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1．髂总动脉
腹主动脉平第4腰椎下缘的左前方，分为左、右髂总动脉。髂总动脉沿腰大肌内侧斜向外下，至骶髂关节前方又分为髂内动脉、髂外动脉。左髂总动脉的内后方有左髂总静脉伴行，右髂总动脉的后方与第4、第5腰椎体之间有左、右髂总静脉的末段和下腔静脉起始段。
2．髂外动脉
沿腰大肌内侧缘下行，穿血管腔隙至股部。髂外动脉起始部的前方有输尿管越过。女性髂外动脉起始部的前方有卵巢血管越过，其末段的前上方有子宫圆韧带斜向越过。髂外动脉在近腹股沟韧带处发出腹壁下动脉和旋髂深动脉。旋髂深动脉向外上方贴髂窝走行，分布于髂肌和髂骨。
3．髂内动脉
为一短干，长约4cm，于骶髂关节前方由髂总动脉分出后，斜向内下进入盆腔。其前外侧有输尿管越过，后方邻近腰骶干，髂内静脉和闭孔神经行于其内侧。主干行至坐骨大孔上缘处，分为前、后两干，前干分支多至脏器，后干分支多至盆壁，故髂内动脉也分为脏支和壁支。
（1）脏支：包括膀胱上动脉、膀胱下动脉、子宫动脉、直肠下动脉及阴部内动脉等。
（2）壁支：包括髂腰动脉、骶外侧动脉、臀上动脉、臀下动脉、闭孔动脉。
图1-2-11 盆腔动脉
髂内静脉位于髂内动脉的后内侧，在骨盆上口、骶髂关节前方与髂外静脉汇合成髂总静脉。髂内静脉的属支一般与同名动脉伴行，分为脏支和壁支。
壁支的臀上静脉、臀下静脉和闭孔静脉均起自骨盆腔外，骶外侧静脉位于骶骨前面。
女性盆腔的静脉壁薄，数目众多且吻合丰富，多环绕各器官形成静脉丛，包括膀胱静脉丛、直肠静脉丛、子宫静脉丛、阴道静脉丛及卵巢静脉丛等。各静脉丛汇合成静脉干，多数汇入髂内静脉。盆腔内静脉丛无瓣膜，各静脉丛间的交通吻合丰富，故盆腔感染易于扩散。
盆腔的前方为膀胱和尿道上部，后方为直肠，中间为内生殖器（见第二节“内生殖器官解剖”）。
膀胱（图1-2-12）是存储尿液的肌性囊状器官，其形态、大小、位置和壁的厚度会因尿液的充盈程度而异。一般成年人的膀胱容量为350～500mL，最大容量为800mL。
1．形态
空虚的膀胱呈三棱锥形，分尖、体、底和颈4部分。膀胱尖朝向前上方。膀胱的后面朝向后下方，呈三角形，为膀胱底。膀胱尖与膀胱底之间为膀胱体。膀胱的最下部称为膀胱颈，与女性盆膈相接。
图1-2-12 膀胱
2．膀胱的内面结构
膀胱内面被覆黏膜，大部分区域的黏膜与肌层结合疏松，故在膀胱壁收缩时，黏膜聚集成皱襞。在膀胱底内面，左、右输尿管口和尿道内口之间的黏膜与肌层紧密连接，在膀胱扩张或收缩时依然保持平滑，称为膀胱三角。两侧输尿管口之间的皱襞称输尿管间襞，在膀胱镜下所见为一苍白带，是寻找输尿管口的标志。
是一对位于腹膜后间隙的肌性管道。输尿管约平第2腰椎，上缘起自肾盂，向下终于膀胱。长20～30cm，管径平均0.5～1.0cm，最窄处口径只有0.2～0.3cm。输尿管分为腹部、盆部和壁内部，全程有3处生理性狭窄：①上狭窄，位于肾盂输尿管移行处；②中狭窄，位于输尿管跨过髂血管处；③下狭窄，为输尿管的壁内部。
1．输尿管腹部
起自肾盂下端，经腰大肌前面下行至腰大肌中点附近，与卵巢血管交叉。在骨盆入口处，左输尿管越过左髂总动脉末段前方，右输尿管则越过右髂外动脉起始部的前方。
2．输尿管盆部
自骨盆入口，经盆腔侧壁，在髂内血管、腰骶干和骶髂关节前方下行，跨过闭孔神经血管束，达坐骨棘水平；再经子宫颈外侧约2.5cm处，从子宫动脉后下方绕过，行向内下到膀胱底穿入膀胱壁。
3．输尿管壁内部
