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定义： 腺病（adenosis）是一组以乳腺小叶为基础的良性增生病变，其共同特点是小叶内末梢导管和腺泡数量增多、间质纤维组织不同程度增生、上皮和肌上皮排列结构仍正常。概括为：乳腺小叶数量增多，体积增大。
分类： 广义的乳腺腺病包括单纯性腺病、硬化性腺病、大汗腺腺病、微腺性腺病、旺炽性腺病和放射状瘢痕（复杂硬化性病变）等。
本节内容主要介绍单纯性腺病、硬化性腺病及放射状瘢痕。三者的区别在于病理镜下改变不同。
腺病是最常见的乳腺良性非肿瘤性病变，病灶通常较小，但可以广泛分布。腺病可单独发生，也可与其他乳腺疾病伴发。本病多见于20～40岁女性，病因不明确，一般认为与卵巢内分泌紊乱有关，即孕激素减少、雌激素水平过高，或二者比例失调，作用于乳腺组织使其增生而形成。临床表现为发现乳腺肿块或出现乳房胀痛（与月经周期相关）。
乳腺腺病本身无手术治疗的指征，手术治疗的目的主要是活检，避免误诊、漏诊乳腺癌，或切除非典型增生病变。
镜下： 乳腺小叶内末梢导管或腺泡数量增加，小叶内间质纤维组织不同程度增生。末梢导管上皮细胞可正常或增生，但排列规则，无异型，肌上皮存在。
乳腺腺病超声表现多样化，分典型及不典型2类。
病例1 女，49岁。发现左乳肿块1个月，无不适。
专科检查： 无异常。
病理诊断： （左）乳腺腺病，伴个别导管上皮普通型增生（UDH）。
详见图3-1-1a、图3-1-1b。
A.2D：左侧乳腺2点钟距乳头2.0cm处可见一大小0.8cm×0.4cm低回声光团，形态规则，边界清，平行位，内回声均匀。B.CDFI：低回声光团内部及周边未见彩色血流信号。
图3-1-1a乳腺腺病超声图
镜下：乳腺组织，小叶增生，范围扩大；个别导管上皮增生，细胞大小不一致；个别导管内钙盐沉积。
图3-1-1b乳腺腺病病理图
病例2 女，43岁。发现左乳肿块1个月，无不适。
专科检查： 无异常。
病理诊断： （左）乳腺腺病。
详见图3-1-2a、图3-1-2b。
A.2D：左侧乳腺3点钟距乳头1.0cm处可见一大小0.9cm×0.3cm低回声光团，形态规则，边界清，平行位，内回声均匀。B.CDFI：低回声光团内部及周边未见明显彩色血流信号。
图3-1-2a乳腺腺病超声图
镜下：乳腺组织，小叶轻度增生，个别导管上皮轻度增生；间质局部胶原增生。
图3-1-2b乳腺腺病病理图
病例1、病例2病灶＜1cm，呈低回声，形态规则，边界清，未见明显包膜，内回声较均匀，病灶内无血流。从图像来看属典型良性乳腺病变，结合患者年龄及症状，术前超声诊断考虑腺病，BI-RADS 3类。
病例3 女，52岁。发现右乳肿块1个月，无不适。
专科检查： 无异常。
病理诊断： （右）乳腺腺病伴导管上皮普通型增生（UDH）。
详见图3-1-3a、图3-1-3b。
A.2D：右侧乳腺12点钟乳头旁可见一大小0.5cm×0.5cm低回声光团，形态欠规则，边界清，非平行位，内回声尚均匀。B.CDFI：低回声光团内部及周边未见彩色血流信号。
图3-1-3a乳腺腺病超声图
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镜下：乳腺组织，间质胶原增生伴导管囊性扩张，个别导管上皮增生，细胞排列呈流水样，未见异型。
图3-1-3b乳腺腺病病理图
病例4 女，29岁。体检发现左乳肿块2天，无不适。
专科检查： 无异常。
病理诊断： （左）乳腺腺病伴导管上皮普通型增生（UDH）。
详见图3-1-4a、图3-1-4b。
A.2D：左侧乳腺12点钟距乳头1.0cm处可见一大小0.6cm×0.4cm低回声光团，形态欠规则，边界尚清，平行位，内回声欠均匀。B.CDFI：低回声光团内部及周边未见彩色血流信号。
图3-1-4a乳腺腺病超声图
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镜下：乳腺组织，小叶轻度增生，部分导管上皮增生。
图3-1-4b乳腺腺病病理图
病例5 女，42岁。体检发现左乳多发肿块2周，无不适。
专科检查： 无异常。
病理诊断： 1.（左乳2点钟）乳腺腺病，伴囊肿形成。2.（左乳6点钟）乳腺腺病，伴导管上皮普通型增生（UDH）。
详见图3-1-5a、图3-1-5b。
