产科基本手术技能操作示范最新章节_李映桃著

第二节
侧卧位体位纠正胎方位

一、目的

持续性枕横位、持续性枕后位宫口完全扩张之前，或在尝试徒手旋转胎位失败的情况下，产妇取侧卧位或侧俯卧位，有助于枕横位和枕后位的纠正，提高阴道分娩成功率。

二、适应证

持续性枕横位、持续性枕后位。

三、禁忌证

头盆不称或胎儿窘迫，不能经阴道分娩。

四、原理

（1）产妇侧卧位或侧俯卧位时，胎儿的重心及重力作用效果不同。

（2）侧卧位或侧俯卧位时，产妇感到轻松、舒适，姿势可改变骨盆形态，松弛骶髂关节，加长中、下骨盆的径线，故有助于胎儿枕横位和枕后位的旋转。

以ROP（右枕后位）为例，可以利用重力作用，由ROP→ROT（右枕横位）→ROA（右枕前位）→OA（正枕前位）（图3-3-7）。

图3-3-7 胎位的变化展示

五、操作前准备

1．人员素质要求

初级及以上职称。

2．环境要求

环境整洁安静、布置温馨，可保护隐私。

3．物品准备

病床或多功能产床1张，枕头3个或腰枕（花生枕）3个。

六、操作流程

（一）侧卧位纠正枕后（横）位

（1）产妇取胎儿后囟同侧（胎儿脊柱同侧）的侧卧位，即左枕后位（LOP）或左枕横位（LOT）取左侧卧位，ROP或ROT则取右侧卧位（图3-3-8）。

图3-3-8 侧卧位

（2）侧卧位的基本原理：正确侧卧位“胎背朝床”时有助于胎儿从OP位转至OT位。因此，让胎儿呈OP位的产妇向胎儿枕骨方向侧卧15～30min，可使胎儿转向OT位，然后让产妇转为双膝跪位，身体向前倾斜躺15～30min，胎头可由OT位转为OA位（图3-3-9）。

（3）以ROP进行右侧卧位为例，操作流程如下：①将床放平或床头稍抬高。孕妇排空膀胱后，取右侧侧卧姿势。②双髋和膝关节屈曲。小腿间可放一个枕头，也可以将上面一条腿抬高或置于腿架上支撑起来（图3-3-10）。

图3-3-9 侧卧位ROP→ROT基本原理

图3-3-10 ROP进行右侧卧位

（二）侧俯卧位（或称改良Sims体位、半俯卧位，即是侧卧位和俯卧位的结合）纠正枕后位

产妇可取对侧侧俯卧位或同侧侧俯卧位（图3-3-11）。

图3-3-11 侧俯卧位

1．对侧侧俯卧位

（1）对侧侧俯卧位：胎儿后囟对侧（胎儿脊柱对侧）的侧俯位，即LOP或LOT取右侧俯卧位，ROP或ROT则取左侧俯卧位。

图3-3-12 对侧侧俯卧位转胎位原理（ROP→ROT→ROA）

（2）对侧俯卧位的基本原理：以ROP为例，产妇取左侧（对侧）的侧俯位时，朝胎儿后囟（胎儿脊柱）对侧的方向侧卧，使胎背朝向天花板，下半身呈俯卧位。应维持至少15～30min。此时产妇的骨盆旋转使耻骨弓较普通侧卧位更贴近床，这种胎儿脊柱重心的改变，有助于胎儿躯干以及胎头转向ROT再向前旋转为ROA（图3-3-12）。

（3）以ROP进行左侧俯卧位为例，操作流程示范如下：①将床放平或床头稍抬高。孕妇排空膀胱后，平躺后转向左侧，呈左侧侧卧至侧俯姿势，头下放一个柔软枕头。②左手臂稍伸展置于身后或屈肘置于身前（以孕妇舒适为主）。左肩向后，右肩向前（上半身向前）。右手曲肘，掌面向下放置在枕头上。③左腿稍向后伸直。右髋和右膝关节均屈曲90°以上。双腿间可用1～2个枕头或花生枕（或花生状分娩球）支撑，减少床垫对膝盖和脚踝的压力。④产妇躯体向床倾斜呈俯趴姿势，腹壁（肚脐）尽量贴于床面，使骨盆与床面呈45°（图3-3-13）。

图3-3-13 ROP进行左侧侧俯卧位

2．同侧侧俯卧位

（1）同侧侧俯卧位：胎儿后囟同侧（胎儿脊柱同侧）的侧俯位，即LOP或LOT取左侧的侧俯卧位，ROP或ROT则取右侧的侧俯卧位。

（2）同侧侧俯卧位的基本原理：以ROP为例，产妇取右侧（同侧）的侧俯位时，朝胎儿后囟（胎儿脊柱）同侧的方向侧卧，使胎背同样朝向天花板，下半身呈半俯卧位即可。但此时胎头转向ROT再向前旋转为ROA，旋转的路径更短（图3-3-14）。

图3-3-14 同侧侧俯卧位转胎位原理（ROP→ROA）

（3）以ROP进行右侧侧俯卧位为例，操作流程示范如下：①将床放平或床头稍抬高。孕妇排空膀胱后，平躺后转向右侧，呈右侧侧卧至侧俯姿势，头下放一个柔软枕头。②右手臂稍伸展置于身后或屈肘置于身前（以孕妇舒适为主）。右肩向后，左肩向前（上半身向前）。左手曲肘，掌面向下放置在枕头上。③右腿稍向后伸直。左髋和左膝关节均屈曲90°以上。双腿间可用1～2个枕头或花生枕（或花生状分娩球）支撑，减少床垫对膝盖和脚踝的压力。④产妇躯体向床倾斜呈俯趴姿势，腹壁（肚脐）尽量贴于床面，使骨盆与床面呈45°（图3-3-15）。

图3-3-15 ROP进行右侧侧俯卧位

（三）加强Sims体位

步骤同改良Sims体位（左侧卧位同时垫高左髋），并用枕头等支撑抬高产妇的下臀部，使髋部稍内旋（图3-3-16）。

图3-3-16 左侧卧位加强Sims体位

以进行左侧卧位加强Sims体位为例：①将床放平或床头稍抬高。孕妇排空膀胱后，平躺后转向左侧，呈左侧侧卧至侧俯姿势，头下放一个柔软枕头。②左手臂稍伸展置于身后或曲肘置于身前（以孕妇舒适为主）。左肩向后，右肩向前（上半身向前）。右手曲肘，掌面向下放置在枕头上。③左腿稍向后伸直。右髋和右膝关节均屈曲90°以上。用枕头支撑抬高产妇的下臀部，并使髋部稍内旋。④产妇躯体向床倾斜呈俯趴姿势，腹壁（肚脐）尽量贴于床面，使骨盆与床面呈45°。

七、注意事项

（1）孕产妇不能久卧，要灵活变换体位，注意监测胎心的变化，当胎动过多或减少，或者胎心异常时，要即刻改变体位。

（2）产妇由于疼痛或不适，可调整或采用其他体位（应告知该体位有利于产程进展，产妇也许会愿意接受）。

（3）侧卧1h以上产程无进展，应再次评估产程。

（4）髋关节或膝关节畸形且活动范围受限的产妇应避免使用侧卧位或侧俯卧位。

（梁伟璋李映桃胡静钟演珠）

第二节 侧卧位体位纠正胎方位