第二节
乳腺超声的判读

一、乳腺超声报告书写

（一）超声报告由描述及诊断（提示）两大部分组成，对应为描述性术语及提示性术语

（二）超声报告中肿块的记录

肿块的记录。记录肿块所在侧、位置（几点钟，距离乳头及皮肤的距离）和大小（至少测量2个径线，较大者最好测量3个径线）（详见本章第一节）。

（三）超声报告中肿块的描述性术语包括5个方面，进行统一定义（图1-2-1至图1-2-4）

1.肿块形状（声像图上病灶的外形）分为

（1）椭圆形：椭圆形或卵形，可能包括2～3个浅分叶或大分叶。

（2）圆形：横切面、纵切面均呈圆形。

（3）不规则形：非椭圆形，也非圆形。

2.肿块方位分为

（1）平行。肿块长轴与皮肤平行，长轴与皮肤出现角度时，即为倾斜生长。若角度较小，也认为是平行位。

（2）非平行。包括以下一项或多项特征：①肿块长轴与皮肤不平行；②肿块前后径＞水平径；③圆形。

3.肿块边缘（病灶与周围组织交界线的走向和形态的描述在声像图上的表现）分为

（1）界限清楚。病灶的边缘光滑整齐，与周围组织分界清晰，可以有2～3个大的光滑波浪。

（2）不清楚。包括以下一项或多项特征：①模糊，可在肿块边缘任何部分，肿块与周围组织分界不清晰。②小叶，病灶的边缘有较多短小的弧形波纹，呈扇贝状。③成角，病灶的边缘部分有尖锐的转角，通常形成锐角，类似蟹足，故亦可称蟹足状。④毛刺，病灶的边缘有锐利的放射状线条样表现。

4.回声模式

（1）以皮下脂肪组织回声定义为等回声。没有回声定义为无回声，有回声的与脂肪组织回声对比，按照回声的强弱分别定义为弱回声、低回声、中等回声、高回声及强回声。

（2）肿块内部回声模式分为：①均匀，病灶内部回声为分布均匀的单一回声。②不均匀，病灶内部回声为分布不均匀单一回声或几种混合的回声。

5.肿块后方回声模式（对比周围同等深度的正常组织出现的声像图特征，代表病灶在声学传导方面的特性）分为

（1）增强：病灶后方回声高于周围同等深度的正常组织，表现为病灶后方回声增强。

（2）不变：病灶后方回声与周围同等深度的正常组织相同，表现为病灶后方回声无增强或无衰减。

（3）衰减：病灶后方回声弱于周围同等深度的正常组织，表现为病灶后方为低回声或无回声，后者即声影。

（4）混合：部分病灶后方回声有不止一种的表现，表明肿块内部成分不均匀。

（四）超声报告中其他相关特征描述性术语（图1-2-5至图1-2-8）

1.钙化：乳腺腺体或病灶内显示的强回声称为钙化

（1）≥0.5mm的钙化属于粗大钙化，大钙化可能会伴有声影；＜0.5mm的钙化属于小钙化。

（2）钙化的形态分为：泥沙状、颗粒状、短段状或弧形等；钙化的分布为：单一、成堆、成簇、散在或弥漫等。

（3）钙化的位置分为：肿块内钙化、肿块外钙化、导管内钙化。

2.肿块血管评估

（1）无血供。

（2）内部血供，血流出现在肿块内部。

（3）边缘血供，血流出现在肿块边缘，可部分或全部环绕肿块。

Adler分级法：①0级，无血流。②Ⅰ级，少量血流，可见1～2处点状血流。③Ⅱ级，中量血流，可见1条主要血管或同时可见几条小血管。④Ⅲ级，丰富血流，可见4条以上血管。

3.导管改变

（1）正常导管呈树枝状，光滑、规则、分段。从近端乳头到远端实质，其口径逐步缩小。

（2）异常的导管改变表现为1支或多支导管囊状扩张，包括管径不规则和（或）呈树枝状，导管延伸至恶性肿块或从恶性肿块向外延伸，或出现导管内肿块、血栓或碎屑。

正常女性非哺乳期，大导管≥2mm，小导管≥1.2mm应视为扩张。

4.皮肤改变：包括皮肤增厚、皮肤回缩

（1）皮肤增厚：可以是局灶性，也可以是弥漫性，厚度＞2mm定义为皮肤增厚，乳晕区域为＞4mm。

（2）皮肤回缩：皮肤表面下凹或边界不清，出现牵拉。

5.水肿：皮肤增厚、皮下软组织回声增强和梭形低回声区

（五）超声报告中提示性术语书写应包含以下内容

1.乳腺正常或异常的判断。

2.如有异常的局灶性病变应明确病灶的物理性质（囊性、实质性、混合性、钙化模式）。

3.对应的诊断分类（参照BI-RADS）及相应的处理建议（在分类中默认），并尽可能作出合理的病理性质判断。

（王银 郭玉萍 周瑞莉）

二、乳腺超声BI-RADS分类

（一）国内公认的乳腺超声评估分类是美国放射学会乳腺影像报告与数据系统（American College of Radiology breast imaging reporting and data system，ACR BI-RADS）

（二）超声ACR BI-RADS分类及处理建议

（三）超声ACR BI-RADS（2013版）分类

0类： 评估未完成，需要进一步影像学评估和（或）与既往影像学检查相比较。

①临床触及异常，超声未见明确病灶；②术后超声发现异常，但无法鉴别瘢痕或复发；③超声发现斑点状强回声，可疑钙化，但未能发现病灶；④曾做过影像检查，本次超声检查图像可疑异常，但不确定是否存在病灶。

