第二节
骨盆外测量

女性骨盆测量的最初目的是指导医师选择适合的分娩方式。探讨精确测量产科骨盆各指标的均值或临界值，评价孕产妇是否存在头盆不称，对分娩方式的选择具有一定的指导作用。随着助产技术的提高、产程处理的规范，以及急诊剖宫产安全性的增加，产科临床工作中对骨盆内、外测量有了新的认识。目前，国内外多数学者认为孕期不需要常规进行骨盆外测量，而对于阴道分娩的孕妇，妊娠晚期可测量骨盆出口径线。但在助产技术相对不发达的地区，尤其是在试产过程中没有条件行急诊剖宫产手术的基层医疗机构，临床骨盆的测量仍然是一种非常重要的评估方法。需注意的是，头盆中的“头”随胎儿大小、孕周、胎位而变。对于骨盆重度狭窄、存在头盆不称者，建议以剖宫产作为终止妊娠的方式。

一、目的

骨产道检查的主要方法包括骨盆外测量与骨盆内测量。通过骨盆外测量可间接了解骨盆的大小及形态。

二、适应证

无阴道试产禁忌证的孕妇。

三、禁忌证

无绝对禁忌证。

四、操作前准备

1．人员素质要求

初级及以上职称。

2．环境要求

环境整洁安静、布置温馨、光线明亮，检查床旁应有屏风遮蔽以保护患者隐私。

3．物品准备（图3-1-6）

洗手液、一次性垫巾、一次性检查手套、无菌石蜡油、骨盆模型、测量尺（皮尺或直尺）、坐骨结节间经测量器、骨盆外测量器、汤姆斯骨盆出口测量器。

4．检查者准备

清洁双手。

五、操作流程

（一）体位

孕妇排尿后仰卧于检查床上，双腿稍屈曲分开，臀下垫一次性垫巾。

（二）骨盆外测量径线

1．髂棘间径

孕妇伸腿呈仰卧位，暴露腹部至大腿根。检查者位于孕妇右侧，手持骨盆外测量器，测量两侧髂前上棘外缘的距离，正常值为23～26cm。此径线可以间接推测骨盆入口横径（图3-1-7）。

2．髂嵴间径

体位、工具同髂棘间径测量，测量两侧髂嵴最宽点外缘的距离，正常值为25～28cm。此径线也可以间接推测骨盆入口横径（图3-1-8）。

3．骶耻外径

检查者立于孕妇右侧，孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量耻骨联合上缘中点到第5腰椎棘突下缘的距离（第5腰椎棘突下定位：髂嵴后连线中点下1.5cm，相当于米氏菱形窝的上角），正常值为18～20cm。此径线可以间接推测骨盆入口前后径，是骨盆外测量中最重要的径线（图3-1-9）。

4．坐骨结节间径（出口横径）

孕妇仰卧位，脱下一边裤腿，双腿向腹部弯曲，双手抱膝，向两侧外上方充分展开。检查者面向孕妇立于两腿之间，使用坐骨结节间经测量器测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5～9.5cm。此径线可以直接测出骨盆出口横径（图3-1-10）。若此值＜8cm，应加测骨盆出口后矢状径。

5．出口后矢状径

为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。检查者戴一次性检查手套，右手示指蘸少量无菌石蜡油伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端。将汤姆斯骨盆出口测量器一端放于坐骨结节径线上，另一端放于骶骨尖端处，即可测得出口后矢状径（图3-1-11）。正常值为8～9cm，此值与坐骨结节间径之和＞15cm时表明骨盆出口狭窄不明显。

6．耻骨弓角度

孕妇呈仰卧位，双腿向腹部弯曲，双手紧抱双膝，向两侧外上方充分展开，或仰卧于产床上呈膀胱截石位。检查者面向孕妇立于两腿之间，戴一次性检查手套，两拇指指尖对拢放置在耻骨联合下缘，两拇指分别放在耻骨降支上面，测量两拇指间形成的角度。正常值为90°，＜80°为不正常。此角度反映了骨盆出口横径的宽度（图3-1-12）。

六、注意事项

（1）检查前和孕妇进行良好的沟通，解释检查的必要性，动作轻柔，注意孕妇保暖和隐私。

（2）测量器使用前需要校零以避免误差，汤姆斯骨盆出口测量器仅用于出口后矢状径测量。

（3）目前的证据表明骨盆外测量并不能预测产时头盆不称，因此，孕期不需要常规检查骨盆外测量。但对于阴道分娩的孕妇，妊娠晚期可测定骨盆出口径线。

（梁伟璋 李映桃 李佳） GoOz1u8OpMqieTg8YX/lq/lAT1Yb2e8TwtOE6cRivtKnpHzRSwbXQ1u7ic3aA4sq