第十章
换药与拆线

一、目的

（1）观察创面伤口情况。

（2）清洁创面，保持清洁。

（3）预防伤口感染。

（4）促进伤口愈合。

（5）伤口愈合达到拆线时机或考虑伤口感染、不愈合时，则应及时拆线。

二、原则

遵循无菌操作原则。

三、适应证

（1）疑似伤口裂开、感染、出血。

（2）外层敷料浸湿、污染、脱落。

（3）更换引流管。

（4）清除伤口异物、坏死组织。

四、操作前准备

1．医师准备（图2-10-1）

（1）换药前应事先了解伤口情况，以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等，避免浪费和临时忙乱。

（2）穿戴好衣服、帽子和口罩，洗手后准备换药物品。

2．患者准备

环境准备：注意保护患者的隐私。

医患沟通：取得患者的同意和配合（图2-10-2）。

3．物品准备

换药包、碘伏、手套、线剪、敷料（图2-10-3）及胶布等。

五、操作步骤

（1）换药包准备：打开换药包，碘伏倒入治疗盆（图2-10-4）。

（2）手套准备：检查无菌手套密封情况、生产日期，取出无菌手套，并打开无菌手套外包装。

（3）用手取下外层敷料。

（4）戴好手套（图2-10-5）。

（5）用镊子揭开内层敷料（图2-10-6）。

（6）固定两个镊子，分别为左手取物镊和右手消毒镊，由切口向外，消毒伤口创面及其周围15cm的范围，共3次。消毒完成后，注意保持伤口干结（图2-10-7）。

（7）若需拆线，用镊子提起缝线的线头，使埋于皮肤的缝线露出少许，用线剪将露出部剪断，拉出缝线。逐针依次拆除所有缝合线，观察伤口拆线后的愈合情况（图2-10-8）。用碘伏再消毒1次。

（8）覆盖无菌纱布，避免纱布粗糙面贴近皮肤，用胶布固定（图2-10-9）。

（9）整理患者衣物，保证舒适医疗。

六、注意事项

（1）贯彻无菌原则。

（2）取下外层敷料撕胶布时，应自伤口由外向里，可用手指轻轻推揉贴在皮肤上的胶布边沿，待翘起后用一只手轻压局部皮肤，另一只手牵拉翘起的胶布，紧贴皮面（即与皮肤表面平行）向相反的方向慢慢取下，切不可垂直地向上拉掉，以免产生疼痛或将表皮撕脱。

（3）消毒应从伤口内逐渐向外，如为感染性伤口，则从外向内。

（4）消毒范围为以伤口为中心的周围15cm的区域。

（5）动作轻柔，如有结痂粘连敷料，应先用生理盐水湿润后，再分离伤口敷料。

（冯健洋） NPaLDQEZdLRNhu9DqHMm/NM5Nes/fgGFR0IzJTqBgGFn8j3bW9D4xG+p7cUiF5pC