第十一章
准备剖宫产手术无菌器械台

一、目的

（1）使用无菌单建立无菌区域、无菌屏障，防止无菌手术器械及敷料再污染，最大限度地减少微生物由非无菌区域转移至无菌区域；同时可以加强手术器械管理。

（2）正确铺置手术器械，便于准确、迅速地传递手术器械并配合手术医师，缩短手术时间，降低手术部位感染的概率，预防职业暴露。

二、适应证

配合剖宫产术，进行开台准备。

三、操作前准备

1．人员素质要求

手术室护士：N1级以上护士。产房助产士：N2级以上护士。

2．环境要求

设备齐全的模拟手术室或实操培训室。环境和物品符合无菌操作规则，服装整洁。备齐用物，并按省时、省力及无菌操作要求放置用物。

3．物品准备

开台包，腹布包（剖宫产配件包），剖宫产器械包（必要时增加绷带剪刀、剖宫产产钳）、子宫切除器械包（必要时），10号和20号圆刀片，电刀头，吸引器管，冲洗管，长垫、大方垫和纱块等敷料若干，缝针，1号或0号可吸收缝线，2-0可吸收缝线，4-0可吸收缝线，4号丝线，小杯，5mL注射器等。

四、操作步骤

（一）洗手护士需无长指甲，按六步洗手法洗手，戴帽子和口罩

（二）选择适宜的器械车，备齐所需无菌物品。选择近手术区较宽敞区域铺置无菌器械台

（三）铺置无菌器械台

各医院手术室可按各自特点进行无菌器械台的铺置，方法略不同，但均须按照国家行业部门的相关规定，在不违反无菌原则的前提下进行铺置，广医三院的铺置方法如下。

1．检查开台包及其他所需物品封袋的有效期、灭菌标识及完好性

检查开台包、手术所需无菌物品及持物钳的完好性，以及名称、有效期、灭菌标识、有无破损及潮湿等，确定符合要求后，将开台包置于“开台车”中央（图2-11-1）。

2．打开开台包

打开开台包封袋的袋口，取出开台包，打开开台包外层包布，打开过程中严格遵循无菌技术规范，手只能接触包布的外表面，始终保持折边对着自身，保证手臂不跨越无菌区。完成后，四周无菌单下垂超过台缘30cm以上（图2-11-2）。

3．将台上所需无菌物品打开并置于开台车的无菌器械台上

（1）需清点数目的较大物品：如长垫、大方垫、纱块等敷料。面对无菌器械台，用手将封袋向两侧打开并抓住侧边，力度适中，用持物钳取出长垫、大方垫、纱块等敷料并放至无菌器械台桌面右侧（右下角），以便下一步整理摆台和清点物品（图2-11-3、图2-11-4）。注意每一个无菌物品打开取出后均要放在适当位置，在放置无菌物品时手臂不能跨越无菌区域。

（2）不需清点数目的用物：如吸引器管、冲洗管等，使其置于无菌器械台桌面的右上角（图2-11-5）。如需使用皮肤切口保护膜，也应用持物钳夹取后置于无菌器械台桌面的右上角。

（3）需清点数目的细小物品：如刀片、缝针、缝线、注射器、电刀头等。将封袋向两侧打开至一半并抓住侧边，力度适中，用持物钳取出物品并放至无菌器械台桌面的右侧（右上角）（图2-116、图2-11-7）。

4．打开剖宫产配件包和剖宫产器械包

将剖宫产配件包放置在剖宫产配件车中央，将剖宫产器械包放置在器械托盘中央。分别检查剖宫产配件包和剖宫产器械包两个包封袋的有效期、灭菌标识、完好性及有无潮湿等，确定符合要求（图2-11-8、图2-11-9）。

（1）打开剖宫产配件包的袋口，将其取出。打开外层包布后，用两把持物钳打开内层包布，操作过程中始终保持折边对着自身，保证手臂不跨越无菌区域。剖宫产配件包具体内容视产品规格而定，一般内含有中单、小单、治疗巾若干，消毒弯盘1个，消毒卵圆钳1个，消毒纱块若干及手术衣3件（图2-11-10）。

（2）打开剖宫产器械包：用手抓住布边打开第1层包布。再用双手拇指及示指分别捏折边两侧边角打开第2层包布。操作过程中始终保持折边对着自身，保证手臂不跨越无菌区域（图2-11-11）。

5．无菌器械台上其他物品的添加（图2-11-12）

（1）各种水盆（治疗碗）：面对无菌区，打开盆包，用持物钳将各种水盆（治疗碗）依次沿无菌器械台的左上角的边缘放置，以保证倒消毒液及生理盐水时不跨越无菌区域。注意在夹取各种物品的过程中手臂不得跨越无菌区域。

（2）无菌手套：用手将封袋向两侧打开并抓住侧边，力度适中，用持物钳将无菌手套放置在剖宫产配件台面左侧（左下角）。

（3）手术衣：将单包的手术衣打开并置于剖宫产配件包上。如一次性剖宫产配件包内含有足够的无菌手术衣，则此步骤省略。

（4）消毒液及无菌盐水：检查消毒液及无菌盐水的有效期及溶液状态，标签朝手掌心，消毒瓶口并冲洗瓶口，距水盆20cm，缓慢将其倒入到水盆（治疗碗）中，以免溅起水花。

6．安全放置铺置无菌器械台的车

若需移动铺有无菌器械台的开台车、剖宫产配件车到人员走动少且相对安全的区域，注意移动时应蹲下，且保证手不能触及下垂的无菌单，保持与墙面的距离大于30cm。同时，两辆车不能靠在一起，中间需有缝隙（距离大于30cm），放置好后告知巡回护士帮助看管无菌器械台台面，处理完毕后洗手护士方可离开手术间进行刷手操作。