是输尿管斜穿膀胱壁的部分，长约1.5cm。当膀胱空虚时，膀胱三角内两侧输尿管口间距约2.5cm；当膀胱充盈时，膀胱内压升高会导致输尿管壁内部受压迫，可阻止尿液从膀胱逆流到输尿管。
位于盆腔后部，全长10～14cm。直肠在第3骶椎前方起自乙状结肠，沿骶、尾骨前面下行，穿过盆膈移行于肛管。
直肠并不是直的，在矢状面上形成两个明显的弯曲：①直肠骶曲，是直肠上段沿着骶、尾骨的盆面下降，形成的一个突向后方的弓形弯曲，距肛门7～9cm；②直肠会阴曲，是直肠末段绕过尾骨尖，转向后下方，形成的一个突向前方的弓形弯曲，距肛门3～5cm。
直肠上端与乙状结肠交接处管径较细，向下肠腔显著膨大称为直肠壶腹。直肠内面有3个直肠横襞，由黏膜及环形肌构成，具有阻挡粪便下移的作用。中间的直肠横襞大而明显，位置恒定，通常位于直肠壶腹稍上方的直肠右前壁上，距肛门7cm，相当于直肠前壁腹膜反折的水平。腹膜反折线以上的直肠隔直肠子宫陷凹与子宫及阴道后穹隆相邻，反折线以下的直肠借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。
1．肛管的位置和形态
肛管上界为直肠穿过盆膈的平面，下界为肛门，长约4cm，肛管被肛门括约肌包绕，平时处于收缩状态，有控制排便的作用。其周围皮肤形成辐射状皱褶，分布有肛毛、汗腺和皮脂腺。
图1-2-13 直肠与肛管
肛管内有6～10条纵行的黏膜皱襞，称肛柱。将肛柱上端连起来的假想线称为肛直肠线，是直肠与肛管的分界线。连接肛柱下端之间的半月形黏膜皱襞，称肛瓣。连接各肛柱下端与各肛瓣边缘的锯齿状环形线，称为齿状线或肛皮线。齿状线下方有因肛门内括约肌紧缩而形成的宽10～15mm的环形隆起，称肛梳或痔环，其深面有直肠静脉丛。肛梳下缘形成的环形线称白线（Hilton线），距肛门约15mm，是肛门内、外括约肌的交界处（图1-2-13）。
2．肛门括约肌（图1-2-14）
（1）肛门内括约肌：为平滑肌，受内脏神经支配，由肠壁环行肌层增厚而成，环绕白线以上的肛管部分，有协助排便的作用，无括约肛门的功能。
（2）肛门外括约肌：为骨骼肌，受躯体神经支配，位于肛门内括约肌外侧，环绕整个肛管，有较强的控制排便的功能。按其肌肉纤维的分布可分为：
皮下部：为围绕肛管下端的环行肌束，位于肛门内括约肌的下缘和外括约肌的浅部下方，肛周皮肤的深面。前后只有少数纤维附着于会阴中心腱和肛尾韧带，切断皮下部不会引起大便失禁。
浅部：在皮下部之上，肌束围绕肛门内括约肌下部，前方附着于会阴中心腱，后方附着于尾骨下部及肛尾韧带。
深部：呈厚的环行肌束，围绕肛门内括约肌上部，深层纤维与耻骨直肠肌纤维相交织，前方有许多纤维交织进入会阴浅横肌，后方的纤维多附着于肛尾韧带。
肛门外括约肌的浅部、深部，耻骨直肠肌，肛门内括约肌，以及肠壁的纵行肌在肛管直肠移行处形成肌性环，称为肛直肠环。该环对肛管起重要的括约作用，若手术或分娩损伤此环，将引起大便失禁。
图1-2-14 肛门括约肌
（梁伟璋 李映桃）
[1]崔慧先，李瑞锡. 局部解剖学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[2]谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[3]BUTLER J R, AMIN A N, FITZMAUEICE L E, et al. OB/GYN Hospital Medicine: Principles and Practice[M]. New York: McGraw Hill，2018.