第一章
手术器械

一、妇产科手术常用器械及其使用手法示范

1．手术刀

包括刀片和刀柄，主要用于切开和分离组织。刀片常用于切开精细组织，刀片（腹）用于切开皮肤和切断肌肉（腱），刀柄可用于组织的钝性分离（图2-1-1）。

手术刀的握持姿势（图2-1-2）：

（1）执弓式：是最常用的一种握持法，动作范围广而灵活，用力涉及整个上肢，以肩关节为轴心，集中用力，配合腕部及示指，主要用于切开胸腹部较大切口。

（2）执笔式：这种握持法用力轻柔，操作灵活准确，便于控制刀的活动度，握持时动作和力量主要在手指，用于短小切口及精细手术操作，如解剖血管、神经及切开腹膜等。

（3）抓持式：全手握持刀柄，拇指与示指紧捏刀柄刻痕处。此法握持稳定，主要操作动点在肩关节，用于切开范围广、部位深及需较大用力的组织，如截肢、肌腱切开、阴道环形切开等。

（4）反挑式：为执笔式的一种转换形式，刀刃向上用于反挑切开浅表组织，可以避免损伤深部组织。操作时动点在手指及其关节，常用于切开浅表脓肿及壁腹膜。

2．镊子

分为无齿镊和有齿镊（图2-1-3）。无齿镊（平镊）镊夹组织时，对组织损伤少，主要用于夹持和分离血管、神经和肌肉等较脆弱及重要的组织结构；有齿镊（钩镊）因其前端锐利带齿，仅可用于夹持皮肤、筋膜、肌腱等坚韧结构，以便暴露手术野。

镊子的握持姿势：用拇指对示指和中指执拿，呈执笔式，夹镊力量应适中（图2-1-4）。

3．剪刀

用于分离和离断组织，剪断缝线等（图2-1-5至图2-1-7）。

剪刀的握持姿势：将拇指和无名指分别插入剪柄的两环内，手指不宜插入过深，中指放在无名指环前方的柄上，示指放在剪柄和剪刃交接的轴节处（图2-1-8）。

4．血管钳（止血钳）

血管钳有不同型号，根据形状可分为弯钳和直钳两种，可用于牵开、撑开或分离血管、神经和筋膜等组织，以及钳夹血管止血（图2-1-9）。

血管钳的握持姿势：将拇指和无名指分别插入止血钳的两环内，中指放在环的前方，示指置于止血钳的关节轴处（图2-1-10）。

5．持针器（持针钳）

只能用于钳夹缝针缝合（图2-1-11）。

持针器的握持姿势（图2-1-12）：

（1）指套法：将拇指和无名指分别插入两钳环内，以手指活动力量来控制持针器的开闭，并控制其张开与合拢时的动作范围。

（2）掌握法：钳环紧贴大鱼际上，拇指、中指、无名指和小指分别压在钳柄上，后三指并拢起固定作用，示指压在持针器前部近轴节处。利用拇指、大鱼际和掌指关节活动以张开、松开持针器柄环上的齿扣及控制持针器的张口大小。

6．缝针

依据针尖形态分为角针和圆针，根据大小分为不同型号（图2-1-13）。

持针缝合的姿势：持针器开口的前1/3夹持缝针的后1/3处，针尖稍向上，回头线长度为持针器长度的1/3，缝线卡入持针器内（图2-1-14）。

7．卵圆钳

夹持、传递已消毒的器械、缝线、敷料、引流管等，也用于钳夹蘸有消毒液的纱布，以消毒手术野的皮肤，或用于擦拭手术野血污。卵圆钳分为无齿卵圆钳和有齿卵圆钳，无齿卵圆钳可用于钳夹输卵管；有齿卵圆钳可用于钳夹子宫切口、宫颈和胎盘等组织（图2-1-15）。

卵圆钳的握持姿势：将拇指和无名指分别插入两钳环内，以手指活动力量来控制卵圆钳的开闭，并控制其张开与合拢时的动作范围（图2-1-16）。

8．组织钳（Allis钳）

对组织的钳夹、压榨较血管钳轻，故一般用于夹持软组织，不易滑脱，如夹持牵引被切除的病变部位，以利于手术进行。另外，也可钳夹纱布垫与切口边缘的皮下组织，避免切口内组织被污染。在妇产科中，组织钳常用于钳夹皮肤、腹壁筋膜和宫颈（图2-1-17）。

Allis钳的握持姿势：将拇指和无名指分别插入两钳环内，以手指活动力量来控制Allis钳的开闭，并控制其张开与合拢时的动作范围（图2-1-18）。

9．无损伤组织钳

顶端齿浅，用于血管外科对合大血管，或产科紧急宫颈环扎钳夹宫颈（图2-1-19）。

10．巾钳

用于固定手术铺巾，以免手或器械与手术部位接触；也可用于提夹实体良性肿瘤，如子宫平滑肌瘤（图2-1-20）。

巾钳提夹实体肿瘤的握持姿势：抓持姿势，保持一定张力（图2-1-21）。

11．拉钩

由钩头、钩颈和钩柄构成，常用于牵引组织和扩大创口（图2-1-22）。

拉钩的握持姿势：手掌向上（下）握住拉钩，朝手术野外方向拉开，暴露手术野即可（图2-1-23）。

12．压肠板

用于隔开肠管，利于暴露盆腔器官，避免误伤（图2-1-24）。

压肠板的握持姿势：手掌向上（下）握住压肠板，朝手术野外方向压开，暴露手术野即可（图2-1-25）。

13．其他辅助物品和器械

包括圆盆、纱杯、吸引管、纱布和纱垫等，进入腹腔内的纱布均为可显影的（图2-1-26至图2-1-31）。

14．产科分娩常用器械

（1）绷带剪和会阴侧切剪（图2-1-32、图2-1-33）。

绷带剪的握持姿势：将一只手拇指和无名指分别插入剪柄的两环内，手指不宜插入过深，中指放在无名指环前方柄上，示指放在剪柄和剪刃交接的轴节处，一般用于延长剖宫产子宫侧切口，剪尖朝宫底方向，另一只手示指和中指隔开胎先露与剪刀（图2-1-34）。

