第六节
宫颈评分

一、目的

判断宫颈成熟度，估计催引产的成功率。

二、适应证

中期妊娠、晚期妊娠。

三、禁忌证

（1）无绝对禁忌证。

（2）相对禁忌证：阴道流血不能排除前置胎盘时，要在开放静脉通道并做好配血的前提下进行阴道检查。

四、操作前准备

1．人员素质要求

初级及以上职称。

2．环境要求

环境整洁安静、布置温馨，可保护隐私。

3．物品准备

洗手液、无菌手套、无菌纱布、无菌石蜡油、一次性臀巾、妇科棉签、肥皂液、温开水、0.5%碘伏等。

五、操作流程

（一）体位

孕妇仰卧于检查床上，脱一侧裤子，垫一次性臀巾，两腿屈曲分开，呈膀胱截石位。检查者立于孕妇两腿间或孕妇右侧。

（二）外阴消毒

同本章第三节“阴道检查”。

（三）宫颈评分检查方法

（1）检查者双手戴无菌手套，左手拇指和示指将阴唇分开，充分暴露阴道口。右手示指与中指涂无菌石蜡油，沿阴道后壁进入阴道内，拇指伸直，其余各指屈曲。左手用无菌纱布遮盖肛门。

（2）右手以示指与中指探查宫颈，了解宫颈的长度、位置、质地、扩张情况及先露高低。采用Bishop评分法，将各指标分数相加得出总分，判断宫颈成熟度（图3-1-22）。

六、宫颈评分的评估标准

1．熟悉各种宫口扩张示意模型（图3-1-23至图3-1-25），并进行操作和手感练习，统一宫口开大评估标准

2．宫颈评估标准

（1）宫口开大：右手以示指与中指探查宫口，容1指为1～1.5cm，2指为2.5～3cm。

（2）宫颈管消退（%）：以正常宫颈长度为3～4cm做比对，若触及宫颈长度为1.5～2cm，则消退50%，以此类推。

（3）先露位置：以平坐骨棘为0，上为-1、-2、-3，下为+1、+2、+3。

（4）宫颈硬度：宫颈的质地分别对应唇、鼻头和额头，定义为软、中和硬。

（5）宫口位置：宫口位置平坐骨棘间径为居中，其前方为前，后方为后。

3．Bishop评分法

用Bishop评分法判断宫颈成熟度，表3-1-1、表3-1-2［2023年加拿大妇产科学会（SOGC）发布的《促宫颈成熟和引产指南》的评分法］均可。改良宫颈Bishop评分≥7分时，认为宫颈已经成熟；改良宫颈Bishop评分＜7分时，认为引产前需促宫颈成熟。

估计催引产的成功率的标准：Bishop评分满分为13分，＞9分的催引产均成功，7～9分的催引产成功率为80%，4～6分的催引产成功率为50%，≤3分的催引产均失败。

七、注意事项

（1）检查前孕妇需排空膀胱，检查者注意和孕妇进行良好的沟通，解释检查的必要性，动作轻柔，避免接触肛周，并减少手指进出次数。

（2）如男性医务人员检查，须有一名女性医务人员在场。

（李映桃 梁伟璋 沈健） bAPb5Qrybae4vZpCDyiiW5mhSsnP/sm+ytfHAA1r6HP+c73xlsecoDZe4uG0q+90