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四步触诊是孕中晚期产科腹部规范检查的方法，检查者以双手来检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露衔接情况。
中期妊娠、晚期妊娠（通常在孕24周后）。
无绝对禁忌证。
1．人员素质要求
执证上岗的医护人员。
2．环境要求
环境整洁安静、布置温馨、光线明亮，可保护隐私。
3．物品准备
皮尺、洗手液、一次性垫巾。
4．检查者准备
清洁双手。
孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高，暴露腹部，双腿自然略屈曲，稍分开，使腹部放松。检查者站在孕妇的右侧，在做前三步时，检查者面向孕妇头端；做第四步时，检查者面向孕妇足端。
1．第一步
检查者将左手置于宫底部，用“几横指”来描述宫底与脐或剑突的距离，估计胎儿大小是否与孕周相符。然后将两手置于宫底部，以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部分：胎头硬而圆，且有浮球感；胎臀柔软而宽，且形态不规则（图3-1-1）。
2．第二步
确定胎产式后，检查者两手掌分别置于孕妇腹部左右两侧，轻轻深按进行检查。触到平坦饱满部分则为胎背，并确定胎背是向前方、向侧方或向后方；触到可变形的高低不平部分则为胎儿肢体，有时能触到胎儿肢体活动（图3-1-2）。
3．第三步
检查者右手拇指与其他4指分开，置于骨盆入口上方握住胎先露部，进一步检查是胎头还是胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍可以左右移动，提示尚未衔接入盆；若不能被推动，提示已衔接（图3-1-3）。
4．第四步
检查者左右两手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部的入盆程度。当先露为胎头时，一只手能顺利进入骨盆入口，另一只手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部为胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧（图3-1-4）。
图3-1-1 四步触诊检查法（第一步）
图3-1-2 四步触诊检查法（第二步）
图3-1-3 四步触诊检查法（第三步）
图3-1-4 四步触诊检查法（第四步）
5．产检常规——测量腹围和宫高，检测胎心率
使用软皮尺，测量腹围的大小：宫底过脐者，绕脐一周；宫底未过脐者，在宫底最高点绕腹部1周。测量耻骨联合上缘至宫底的弧形距离，计算宫高。在胎背对应的下腹部，使用多普勒胎心仪听胎心1min，检测胎心率（图3-1-5）。
图3-1-5 产检常规
（1）检查前注意和孕妇进行良好的沟通，做好检查告知和提供关爱。
（2）在第二步检查时，一只手在轻按的同时，另一只手要保持不动，之后交替进行触诊，而不是双手一起按或一起松开。
（3）对子宫敏感、晚期先兆流产或先兆早产者进行检查时，动作务必轻柔，并且需避开宫缩时间，尽量减少检查的时间和次数；对足月且已经出现宫缩者，应在宫缩间歇期检查。
（4）测量宫高、腹围，检测胎心率时，需按规范进行。
（梁伟璋 李映桃 李佳）