第六章
切开与分离

一、目的

利用外科手术方法，根据手术部位的解剖结构，切开与分离组织，以形成手术通路，显露患病器官或组织并进行切除。

二、操作前准备

1．操作者准备

事先评估患者病情，初步预备并确定合适的切开分离器械。术前标记手术切口。

2．患者准备

（1）麻醉前访视：麻醉前询问、检查患者是否佩戴金属饰品及有无文胸、有无植入物等，以防使用电刀时产生危险。签署麻醉同意书，麻醉前三方（主刀医师、麻醉师及巡回护士）核对患者身份及手术方式。

（2）常规消毒铺巾后，选择合适切口及其长度，必要时可用指示笔做好切口指示。

3．器械准备

腹部外科手术包、电刀、电钩和超声刀等，手术开始前、关腹前及缝合皮肤后需要准确核对手术器械和用品。

三、切开、分离方式

1．手术刀切开

（1）切开前再次核查并选择合适切口及其长度。

（2）执笔式握持手术刀，切开时保证皮肤有一定张力，尽量一刀切开皮肤层。

（3）一般使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀，要求用力均匀，皮肤和皮下组织一次切开，避免多次切割和斜切。尽量使皮肤和皮下脂肪层切口大小一致（图2-6-1）。

2．电刀、电钩、超声刀等切开

手术部位的皮肤，只能冷刀切开；腹壁的脂肪层、筋膜、腹膜及子宫病灶，可以选用电刀、电钩、超声刀等切开（图2-6-2）。

3．锐性和钝性分离

（1）锐性分离：应用手术刀、剪刀、电刀、超声刀在直视下进行细致的切割与剪开。此种分离方法对组织损伤最小，适用于精细地解剖和分离致密组织（图2-6-3）。

（2）钝性分离：应用血管钳、手术刀柄、手指进行组织分离或剥离。这种方法对组织损伤大，但较为完全，适用于疏松结缔组织、器官间隙、正常肌肉、肿瘤包膜等部位的分离（图2-6-4、图2-6-5）。

四、注意事项

（1）锐性分离时，应短距离分离，多次分层分离，不宜过深，注意避免损伤重要的组织和器官。

（2）钝性分离时，切忌粗暴，防止重要组织结构的损伤和撕裂。

（3）电刀切开的原理是利用间断放电造成的电火花切开组织（电刀是用完整的电路来切割和凝固组织，该电路由高频电刀内的高频发生器、患者极板、接连导线和电极组成），因此，在使用时不能将其当成常规手术刀，避免用力压迫组织，否则会使局部组织电阻增大，造成电损伤。电刀和组织保持若即若离的状态，利用电刀产生的均匀小火花（电能）切开组织即可。一般电切和电凝不超过40 W。

（4）注意不要让电刀误伤表皮，尽量不用电刀而用手术刀切开皮下组织，再用电凝止血。在一些出血不是非常多的部位，亦不用电刀而用剪刀或手术刀切开。

（5）使用超声刀切开时，避免空激发，同时避免超声刀头钳夹过多组织或无牵张力切开。

（冯健洋 李映桃 梁伟璋 黄俊巧） tDsXtkrdVVtFphEbCDPIg63e1CWq67/wEIWH3u1XOBxs9buuaQTX8SNVhG0DrS5b