第三节
阴道检查

一、目的

了解骨盆大小，了解宫颈长度、位置、质地、扩张程度、胎膜是否破裂，确定胎先露、胎方位及先露下降程度，进行宫颈Bishop评分。

二、适应证

阴道试产孕妇。

三、禁忌证

（1）无绝对禁忌证。

（2）相对禁忌证：阴道流血不能排除前置胎盘时，要在开放静脉通道并做好配血的前提下进行阴道检查。

四、操作前准备

1．人员素质要求

初级及以上职称。

2．环境要求

环境整洁安静、布置温馨，可保护隐私。

3．物品准备

洗手液、无菌手套、无菌石蜡油、一次性垫巾、妇科棉签、肥皂液、温开水、0.5%碘伏、一次性窥器等。

4．检查者准备

清洁双手。

五、操作流程

（一）体位

孕妇排空膀胱，仰卧于妇科检查床或产床上，脱一侧裤子，垫一次性臀巾，两腿屈曲分开，呈膀胱截石位。检查者立于孕妇两腿间或孕妇右侧。

（二）外阴消毒

用妇科棉签蘸肥皂液擦洗外阴部，顺序是小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿内上1/3、会阴及肛门周围。擦洗后，先用纱球盖住阴道口，再用温开水冲洗。用大棉签擦干外阴后，取下阴道口纱球，更换一次性臀巾。再用大棉签浸透0.5%碘伏，进行两次外阴消毒，顺序是小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿内上1/3、会阴及肛门周围。

（三）阴道检查

1．窥器的放置和检查

检查者双手戴无菌手套，左手拇指和示指将阴唇分开，充分暴露阴道口；右手持窥器（表面涂无菌石蜡油），斜行沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内，边推进边将窥器两叶转正并逐渐张开，检查宫颈、阴道穹隆和阴道壁情况（图3-1-13）。

2．阴道指检

（1）右手示指与中指涂无菌石蜡油，沿阴道后壁进入阴道内，拇指伸直，其余各指屈曲。

（2）右手以示指和中指指尖沿骶骨触摸骶骨岬，了解骶骨曲度、坐骨棘是否突出、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度和尾骨活动度（图3-1-14）。

（3）右手示指和中指的指腹转向上，探查子宫颈，了解子宫颈的柔软度、长度、宫口扩张情况、子宫颈朝向及胎方位，并判断胎先露高低位置（图3-1-15）。

（4）孕妇临产后，未破膜者可触到有弹性的前羊水囊，已破膜者能触到胎头或胎肢体。头先露者可根据颅缝及囟门位置确定胎方位。

对于胎膜已破者，可肉眼观或用5mL注射器收集后穹隆羊水来了解羊水性状。

六、注意事项

（1）检查前孕妇需排空膀胱，检查者注意和孕妇进行良好的沟通，解释检查的必要性，动作轻柔，避免接触肛周，并减少手指进出次数。

（2）根据胎先露前方是否有条索状物体或血管搏动感，排除是否有脐带先露和脱垂。

（3）根据胎先露前方是否有如同海绵样的组织，排除是否存在前置或低置胎盘。

（4）如男性医务人员检查，须有一名女性医务人员在场。

（梁伟璋 李映桃） Y2TEmt16isVnNhkxKmzu3k0Z7wIf9AJSkHq36brwkEKV8iDXUZYN/o/ssCsIK17/