A～B.左侧乳腺2点钟距乳头2.0cm处（A）、6点钟距乳头2.0cm处（B）可见大小分别为0.6cm×0.4cm、0.5cm×0.3cm低回声光团，形态欠规则，边界欠清，非平行位，内回声尚均匀。
图3-1-5a乳腺腺病（多灶）超声图
A～B.镜下：乳腺组织，小叶增生，部分导管扩张呈囊状（A），部分导管扩张及分泌物潴留（B），灶性导管上皮增生，排列呈流水样，增生的细胞形态混杂，无明显异型。
图3-1-5b乳腺腺病（多灶）病理图
病例6 女，50岁。体检发现右乳肿块1个月，无不适。
专科检查： 无异常。
病理诊断： （右）乳腺腺病伴部分导管上皮普通型增生（UDH）。
详见图3-1-6a、图3-1-6b。
A.2D：右侧乳腺9点钟距乳头2.0cm处可见一大小0.8cm×0.3cm低回声光团，形态欠规则，边界清，平行位，内回声不均匀，可见少许无回声区。B.CDFI：低回声光团内部及周边未见彩色血流信号。
图3-1-6a乳腺腺病超声图
镜下：乳腺组织，局灶导管上皮增生，排列呈流水状，形成边窗样结构，细胞不一致。
图3-1-6b乳腺腺病病理图
病例3至病例6病灶均＜1cm，呈低回声，形态不规则或欠规则，未见明显包膜，内回声较均匀，病灶内无血流。这4例患者均因病灶形态欠规则超声诊断为BI-RADS 4A类，临床予微创手术治疗。术后回顾分析，病灶虽然形态不规则，但与周围组织分界较清，未见毛刺征，也未见高回声晕环。对于这类病灶，我们可以建议患者短期随访观察。多次复查病灶大小及图像无变化，超声诊断可从4A类降至3类。
病例7 女，35岁。体检发现左乳肿块1周，无不适。
专科检查： 无异常。
病理诊断： （左）乳腺腺病。
详见图3-1-7a、图3-1-7b。
A.2D：左侧乳腺3点钟至4点钟乳头旁可见一大小2.4cm×0.9cm低回声光团，形态不规则，边界尚清，平行位，内回声不均匀，可见少许散在强光点。B.CDFI：低回声光团内部可见星点状彩色血流信号。
图3-1-7a乳腺腺病超声图
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镜下：乳腺末梢导管数量增多，小叶扩大、融合成片。
图3-1-7b乳腺腺病病理图
病例7视频中可见左乳头旁一低回声光团，形态不规则，呈匍匐状向周围延伸，与周围组织分界尚清，内回声欠均，似见微小钙化，血供稍丰富。该病灶图像类似非肿块型导管原位癌，由于无既往影像资料做对比，因此超声诊断为BI-RADS 4B类。术后回顾分析：患者为年轻女性，未触及肿块、无乳头溢血等症状；病灶表现为腺体局部回声减低，但缺乏肿块占位感。这类病灶可以建议患者先短期（3个月）随诊复查，根据复查结果再决定是否降类或升类。
病例8 女，40岁。体检发现右乳肿块1个月，无不适。
专科检查： 无异常。
病理诊断： （右）乳腺腺病，伴导管上皮普通型增生（UDH）。
详见图3-1-8a、图3-1-8b。
A.2D：右侧乳腺10点钟距乳头3.0cm处可见一大小1.1cm×0.8cm低回声区，形态欠规则，边界不清，内回声欠均匀，可见侧边声影。B.CDFI：低回声区周边及内部未见明显彩色血流信号。
图3-1-8a乳腺腺病超声图
镜下：乳腺组织，小叶增生，小叶结构紊乱，间质胶原增生；个别导管扩张伴胆固醇结晶，部分导管上皮增生，细胞形态大小不一致；周边见少量横纹肌组织。
图3-1-8b乳腺腺病病理图
病例9 女，43岁。体检发现右乳肿块1个月，无不适。
专科检查： 无异常。
病理诊断： （右）乳腺腺病，伴导管上皮普通型增生（UDH）。
详见图3-1-9a、图3-1-9b。
A.2D：（纵、横切面）右侧乳腺10点钟距乳头4.0cm处可见一大小0.9cm×0.6cm低回声区，形态不规则，非平行位，边界不清，内回声欠均匀。B.CDFI：低回声区内部可见短线状彩色血流信号。
图3-1-9a乳腺腺病超声图
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镜下：乳腺组织，小叶轻度增生，个别导管上皮大汗腺化生。
图3-1-9b乳腺腺病超声及病理图
病例10 女，51岁。体检发现右乳肿块1个月，无不适。
专科检查： 无异常。
病理诊断： （右）乳腺腺病，伴部分导管上皮普通型增生（UDH）。
详见图3-1-10a、图3-1-10b。
