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注：本节乳腺囊肿主要是介绍单纯性囊肿（simple cyst）和复杂性囊肿（complicated cyst）。复合型囊肿（complex cyst）放在第十三章“乳腺疾病超声诊断思路”中。
乳腺囊肿是由于各种原因引起的导管、腺泡扩张或分泌物潴留，经包裹而形成。好发于20～60岁女性。临床表现为一侧或双侧乳房胀痛，可触及囊性包块。囊肿可为单侧或双侧乳腺发病，单发或多发，多数合并其他乳腺疾病存在。单纯性囊肿可以出血或发炎，变成复杂性囊肿。较大的乳腺囊肿或伴有症状的囊肿可以选择手术治疗，切除干净后不复发。
大体： 单发或多发性囊肿，数毫米至数厘米不等，切开囊内容物为淡黄色清亮或混浊液体。
镜下： 为单发或多发性、大小不等的囊肿，内衬扁平、立方或柱状上皮，周围有肌上皮，囊腔内有伊红色分泌物和泡沫状上皮/组织细胞，也可见钙化物。常伴大汗腺化生，可见厚的囊壁，其内容物溢出可引起炎症细胞浸润及泡沫状组织细胞聚积，显著者可呈黄瘤样改变，亦可出现胆固醇结晶沉积。
病例1 女，28岁。无不适。
专科检查： 无异常。
病理诊断： （右）乳腺囊肿。
详见图3-2-1a、图3-2-1b。
2D：右侧乳腺见一无回声区，边界清晰，内透声好，后方回声增强。
图3-2-1a乳腺囊肿超声图
A.镜下：乳腺组织，导管扩张，囊壁纤维增生，周围间质灶性淋巴细胞浸润。B.大体：（右乳肿物）切面见一囊腔，约3cm×3cm×0.5cm，囊内壁光滑。
图3-2-1b乳腺囊肿病理图
病例2 女，53岁。体检发现左乳肿块3个月，无不适。
专科检查： 左侧乳腺3点钟乳头旁触及一肿物，约2cm，质软，边界清，活动度好。左侧腋窝淋巴结未触及。
病理诊断： （左）乳腺囊肿。
详见图3-2-2a、图3-2-2b。
A.2D：左侧乳腺3点钟乳头旁可见一无回声区，边界清，内透声好，后方回声增强。B.CDFI：无回声区周边及内部未见彩色血流信号。
图3-2-2a乳腺囊肿超声图
A.镜下：乳腺组织，部分导管扩张呈囊状，局灶导管上皮大汗腺化生。B.大体：（左乳肿物）切面可见囊腔，囊壁光滑，壁厚0.1cm。
图3-2-2b乳腺囊肿病理图
病例3 女，33岁。无不适。
专科检查： 无异常。
病理诊断： （右）乳腺腺病，伴囊肿形成，部分导管上皮普通型增生（UDH）。
详见图3-2-3。
A.2D：右侧乳腺9点钟方向可见多个无回声区呈簇状分布，其中一大小约0.6cm×0.4cm，边界清，内透声好。B.镜下：乳腺组织，局灶导管囊性扩张伴囊肿形成，细胞无异型；周边部分导管上皮增生，细胞似杂乱不一致。
图3-2-3 乳腺囊肿超声及病理图
病例1至病例3为单纯性囊肿，图像表现为：无回声区，圆形或类圆形，边界清晰，内透声好，后方回声增强。其中病例3为多发囊肿，呈簇状分布，对于这种分布密集的囊肿需要注意观察囊肿之间腺体内有无合并实性病灶或簇状、丛状分布微小钙化。由于囊肿后方回声增强，若囊肿密集分布时，回声增强区范围增大，容易存在扫查盲区。碰上这种情形，需通过多角度多方位进行补充扫查。
病例4 女，41岁。发现右乳肿块6年，无不适。
专科检查： 右侧乳房可见皮肤表面肿物隆起，10点钟方向可触及肿物，质韧，活动度好。右侧腋窝淋巴结未触及。
病理诊断： （右）乳腺囊肿。
详见图3-2-4a、图3-2-4b。
A.2D：右侧乳腺10点钟距乳头2.0cm处可见一大小3.7cm×2.2cm无回声区，边界清，形态规则，壁厚0.2cm，可见细、短分隔，内见细弱光点及光斑浮动。B.CDFI：无回声区周边及内部未见彩色血流信号。
图3-2-4a乳腺囊肿超声图
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A.镜下：乳腺组织，囊肿形成，未见内衬上皮，囊壁纤维化伴炎症细胞浸润。周边导管扩张，伴大汗腺化生，管腔内大量泡沫样组织细胞聚集。B.大体：（右乳肿物）切面见多个囊肿，直径0.5～3.0cm，囊内含清亮液体。
图3-2-4b乳腺囊肿病理图
病例5 女，30岁。无不适。
专科检查： 无异常。
病理诊断： （左）乳腺囊肿。
详见图3-2-5a、图3-2-5b。
