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为阻断产程进展、延长孕龄的有效抗早产手术，可显著提高新生儿生存率，明显延长孕周。
体格检查或超声提示宫颈管扩张＞1cm，且无明显宫缩，伴或不伴羊膜囊外凸出宫颈外口，并排除绒毛膜羊膜炎。手术上限孕周国内外未统一，国外指南为24周，中国专家共识为28周，广医三院为26周；手术时机暂未统一，多在患者入院后的24h内进行，也可在2～3天内进行。
感染、出血、胎膜早破、严重胎儿出生缺陷，以及出现规律宫缩，均不适宜行此术。
1．人员素质要求
有经验的高年资主治医师及以上，具备熟练操作经验和技巧。
2．环境要求
在手术室按阴道手术术前准备并执行。
3．物品准备
阴道拉钩2个，卵圆钳1～2把，无损伤组织钳4把，中号血管钳2把，持针器、线剪、大号无齿镊和有齿镊各1把（备用），金属导尿管和小儿导尿管各1条，显影纱布10～15块，0.5%碘伏，生理盐水等。环扎线：单针连线MB66编织线和W6977编织线各1包（图3-2-16）。
图3-2-16 紧急经阴道宫颈环扎术物品准备
4．患者准备
（1）行常规术前辅助检查，需检测阴道微生物。
（2）监测生命体征，治疗性静脉使用宫缩抑制剂抑制宫缩，静脉使用广谱抗生素预防感染。
（3）签署规范的知情同意书，特别强调胎膜早破、手术失败的风险。
（4）术前开放静脉通路。
腰硬联合麻醉。
取膀胱截石位（充分外展双下肢）和头低臀高位。
常规碘伏消毒外阴3次，铺无菌巾单，器械物品点数。
消毒尿道口，导尿。
阴道拉钩暴露宫颈，直视下用生理盐水清洗阴道和宫颈，观察并记录羊膜囊情况、宫口扩张情况、阴道及宫颈情况等。
用3把无损伤组织钳钳夹宫颈12点、3点和9点边缘处，向外轻拉宫颈，用生理盐水浸润1号显影纱布1块，卵圆钳钳夹湿纱块裹住凸出的羊膜囊，并缓慢将羊膜囊还纳于宫颈内口；然后用1把无损伤组织钳钳夹宫颈6点边缘处，羊膜囊成功复位。再次用碘伏消毒宫颈及阴道2次（图3-217、图3-2-18）。
图3-2-17 无损伤组织钳依次钳夹宫颈12点、6点、9点、3点边缘处
图3-2-18 1号显影纱布成功还纳羊膜囊
1．第一重环扎
在阴道穹隆顶处以W6977编织线环扎，分别在11点处入针、10点处出针，8点处入针、7点处出针，5点处入针、4点处出针，2点处入针、1点处出针，缝线不穿透宫颈黏膜层，剪掉针头，让助手打结，在阴道穹隆顶12点处缝线打结，术者密切配合，边打结边缓慢拔出纱块，打结共8个，松紧以容纳1指尖为宜。再次观察并消毒宫颈，见开大的宫口已呈闭合状态（图3-2-19）。
2．第二重环扎
用MB66编织线在距第1道环扎线外约0.2cm处再次缝扎宫颈，12点处入针、11点处出针，9点处入针、8点处出针，6点处入针、5点处出针，2点处入针、1点处出针，缝线不穿透宫颈黏膜层，在1点处缝线打结，使宫颈内口缩小至仅容1指尖，打结8个，留线尾2cm。
评价宫颈环扎手术效果：再次消毒宫颈及阴道，查看并确认宫颈无出血、缝线未穿透宫颈黏膜层，缝线距宫颈外口1.5cm，宫颈口缩小至仅容1指尖（图3-2-20）。
图3-2-19 以W6977编织线行第一重环扎及荷包缝合完成后
图3-2-20 以MB66编织线行第二重环扎及荷包缝合完成后
术毕，清点器械无误，听胎心率正常，观察无宫缩，停留尿袋，安返病房。
（1）定位：阴道穹隆顶端。
（2）还纳羊膜囊：①取膀胱截石位和头低臀高位，利用重力作用还纳羊膜囊；②用4把无损伤组织钳钳夹宫颈12点、6点、9点和3点边缘处，向外轻拉宫颈，上、下组织钳轻轻用力缓慢挤压，将凸出的羊膜囊还纳于宫颈内口；③用卵圆钳钳夹被生理盐水湿润的1号小方纱裹住凸出的羊膜囊，并上推羊膜囊入宫颈内口；④必要时可用小儿导尿管置入宫颈管内口，膨胀小儿导尿管的气囊，将羊膜囊回纳至宫颈管内，然后向膀胱内注入300～500mL的生理盐水使水囊向子宫下段上移。
（3）缝线选择：W6977编织线和MB66编织线。
（4）缝扎方式：细、粗双重缝线加固缝合，McDonald术式荷包缝合。
·第一道环扎：在宫颈阴道穹隆顶端，以细线W6977编织线，于宫颈的11点处入针、10点处出针，8点处入针、7点处出针，5点处入针、4点处出针，2点处入针、1点处出针，打结松紧度以宫颈口容纳1指尖为宜，打结6～8个。
·第二道环扎：用粗线MB66编织线，在距第一道环扎线外0.2～0.5cm处再次缝扎宫颈，进出针点与第一道环扎的进出针点稍微错开。
（5）打结及检查：缝线在宫颈肌层间穿行，避免穿透宫颈黏膜层，避免损伤羊膜囊。打结松紧度以宫颈口容纳1指尖为宜。防止线结滑脱。
（6）术后停留尿管24h。
（7）术后治疗性静脉使用宫缩抑制剂抑制宫缩3～5天，静脉使用广谱抗生素预防感染3天，注意静脉血栓性疾病的评估和预防。
（李映桃 卢澄钰 钟彩娟 陈佳 徐崇彬）