下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
（1）采用绕线后打结的方式，彻底“捆住”血管实现止血。
（2）缝合后固定缝线，确保缝合效果。
缝合模型，各种型号的丝线、编织线、缝针、持针器、血管钳等。
1．手法打结
分为单手打结和双手打结。
（1）单手打结：单手打成两个交叉结。该手法常用。
方法：左手、右手分别握持线，用右手的拇指和示指握持住线尾，中指和无名指的背面压在线上，再用右手中指绕过左侧线，勾住右侧线并同无名指一起夹住缝线的一端，在左侧线下做成环，松开右侧线，将线的两端置于相反的方向平放，形成第1个结。伸展的右手示指钩住左侧的线并将其向右侧拉，绕过左侧线勾住右侧线并松开右侧线，在左侧线上做成环，双手交叉拉紧形成方结（图2-8-1）。
（2）双手打结：分别以左右手用相同的方法打成两个交叉结，对于深部或组织张力较大的缝合、结扎双手打结较为方便可靠。适用于作外科结，但较烦琐，浪费时间。
方法：交叉左手及右手握持的线，用左手伸展的示指钩住右侧的线并将其向右侧拉，左手拇指置于两线交叉处下，右手将右侧线绕过左侧线，然后用左手拇指和示指夹紧右侧线，松开右侧线尾做成环，双手交叉拉紧并由右手示指下推环，形成第1个结，采用同样的方法完成第2个结，即成方结（图2-8-2）。
图2-8-1 单手打结
图2-8-2 双手打结
2．器械打结
左手可直接或通过血管钳持线，右手拿持针器或血管钳打结，用于连续缝合、深部操作、线头较短时，以及一些精细手术。此种方法的优点是不影响视野、节省时间，缺点是缝合有张力时不易扎紧，可由助手协助钳夹线结完成打结，避免松结。
方法：右手把持针器放在左手线端上方缠绕1～2圈形成线环（前滚翻），然后用持针器夹住对侧线尾并向术者方向牵拉，左手将握持的缝线反向牵拉，平行收紧两根线尾，形成第1个结，助手用血管钳固定第1个结；然后将持针器放在左手线端下方缠绕1圈形成线环（后滚翻），用持针器夹住另一侧的线尾，将缝线穿过线环后背离操作者方向牵拉，平行收紧两根线尾，形成方结（图2-8-3）。
图2-8-3 器械打结
3．深部打结
常用于盆腔深部结扎止血。关键点在于助手与术者配合良好，将结扎丝线绕过止血钳顶端。
（1）用手打结：助手协助，术者双手握持丝线，先用右手示指将丝线绕过止血钳顶端至其后方，再按单手打结法打结（图2-8-4），需在第1个结起后，用一只手将一线拉紧，用另一只手将线结推下，助手用止血钳固定线结，用同样的方法以相反方向形成第2个结。
图2-8-4 将丝线绕过止血钳顶端至其后方打结
（2）器械打结：左手握持丝线一端，右手握持止血钳夹持丝线另一端，由右手的止血钳引导，将丝线绕过止血部位的止血钳顶端至其后方，用器械打结，需在第1个结起后，用一只手将一线拉紧，用另一只手将线结推下，助手用止血钳固定线结，用同样的方法进行相反方向的器械打结，形成第2个结。
（1）避免打滑结或假结：打结时，每个方结的第1个单结与第2个单结方向不能相同，否则为假结，容易滑脱。两手用力应均匀，否则亦可成为滑结。深部打结时用1个手指按压线结附近，逐渐拉紧，要求两手用力点与结扎点成一直线，即三点一线，不可成角或向上提起，否则易组织撕脱或线结松脱。
（2）根据不同的伤口，选择合适的打结方式。
（3）打结要牢靠，一般打3～4个结。遇张力大的组织结扎时，往往打第2个结时第1个结扣已松开，此时可在收紧第1个结扣以后，助手用1把无齿镊或血管钳夹住结扣（钳夹要求线不松动但不扣紧，以免伤线），待第2个结扣收紧时再移除器械。
（4）打结过程中力度适中，避免缝线切割或断裂。
（5）正确的剪线方法：术者结扎完毕后，将双线尾并拢提起，助手将线剪微张，顺线尾向下滑至线结上端，再把剪刀略倾斜，将线剪断，留存2～3mm线头。
（冯健洋 李映桃 梁伟璋 黄俊巧）