩记录。
（2）协助产妇垫好产褥垫或卫生巾，更衣盖被、关心产妇，确保产妇体位舒适。
（3）观察产后的一般情况：测量血压和脉搏，注意子宫收缩、宫底高度、膀胱是否充盈、阴道流血量、会阴和阴道是否有血肿等，如有异常及时处理。产后2h后，将产妇和新生儿送回产后病房。
（1）鼓励和安慰产妇，陪伴分娩。
（2）按分娩机制协助胎儿娩出，控制胎儿娩出速度，预防会阴裂伤和新生儿产伤发生，预防肩难产发生。
（3）胎头娩出后，若发现脐带绕颈，可以将脐带从胎儿头顶滑出，或脐带过紧张者，用2把血管钳钳夹脐带，断脐后娩出胎头。
（4）协助胎盘娩出，注意胎盘自然剥离征象，防止暴力牵引及子宫内翻的发生。
（5）胎盘自然娩出后，检查胎盘，注意检查母面有无胎盘小叶缺损，子面边缘有无血管断裂，避免胎盘残留或副胎盘残留。
（6）当胎儿前肩娩出时，可肌肉注射麦角新碱0.2mg或缩宫素10 U，并同时给予缩宫素10～20 U静脉滴注，增强宫缩，促使胎盘剥离与娩出及子宫血窦关闭，预防产后出血。
（李映桃 胡静 钟演珠 梁伟璋）