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乳腺单纯导管扩张，既非炎症也非肿瘤，而是由于乳晕区输乳管上皮细胞萎缩，分泌功能丧失，上皮细胞碎屑及含脂性分泌物聚集并充满乳晕下输乳管及大导管使其扩张所致。病因尚不明，可能与先天性乳头畸形或发育不良有关。病变起始于乳晕区的大导管，然后向中等导管扩展。可见于单侧或双侧乳腺。多数无症状，偶尔可伴间断性乳头溢液，呈淡黄色。
定义上，乳腺单纯导管扩张与乳腺导管扩张症是有区别的，后者又称导管周围乳腺炎（periductul mastitis，PDM），是以一组导管扩张为基础的乳腺慢性炎症，多见于中老年女性，一侧乳腺发病，伴疼痛，可触及乳晕下肿块，可伴溢液或溢血。
乳腺单纯导管扩张可以不需要任何处理，随诊复查大多无变化。
镜下： 乳腺小叶增生，间质纤维轻度增生，部分导管扩张，个别导管内见钙盐沉积，上皮无异型。
病例1 女，33岁。发现右乳肿块1个月，伴有间断刺痛。
专科检查： 无异常。
病理诊断： （右）乳腺腺病，导管囊性扩张。
详见图3-3-1。
A.右侧乳腺内下象限及外下象限近乳头处可见多个迂曲走行管状无回声区，内透声尚好，其中一内径为0.25cm。B.镜下：乳腺组织，乳腺小叶增生，小叶数量增多，范围扩大，上皮无异型；部分导管囊性扩张，囊肿形成。
图3-3-1 乳腺单纯导管扩张超声及病理图
病例2 女，39岁。发现右乳导管扩张1个月，无不适。
专科检查： 无异常。
病理诊断： （右）乳腺腺病，部分导管扩张、钙盐沉积。
详见图3-3-2。
A.右侧乳腺11点钟距乳头5.0cm处可见多个迂曲走行管状无回声区，内透声好，其中一内径为0.24cm。B.镜下：乳腺增生，间质纤维轻度增生，部分导管扩张，个别导管内见钙盐沉积。
图3-3-2 乳腺单纯导管扩张超声及病理图
病例3 女，56岁。发现右乳导管扩张2周，无不适。
专科检查： 无异常。
临床诊断： （右）乳腺导管扩张伴积液。
详见图3-3-3a、图3-3-3b。
A.右侧乳头后方可见多条管状无回声区，其中一内径约0.8cm，内透声差，可见密集弱回声光点群缓慢流动。B.超声造影：右侧乳头后方管状无回声区内未见造影剂进入，无增强。
图3-3-3a乳腺单纯导管扩张超声图
A～C.MRI：右乳自乳头向后方见多发扩张的导管，范围2.7cm×1.8cm，T2WI压脂相呈高信号（A），TIWI呈等信号（B），增强扫描未见明显强化（C）。
图3-3-3b乳腺单纯导管扩张MRI图
非哺乳期当乳晕区导管内径≥0.2cm，我们可以诊断乳腺导管扩张。临床常见乳腺导管扩张，通常与乳腺其他疾病伴发。
超声检查发现乳腺导管扩张，需要进一步观察：①导管内病变，需要分辨导管内及导管末端有无实性结节；②导管内透声情况，导管内液体是否混浊；③乳头形态及回声是否正常，乳头是否先天性凹陷等；④导管内若合并微钙化，要观察导管走行，管壁回声，微钙化分布形态等，需要与乳腺导管原位癌鉴别。只有排除上述病变后才能诊断为单纯导管扩张，归为BI-RADS 2类。若超声反复扫查无上述异常发现，而患者又有乳头溢血症状时，为避免漏诊，超声诊断为：乳腺导管扩张，未见明确实性病灶，BI-RADS 0类。建议超声造影检查。
（刘彦英）