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产程中应用运动和改变体位可以对分娩产生积极的效果。自由体位分娩能使产妇更舒适，更符合生理体位，更利于自然分娩，应该鼓励产妇自愿选择舒适的体位进行分娩。
自由体位分娩，是指产妇根据自身情况，如病情、体力、环境、设备等，自愿选择自己感到舒适并能有效促进分娩的体位，如站立位、坐位、蹲位、跪位、侧卧位等，而不是静卧在床或固定某种单一的体位，并且多指除仰卧位以外的体位分娩。
Richard J. Atwood早在1976年就不同分娩体位进行了详细的划分和探讨，分为直立位和非直立位两大部分。
（1）直立位：是指产妇的第3和第5腰椎的连接线几乎垂直于水平线，第3腰椎高于第5腰椎。包括的体位有站位、坐位、蹲位和跪位。
（2）非直立位：指直立体位以外的情况，也就是指产妇的第3和第5腰椎的连接线更趋于水平线。包括的体位有侧卧位、俯卧位、半卧位、手膝位和仰卧位。
图3-3-1 分娩体位的分类
现代产科在非直立体位上再发展出以下几种体位：截石位、加强截石位、头低臀高位、双腿垂下体位和侧俯卧位。国内也有学者根据产妇的自愿选择，进一步探讨了分娩体位的分类，将其分为主动体位和强迫体位。
在临床实践中，只要能促进产程进展，并达到让产妇舒适且不受伤的体位，就是最优的分娩体位。
1．体位姿势
侧卧位分娩多采用侧卧弓箭步。产妇侧卧，身体后移，摆正头部，双膝间垫软枕，右脚蹬在产床脚架上，宫缩时产妇保持右腿弯曲、屏气用力，间歇期可放下右腿休息（图3-3-2）。
图3-3-2 侧卧位分娩
2．优点
（1）可改变骨盆形状，轻微打开骶髂关节，增大骨盆空间。
（2）胎儿重力方向与母体产道垂直，可减轻胎头对宫颈和骶尾骨的压迫，有利于在产程进展过快时降低分娩速度。
（3）减少子宫对下腔静脉的压迫，保证胎盘供血，减少胎儿窘迫的发生。
（4）第二产程胎儿下降时有利于骶骨向骨盆后方移位，有助于异常胎方位的胎头旋转。
（5）可改善由仰卧位低血压及脐带受压导致的胎心异常。
（6）会阴放松，可减少会阴撕裂。
（7）适用于使用镇痛药物及较疲惫的产妇。
（8）有助于降低血压，尤其是采用左侧卧位时。
（9）可缓解痔疮及骶骨受压。
3．缺点
（1）对抗重力，不利于产程进展，胎儿重力方向与母体产道垂直，减轻了胎头对宫颈和骶尾骨的压迫，从而减缓分娩速度，故产程进展缓慢时不宜采用。
（2）长时间侧卧也易导致产妇疲劳，故应及时指导产妇更换体位。
1．体位姿势
（1）站立位：地面铺一次性垫床纸（防止分泌物过多打滑，可加铺软垫，预防胎儿坠地）。协助产妇面向产床站立，调整床高至产妇手肘平面，产妇双脚分开与肩同宽。在宫缩时，产妇双手抓住床栏、扶手等支撑物，双腿弯曲向下用力，也可身体前倾，趴在产床上用力（图3-3-3）。
宫缩间歇期可给予产妇背部按摩或指导骨盆摇摆运动；产妇疲惫时可让其坐在椅子上休息，补充体力。
图3-3-3 站立位分娩
（2）蹲位：协助产妇面向产床，双手握住产栏，身体下蹲，双脚分开与肩同宽。可在一两次宫缩后指导产妇站立或坐下休息，以免发生下肢神经性麻木（图3-3-4）。
图3-3-4 蹲位分娩
2．优点
（1）有助于借助重力，使胎先露更好地压迫宫颈，从而加强宫缩，促进胎头下降。
（2）与仰卧位及坐位比较，可增大骨盆入口。
（3）调整胎轴与骨盆轴之间的角度，使胎轴与骨盆入口一致。
（4）有助于胎头俯屈，配合骨盆摇摆，有利于促进正枕横位（OT）及正枕后位（OP）内旋转。
（5）减轻宫缩痛及胎先露对骶骨的压迫，从而减轻腰骶部的疼痛。
（6）可增加产妇向下屏气的力量，缩短产程。
（7）增加胎儿供氧量，减少胎儿窘迫的发生。
3．缺点
（1）受体位限制，助产士控制胎头娩出速度较其他体位困难，同时有新生儿坠地风险，助产士多不愿意用此体位接生。
（2）胎儿娩出速度过快，脐带牵拉可能造成子宫内翻及软产道的严重裂伤。
（3）硬膜外麻醉镇痛可能干扰产妇下肢运动神经，不宜同时使用。
1．体位姿势
摇高床头大于60°，拉起床栏。产妇双膝跪地或跪于产床上，双脚打开与肩同宽，身体前倾趴在床背上，双手抓住床头。膝下垫软垫或佩戴护膝，减轻膝盖受压。宫缩时，产妇双手抓住床头向下用力，间歇期可指导产妇坐于跪位辅助分娩凳休息（图3-3-5）。
2．优点
（1）跪位时，胎体纵轴和母体骨盆轴一致，有利于借助重力，促使胎头下降，从而加速产程进展。
（2）可缓解脐带受压，减少因脐带受压导致的胎儿缺氧。
（3）与仰卧位、侧卧位及坐位比较，跪位能较大程度增加骨盆入口，有助于枕后位胎儿胎头旋转。
图3-3-5 跪位分娩
（4）减轻骶尾部疼痛及痔疮的压迫疼痛，缓解分娩疼痛，增加产妇舒适度。
（5）便于产妇骶尾部的按摩及骨盆摇摆运动。
3．缺点
（1）产妇易疲劳，较难长时间承受膝盖压迫。
（2）硬膜外麻醉镇痛可能干扰产妇下肢运动神经，不宜同时使用。
1．体位姿势
图3-3-6 坐位分娩
在产妇会阴部下方铺垫床纸（防止分泌物过多打滑，地面也可垫上双层水垫，以防胎儿坠地）。产妇坐于分娩椅或分娩凳上，双腿自然分开与地面成90°，双手握住椅子把手，背部可靠在椅背上，也可垂直坐于分娩椅或分娩凳上（图3-3-6）。
2．优点
（1）有助于借助重力，加强宫缩效果，缩短第二产程。
（2）可轻微增大骨盆入口，有助于产力的传导，促进胎头下降和异常胎方位的胎头旋转。
（3）可以减轻子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫，改善胎盘循环，减少胎儿窘迫的发生。
（4）有助于减轻腰骶部疼痛，利于产妇休息。
（5）增加舒适度，减轻疼痛，便于肩部、骶部热敷及按摩。
3．缺点
（1）坐位分娩，胎先露直接压迫会阴体，容易造成严重的会阴撕裂伤。
（2）分娩时间超过1h，容易导致宫颈及会阴水肿，增加会阴侧切概率及宫颈裂伤的风险。
（梁伟璋 夏华安 胡静 钟演珠 李映桃）