7．外科洗手后，穿手术衣，戴手套

完成规范的外科洗手后，规范穿好手术衣，戴好手套（图2-11-13）。

8．整理无菌器械台（图2-11-14）

总体原则：物品需在无菌器械台上移动，按器械物品的使用顺序、使用频率进行分类摆放，以方便拿取物品为宜。

（1）剖宫产配件的无菌台：将手术铺巾的大单从开台车的无菌器械台转移到剖宫产配件的无菌器械台右侧最底层；其上再放中单和小单；手术衣置于剖宫产配件车的左下角，以方便医师取用手术衣，并确保手术衣下方不会粘有其他物品。取出并备好消毒卵圆钳、消毒纱块及消毒弯盘。

（2）开台车的无菌器械台：将剖宫产器械包移至开台车的无菌器械台，注意不可超出无菌器械台台面区域。

（3）开台车无菌器械台的台面摆放（图2-11-15、图2-11-16）。

·将水盆（治疗碗）分别放置在台面的左上角，消毒弯盘放在左下角，吸引器管、电刀头放在消毒弯盘与无菌器械台缘之间的桌面上。

·将剖宫产器械包内需清点的物品分别取出，并放于台面的右侧区域，整理并检查器械功能、完整性及有无污渍等。钳子和剪刀放于右下方，拉钩、镊子和纱布放于右上方，将细小物品如小杯、缝针、缝线及装好的刀柄、刀片放置于消毒弯盘内。

（4）双人点数：洗手护士及巡回护士需按照原位清点原则将物品共同点数（图2-11-17）。

·清点长垫、大方垫、纱块等敷料，要求长垫、大方垫、纱块应全部打开清点，并分开放置。

·清点刀片、缝针、缝线等物品，要求将包装全部打开，清点后按要求放置于弯盘或小杯内。

·清点剖宫产器械包内的物品，按顺序清点剪刀、镊子、拉钩、压肠板、组织钳、弯钳、持针器、有齿圈钳（卵圆钳）等器械。

9．准备开台手术（图2-11-18）

医师完成手术野消毒后，洗手护士配合医师完成手术野铺巾。巡回护士协助，分别将酒精缓慢倒入消毒杯、无菌盐水倒入治疗碗中，注意避免溅起水花。巡回护士移开剖宫产配件车，注意不可触及下垂的手术布单；洗手护士移动无菌器械台，注意不能接触台缘平面以下区域的手术物品。按手术要求，将开台车上无菌器械台上的部分手术器械（刀、镊子、血管钳和剪刀等）及长垫2块，放置在无菌器械台上，连接好吸引器和电刀，准备进行手术。

五、注意事项

（1）洗手护士应在完成外科洗手、穿好无菌手术衣、戴好无菌手套后，方可进行无菌器械台整理。未穿无菌手术衣及未戴无菌手套者，手不得跨越无菌区域及接触无菌器械台内的一切物品。

（2）铺置好的无菌器械台原则上不应进行覆盖。

（3）无菌器械台的台面为无菌区域，无菌单应下垂超过台缘30cm以上，手术器械、物品不可超出台缘。

（4）保持无菌器械台及手术区整洁、干燥。无菌巾如果浸湿，应及时更换或重新加盖无菌单。

（5）移动无菌器械台时，洗手护士不能接触台缘平面以下区域，巡回护士不可触及下垂的手术布单。

（6）手术开始后，无菌器械台上一切用物只能用于此台手术。

（7）手术刀、缝线等手术器械的准备和传递，需注意安全，防止发生针刺伤。

·安装手术刀片：用持针器夹取刀片的前端背侧，以刀片的缺口对准刀柄凹槽处，顺势向下插入（图2-11-19）。

·拆卸手术刀片：先用持针器夹取刀片尾端背侧，轻轻向上抬起，使刀片与刀柄凹槽分离，然后再稍用力向前，将刀片推离刀柄即可（图2-11-20）。

·准备缝针：右手拿持针器，取出缝针，用持针器开口的前1/3处夹持缝针的后1/3处，换左手拿持针器，右手穿线，左手配合固定，穿线完成后将回头线长度调整为持针器长度的1/3，然后将缝线卡入持针器内（图2-11-21）。

·传递：①无接触式传递手术刀。传递手术刀时，递者应用弯盘装手术刀，将刀柄尾部交给术者，术者执笔式握持好手术刀（图2-11-22）。②手法传递针持。递者握住持针器的中部，针尖端朝术者手心，针弧朝递者手背，缝线搭在手背上，利用手腕部运动，力度适中将环柄部拍打在术者掌心，术者握持接稳针持（图2-11-23）。

（8）无菌包的规格、尺寸应遵循《医疗机构消毒技术规范》（WS/T 367—2012）。

（连燕琴 布璐 李亚文 庄曼丽 梁伟璋 李映桃）

参考文献

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