1类： 阴性。

临床、超声检查均无阳性发现。

2类： 良性病灶，基本上可以排除恶性病变。

①单纯性囊肿；②乳腺植入物；③明确的纤维腺瘤；④稳定的术后改变（包括术后积液）；⑤乳腺内淋巴结。

3类： 良性可能，恶性≤2%。

①首次检查，几乎考虑为纤维腺瘤（年龄＜40岁）；②（单发）复杂囊肿；③簇状小囊肿；④术后瘢痕引起的乳腺结构扭曲；⑤脂肪坏死。

4类： 可疑恶性，恶性率在3%～95%，分为4A、4B、4C，3类。

4A（低度可疑恶性，3%～10%）：①不典型纤维腺瘤（部分边缘不清、形态不规则或非平行位）；②有临床表现的复杂性囊肿；③可触及的脓肿。

4B（中度可疑恶性，11%～50%）：①成组不定形或较多有形的钙化灶；②边缘不清、难以描述的实性病灶。

4C（高度可疑恶性，51%～95%）：①新出现成组的线形钙化；②新出现不清楚、不规则的实性病灶。

5类： 高度提示恶性，恶性率＞95%。

具有非常典型恶性特征的肿块。

6类： 已有活检病理结果恶性的证据，在手术前进行影像学检查的病灶。

（四）中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（CBCS）BI-RADS（2024版）分类［参照ACR BI-RADS（2013版）分类标准，并结合我国实际情况制定］

0类： 评估不完整，建议结合钼靶或MRI（磁共振成像）检查。

①临床有阳性体征，如触及肿块、浆液性溢液或乳头溢血，但超声检查无异常发现；②术后超声发现异常，但无法鉴别瘢痕或复发；③超声发现斑点状强回声，可疑钙化，但未能发现病灶；④曾做过影像检查，本次超声检查图像可疑异常，但不确定是否存在病灶；⑤因皮肤破损导致检查未能完成或腺体过厚，深部腺体探查不清。

1类： 阴性

临床无体征。超声检查阴性：如无肿块、无结构扭曲、无皮肤增厚及无微小钙化等。

2类： 良性病灶，基本上可以排除恶性病变。

①单纯性囊肿；②乳腺植入物；③多次复查图像无变化的良性病灶（如纤维腺瘤）；④稳定的术后改变（包括术后积液，及良性病变术后或恶性病变术后远期随访）；⑤乳腺内淋巴结（正常或炎性淋巴结）；⑥乳房内脂肪瘤；⑦没有恶性证据的其他情形，如单纯的导管扩张。

3类： 良性可能，恶性≤2%。

①首次检查，具有明确良性特征的肿块：如呈椭圆形（包括大分叶）、边界清、平行方位，肿块几乎考虑为纤维腺瘤（年龄<40岁）；②等回声型复杂囊肿（不含实性成分），如积乳囊肿；③簇状小囊肿；④术后瘢痕引起的乳腺结构扭曲，如恶性病变术后早期随访；⑤有明确病理结果的乳腺炎症。

4类： 可疑恶性，恶性率在3%～95%之间，分为4A、4B、4C，3类。

4A（低度可疑恶性，3%～10%）：①不典型纤维腺瘤（部分边缘不清，或形态不规则，或血流较丰富，或伴有粗大钙化，或首次检查年龄>40岁等）；②有临床表现（疼痛或可触及肿块）的复杂性囊肿；③没有明确病理结果的乳腺炎症；④复合型囊肿（含实性成分的囊肿）；⑤有乳头溢液或溢血的导管内病灶。

4B（中度可疑恶性，11%～50%）：①成组不定形或较多有形的钙化灶；②边缘不清、难以描述的实性病灶。

4C（重度可疑恶性，51%～95%）：①新出现成组的线形钙化；②新出现不清楚、不规则的实性病灶。

5类： 高度提示恶性，恶性率＞95%。

超声声像图恶性特征明显的病灶归于此类。

6类： 已有活检病理结果证实，新辅助化疗疗效评估及观察。

（五）超声BI-RADS分类中关于降类及升类的意见（针对多次复查的病灶）

1.降类

3类→2类，见于以下情况：①复杂性囊肿或可能纤维腺瘤定期复查2～3年无变化；②簇状小囊肿，但明显是由数个单纯囊肿组成时；③乳腺肿瘤术后并发症，考虑为肉芽肿，且多次复查图像无变化者。

4类→3类，见于以下情况：①复杂性囊肿不确定是否合并实性成分，经随访囊肿内可疑实性成分回声发生变化，排除实性可能；②形态不规则、边缘模糊实性小病灶（特别是＜1cm）、无临床症状者，首次超声检查诊断4A类，建议短期随访复查，多次复查病灶大小图像无变化，排除恶性可能。

2.升类

3类→4类，见于以下情况：随访过程中，半年内肿块直径增大超过20%或出现其他可疑改变者。

注：本书无特殊说明时，所述分类均为CBCS BI-RADS（2024版）分类。

（刘彦英 郭玉萍 周瑞莉） 1pCUuPfxFIkUGjsmdwRoIYZZKoHtovatFABvInbrI9zvAt2Ets1JtM+BBr1b6ucU