会阴侧切剪的握持姿势：将一只手拇指和无名指分别插入剪柄的两环内，手指不宜插入过深，中指放在无名指环前方柄上，示指放在剪柄和剪刃交接的轴节处，一般放在会阴后联合，进行侧切或正中切开，另一只手示指和中指隔开胎先露与剪刀（图2-1-35）。

（2）产钳：协助胎头娩出（图2-1-36）。

（3）胎头吸引器：协助胎头娩出（图2-1-37）。

（4）球囊：有各种用途的球囊，如促宫颈成熟球囊和宫腔止血球囊等（图2-1-38）。

（5）止血带：捆绑子宫下段，阻断子宫动脉血流，协助暂时性止血（图2-1-39、图2-1-40）。

15．阴道手术器械

（1）阴道窥器：用于窥开阴道，暴露阴道各壁、阴道各穹隆和外宫颈（图2-1-41）。

（2）阴道拉钩：作用类似于阴道窥器（图2-1-42）。

（3）金属导尿管：术前、术后用于导尿，术中用于探查膀胱边界（图2-1-43）。

（4）宫颈钳：用于钳夹宫颈（图2-1-44）。

（5）长钳：用于钳夹宫腔内组织（图2-1-45）。

（6）探针：用于探查宫深及窦道（图2-1-46）。

（7）各种型号的宫颈扩张棒（扩宫棒）：用于扩张宫颈管，主张逐号依次使用（图2-1-47）。

（8）各种型号的吸引管：用于计划生育手术中吸出宫腔内胚胎组织、术中的血液或其他积液（图2-1-48）。

16．腹腔镜手术中常用的手术器械

（1）一次性使用的各种型号的穿刺套管（Trocar）（图2-1-49）。

Trocar的握持姿势：①安装好Trocar套管和穿刺管芯，保证套管和管芯斜面角度平行一致；②穿刺套管管芯顶部顶压右手大鱼际；③示指和中指伸直指示，避免穿刺过程穿刺过深；④无名指和小指弯曲安放在Trocar侧边缘突起处，保证穿刺过程中套管和穿刺管芯无滑脱移位（图2-1-50）。

（2）腹腔镜镜子（图2-1-51）、摄像头和光纤连接线（图2-1-52）。

（3）辅助分离钳（图2-1-53）。

辅助分离钳的握持姿势：①大拇指握持分离钳后柄，中指、无名指及小指依次握持前柄；②示指平行分离钳杆，协助转动分离钳方向；③前后活动大拇指可控制分离钳钳夹开合（图2-1-54）。

（4）吸引器（图2-1-55）。

吸引器的握持姿势：①正确安装吸引器的冲水管及吸水管，按图指示握持吸引器；②按压开关向上，前后分别对应冲水和吸水开关；③大拇指前后扩伸按压控制冲水及吸水（图2-1-56）。

（5）持针器（图2-1-57）。

持针器的握持姿势：①大拇指握持持针器前柄套圈；②中指、无名指及示指依次握持后柄，无名指插入后柄套圈；③示指平行持针器杆；④拇指、中指、无名指及示指握持控制持针器开合（图2-1-58）。

（6）单极电钩（图2-1-59）。

单极电钩常用于普外科、妇科及胸外科手术，其头端为钩形，适合对体腔内狭窄部位进行电切、电凝。另外，部分单极电钩带有按键，可直接通过按键控制电切和电凝，操作更加方便。

单极电钩的握持姿势：分为单手握持法和双手握持法。对于初学者，建议使用双手握持法，能够更好地控制单极，增加稳定性，避免电误伤。熟练者，多采用单手执笔式。使用时，充分利用Trocar为支点，控制单极电钩活动。使用时手需保持稳定，手、足、眼协调配合以进行操作。

（7）超声刀（图2-1-60）。

超声刀的握持姿势：①按图正确握持超声刀手柄；②示指按压手柄前方上下按钮，分别控制超声刀进行快挡及慢挡切开；③中指、无名指及示指握持可控制超声刀头开合；④切记避免超声刀空激发，切割组织时保证超声刀头咬合组织（图2-1-61）。

（8）气腹针。

气腹针的握持姿势：①按图握持气腹针；②利用大拇指和示指的捏力，缓慢穿刺；③中指、无名指及示指握持可保证气腹针垂直进针，同时可控制穿刺深度（图2-1-62）。

二、使用手术器械注意事项

（1）任何一件手术器械均有其特定的用途和使用范围，避免不合理的使用造成器械损坏。

（2）传递手术器械时，禁止抛掷，避免造成意外损伤及损坏器械。

（3）掌握正确的器械握持姿势。

（冯健洋 李映桃 梁伟璋 黄俊巧） s4psae4e5Fn6BiP0DaLOQzl8VYSl8QILYv8k/6jEKFFm7jVAUn4SXegpxKnTYD14