A.2D：左侧乳腺6点钟乳晕区见一无回声区，形态欠规则，边界清，内见细弱光点，呈“液平面”征。B.CDFI：无回声区周边及内部未见彩色血流信号。
图3-2-5a乳腺囊肿超声图
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A.镜下：乳腺组织，乳腺小叶增生，小叶数量增多，范围扩大；部分导管上皮扩张伴囊肿形成，部分导管上皮大汗腺化生；局灶导管上皮增生，细胞大小不一，排列呈流水状，形成边窗样结构。B.大体：（左乳肿物）切面可见一囊腔，直径2cm。
图3-2-5b乳腺囊肿病理图
病例6 女，38岁。体检发现右乳肿块3年，无不适。
专科检查： 无异常。
病理诊断： （右）乳腺囊肿。
详见图3-2-6a、图3-2-6b。
A.2D：右侧乳腺7点钟乳晕区可见一大小0.9cm×0.6cm低回声光团，形态欠规则，边界清，内回声不均匀，可见少许无回声区。B.CDFI：低回声光团周边可见彩色血流信号。
图3-2-6a乳腺囊肿超声图
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A.镜下：乳腺组织，局灶导管囊性扩张，间质胶原化，灶性炎症细胞及多核巨细胞聚集。B.大体：（右乳肿物）切面可见一囊腔，直径0.6cm。
图3-2-6b乳腺囊肿病理图
病例4至病例6为复杂性囊肿，病例4调高增益，囊肿内部可见细弱光点及光斑，探头稍加压，可见光点光斑浮动。病例5、病例6囊肿内见等回声，似实性结节。病例5视频中见等回声其实为无回声区内密集光点，可见液平面，由此可分辨出该等回声非实性成分，乃囊液混浊。病例6内部等回声光团呈圆形，再加上其周边有血流显示，因此被认为是实性成分，把该病灶当成一囊实性结节，术前超声误诊为导管内乳头状瘤。术后病理提示病灶周边可见灶性炎症细胞及多核巨细胞聚集，超声所见“实性”成分实为乳腺囊肿周边炎性组织。
病例7 女，33岁。无不适。
专科检查： 无异常。
病理诊断： （右）乳腺囊肿；乳腺腺病，伴灶性导管上皮普通型增生（UDH）。
详见图3-2-7a、图3-2-7b。
2D：右侧乳腺10点钟乳头旁见一无回声区，形态规则，边界清，内见分隔光带及强回声光斑。
图3-2-7a乳腺囊肿超声图
A.镜下：乳腺组织，灶性小叶数量增多，范围扩大，部分导管扩张呈囊状，分泌物潴留；个别导管上皮细胞增生，细胞无异型；部分导管钙盐沉积。B.大体：（右乳肿物）切面见一囊腔约1.5cm×1.5cm×1cm，内含胶冻样物，囊内壁较光滑。
图3-2-7b乳腺囊肿病理图
病例8 女，48岁。钼靶发现右乳钙化1周，无不适。
专科检查： 无异常。
病理诊断： （右）乳腺囊肿；乳腺腺病，伴灶性导管上皮普通型增生（UDH）。
详见图3-2-8a、图3-2-8b。
A.2D：右侧乳腺10点钟距乳头2.0cm处可见一大小3.0cm×0.7cm无回声区，边界清，形态尚规则，内见多个分隔光带及强回声光斑。B.CDFI：无回声区周边及内部未见彩色血流信号。
图3-2-8a乳腺囊肿超声图
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A.镜下：乳腺组织，小叶增生，范围扩大；部分导管扩张，囊肿形成，分泌物潴留，个别导管上皮大汗腺化生；个别导管上皮增生，细胞大小不一，伴边窗形成。B.大体：（右乳肿物）切开局部见一囊肿，1.8cm×1.5cm×0.8cm，内含黏液，未见明显结节及肿物。
图3-2-8b乳腺囊肿病理图
病例7、病例8为复杂性囊肿，其特征为囊肿内部可见分隔及钙化。囊内分隔纤细光滑，无血流信号。这种类型囊肿需与黏液囊肿样病变（MLL）区分，后者是一种良性黏液性导管增生性疾病，声像图表现为囊性无回声内部可见等回声影，似“眼睛”征，并且在等回声内部可见多发微钙化。
病例9 女，28岁。无不适。
专科检查： 无异常。
病理诊断： （左、右）乳腺腺病，伴囊肿形成，部分导管上皮普通型增生（UDH）。
详见图3-2-9a、图3-2-9b。
A.C.2D：左侧乳腺10点钟距乳头1.0cm处（A）、右侧乳腺2点钟距乳头2.0cm处（C）可见一无回声区，呈圆形，边界清，内见密集细弱光点、光斑回声，后方回声增强。B.D.mSMI：无回声区内部光斑显影。
图3-2-9a（双侧）乳腺囊肿超声图
