第五节
骨盆内测量

一、目的

经阴道测量骨盆内径，较骨盆外测量能更准确地测量真骨盆的大小。

二、适应证

孕晚期孕妇（通常在孕34周后），无阴道分娩禁忌证者，应在消毒外阴后进行。对身材矮小，可疑头盆不称，坚决要求阴道分娩者，尤其必要。

三、禁忌证

（1）无绝对禁忌证。

（2）相对禁忌证：有前置胎盘等剖宫产指征，无阴道分娩条件者。

四、操作前准备

1．人员素质要求

初级及以上职称。

2．环境要求

环境整洁安静、布置温馨、光线明亮，检查床旁应有屏风遮蔽以保护患者隐私。

3．物品准备

一次性检查手套及无菌手套、一次性垫巾、妇科棉签、外阴消毒包、0.5%碘伏或无菌石蜡油、骨盆模型、测量尺（皮尺或直尺）。

4．检查者准备

清洁双手并戴好无菌手套。

五、操作流程

（一）体位

孕妇排空膀胱，仰卧于妇科检查床或产床上，脱一侧裤子，垫一次性臀巾，两腿屈曲分开，呈膀胱截石位。规范消毒外阴。

（二）检查者复核检查手各条径线长度

临床上，通常检查者以自己的检查手作为“尺子”，内测量骨盆的3个平面的径线。需事先测量检查手的各条径线：包括示指+中指的宽度，中指指尖至拇指内侧缘距离，“拳头”宽度等（图3-1-17）。

（三）骨盆内测量径线

检查者面向孕妇，立于孕妇两腿之间，可用0.5%碘伏或无菌石蜡油润滑手套，以一只手示指、中指并拢伸入阴道，拇指伸直，其余各指屈曲。

1．对角径

为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5～13cm，此值减去1.5～2.0cm为骨盆入口前后径，称为真结合径，正常值为11cm。检查者一只手示指、中指并拢伸入阴道，用中指尖触到骶岬上缘中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘；另一只手的手指标记此接触点，抽出阴道内手指，测量中指尖至此接触点的距离（图3-1-18）。测量时中指尖触不到骶岬上缘时表示对角径值＞12.5cm。

2．坐骨棘间径

为两坐骨棘间的距离，正常值为10cm。方法为一只手示指、中指并拢伸入阴道，触及两侧坐骨棘，估计其间的距离（图3-1-19）。此径线代表中骨盆横径，若此径线过小则会影响分娩过程中胎头的下降。

3．坐骨切迹宽度

为坐骨棘与骶骨下段间的距离，即骶棘韧带宽度，代表中骨盆后矢状径。将阴道内示指置于韧带上移动，如能容纳三横指（5.5～6cm）为正常，否则为中骨盆狭窄（图3-1-20）。

4．坐骨结节间径（出口横径）

为两坐骨结节间的距离，正常值为8.5～9.5cm。将拳头置于两坐骨结节间，若能容纳，则坐骨结节间径＞8cm，骨盆出口正常；若不能容纳，则坐骨结节间径＜8cm，应用测量尺加测骨盆出口后矢状径（图3-1-21）。

六、注意事项

（1）检查前孕妇需排空膀胱，检查者注意和孕妇进行良好的沟通，解释检查的必要性，动作轻柔，注意孕妇保暖。

（2）测量器使用前需要校零，以避免误差。

（3）如男性医务人员检查，须有一名女性医务人员在场。

（梁伟璋 李映桃 黄俊巧 张梦琪） NPaLDQEZdLRNhu9DqHMm/NM5Nes/fgGFR0IzJTqBgGFn8j3bW9D4xG+p7cUiF5pC