A～B.镜下：（A左、B右）乳腺组织，部分导管囊性扩张，伴囊肿形成，管腔内可见钙盐沉积，囊壁纤维组织增生；部分导管上皮大汗腺化生，部分导管上皮柱状细胞变性，部分导管上皮增生，呈凿孔状或流水样填充管腔，细胞不一致。C.大体：（左）切面可见一囊肿，直径1.5cm，囊壁菲薄，囊内壁光滑，囊内含淡黄色透亮液体。D.大体：（右乳）切面可见一已破囊肿，大小3cm×3cm×1cm，囊壁厚约0.1cm，囊内壁光滑。
图3-2-9b（双侧）乳腺囊肿超声图
病例10 女，50岁。无诱因发现右乳肿块1年，无不适。
专科检查： 右乳11点钟乳头旁可触及一约1.3cm×1.2cm肿物，边界清楚，活动度可，质地韧。右侧腋窝淋巴结未触及。
病理诊断： （右）乳腺组织，可见一纤维结节，结节内纤维增生，胆固醇结晶形成，伴含铁血黄素沉积，多核巨细胞聚集；未见其他特殊病理改变。请结合临床判断。
详见图3-2-10a、图3-2-10b。
2D、CDF2：右乳腺11点钟乳头旁可见一大小1.3cm×1.2cm无回声区，边界清，形态规则，部分内透声差，可见密集细弱回声光点群及稍强回声光带，未见彩色血流信号。
图3-2-10a乳腺囊肿超声图
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A.镜下：乳腺组织，可见一纤维结节，结节内纤维增生，胆固醇结晶形成，伴含铁血黄素沉积，多核巨细胞聚集；未见其他特殊病理改变。B.大体：（右乳肿物）多切面切开，切面可见一出血区域，直径0.5cm。
图3-2-10b乳腺囊肿病理图
病例9、病例10为内容物黏稠的复杂性囊肿，其中病例9为双侧乳腺发生，囊壁稍厚，内壁光滑，囊肿内充满密集强回声光点、光斑，类似实性结节。探头加压，囊内光点光斑可见浮动。mSMI能更清晰显示囊内强光斑。囊肿内部及囊壁均无血流。
病例11 女，35岁。体检发现右乳肿块1个月，无不适。
专科检查： 无异常。
病理诊断： （右）乳腺腺病伴慢性活动性炎。
详见图3-2-11a、图3-2-11b。
A.2D：右侧乳腺12点钟距乳头2.0cm处可见一1.2cm×0.7cm无回声区，形态尚规则，边界欠清，周边可见高回声晕环，内透声差，可见细弱光点及分隔光带。B.CDFI：无回声区周边及分隔光带处可见彩色血流信号显示。
图3-2-11a乳腺囊肿超声图
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镜下：乳腺组织，乳腺小叶增生，小叶数量增多，范围扩大，小叶间胶原纤维增生，伴大量中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞等混合炎症细胞浸润，泡沫细胞聚集，小血管增生。
图3-2-11b乳腺囊肿病理图
病例11为囊肿破裂后发生炎症，我们可以看到该囊肿与周边组织分界不清，见稍强回声晕环，囊内透声差。囊壁及囊内分隔可见血流信号。这类病灶比较小又合并炎症的囊肿往往容易误诊为乳腺癌，结合既往B超检查结果及临床症状（囊肿处有无压痛）对鉴别诊断有一定的帮助。
乳腺单纯性囊肿超声检出率高、准确率高。复杂性囊肿由于囊内回声多样，则需要与乳腺纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、乳腺癌等鉴别。鉴别关键点在于判断囊内是否合并实性成分。
当囊内出现“液平面”或脂液分层征，可以判定内容物非实性。
当囊内出现均匀致密低回声时需要与纤维腺瘤鉴别。鉴别要点：①包膜，复杂性囊肿包膜回声较厚，纤维腺瘤包膜回声较薄；②血流信号，复杂性囊肿内部多无血流信号，部分囊肿可在囊肿分隔部位出现少许血流信号，纤维腺瘤内部血流信号多为AdlerⅠ~Ⅱ级。
当囊肿继发感染或囊肿破裂后，肿块边界会变得不清晰，囊壁可以发生砂粒样钙化，此时我们需要与乳腺癌鉴别。两者鉴别要点：①钙化灶发生部位，乳腺癌钙化灶常集中在中央区，而囊肿钙化灶附着在囊壁上；②血流信号，乳腺癌血流信号以AdlerⅡ~Ⅲ级多见，且血管具有走行不规则、粗细不一的特点，而复杂性囊肿内部大多无血流信号，或在囊肿分隔部位出现少许血流信号，血管具有走行规则、自然的特点。
按CBCS BI-RADS分类标准，单纯囊肿及簇状囊肿归为2类，复杂性囊肿为3类。
（王银）