A.2D：右侧乳腺9点钟距乳头1.0cm处可见一大小为0.8cm×0.6cm低回声光团，形态欠规则，非平行位，边界清，内回声欠均匀。B.（CDFI）、C.（mSMI，即灰阶模式超微血流成像技术）：低回声光团内部可见穿支动脉血流信号。
图3-1-10a乳腺腺病超声图
镜下：乳腺组织，部分导管囊性扩张，管腔内可见钙盐沉积；部分导管上皮大汗腺化生，部分导管上皮柱状细胞变性，部分导管上皮增生，呈凿孔状或流水样填充管腔，细胞不一致。
图3-1-10b乳腺腺病病理图
病例8至病例10病灶约1cm，低回声实性，形态不规则，非平行位；病例8病灶后方回声衰减；病例9、病例10病灶内部可见穿支动脉；上述征象导致结节难以与乳腺癌鉴别。若为首次检查，建议超声诊断为BI-RADS 4A类，多次复查结果无变化者方可降为3类。
乳腺腺病，是最常见的乳腺疾病。腺病的结节通常不会太大，极少超过2cm。偶尔碰上范围较大的低回声区，占位效应也不明显。大多数腺病结节是乏血供的，少数可以有少许血流。
乳腺超声检查时，腺体内发现低回声结节，首先排除是否腺体内脂肪，若确定为实性病灶，边界清晰的结节需要与纤维腺瘤鉴别，边界模糊的结节（呈毛刺状或呈角状），需要与乳腺癌鉴别。
腺病与纤维腺瘤鉴别要点：①大多数纤维腺瘤边界清晰，具有纤细的包膜回声；而腺病与周围正常组织无明确分界，部分腺病挤压周围组织形成声像图上较清晰的边界，但无包膜回声。②纤维腺瘤内部可见纤维条状回声，而腺病没有。
腺病与乳腺癌的鉴别要点：①腺病若呈角状突出，一般都是大的成角；乳腺癌则是尖尖、细细的成角。②恶性环，乳腺癌肿块周围见厚薄不均匀的高回声晕环；腺病周围无恶性环。③血流信号，大部分乳腺癌血流信号为AdlerⅡ~Ⅲ级；而大部分腺病血流信号为0～Ⅰ级。
少数腺病结节，如文中部分病例，非常难与乳腺癌鉴别。这种情况下，我们建议先诊断为BI-RADS 4A类或BI-RADS 4B类，多次随访复查后根据复查结果再决定是否升类或降类，必要时也可以结合其他影像学检查结果进行判断。
（葛岩 刘彦英 郭玉萍）
硬化性腺病（sclerosing adenosis，SA）是在腺泡型腺病的基础之上，小叶内间质结缔组织继续增生，属腺病后期表现。其中形成边界清楚肿块的SA，又称为乳腺腺病瘤。
硬化性腺病病因不明确，一般认为与雌激素水平升高相关。多见于中年女性，临床通常无肿块形成，偶可触及结节，伴有疼痛。SA可单侧或双侧发病，单发或多发。多数是影像学检查异常或其他原因行活检时被发现。SA后期发展为乳腺癌的风险要高于单纯性腺病。
镜下： 乳腺小叶内腺泡、肌上皮及结缔组织增生、排列紊乱，小叶间疏松间质被增生、透明变性的胶原化纤维组织取代。腺管受压变形，腺腔变窄闭塞。
病例1 女，39岁。体检发现左乳肿块1个月，无不适。
专科检查： 无异常。
病理诊断： （左）符合乳腺硬化性腺病。
详见图3-1-11a、图3-1-11b。
A.2D：左侧乳腺1点钟乳晕处可见一大小为0.8cm×0.5cm低回声光团，形态不规则，边界不清，内回声欠均匀。B.CDFI：低回声光团周边及内部未见彩色血流信号。
图3-1-11a乳腺硬化性腺病超声图
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镜下：乳腺组织，腺管明显增生，形态不规则，伴挤压变形，部分呈结节状分布；部分腺管呈假浸润性分布于增生的胶原中；部分管腔内分泌物潴留，较多钙盐沉积；个别导管上皮增生，细胞不一致。
图3-1-11b乳腺硬化性腺病病理图
病例2 女，51岁。体检发现右乳肿块3个月，无不适。
专科检查： 无异常。
病理诊断： （右）乳腺硬化性腺病。
详见图3-1-12a、图3-1-12b、图3-1-12c。
A.2D：右侧乳腺10点钟距乳头2.0cm处可见一大小为0.9cm×1.0cm低回声光团，形态不规则，非平行位，边界模糊，后方回声稍衰减，内回声欠均匀。B.CDFI：低回声光团周边可见星点状彩色血流信号。
图3-1-12a乳腺硬化性腺病超声图
A～C.MRI：右侧乳外上象限见范围约1.6cm×1.1cm片状异常信号，边缘见毛刺，T1WI呈等信号（B），T2WI压脂相呈稍高信号（A），增强后呈较明显均匀性强化（C），动态增强曲线呈平台型。
图3-1-12b乳腺硬化性腺病MRI图
镜下：乳腺组织，部分乳腺小叶增生，小叶数量增多，范围扩大，间质胶原纤维增生，腺泡受压。
图3-1-12c乳腺硬化性腺病病理图
病例1、病例2为硬化性腺病，与单纯性腺病最大的区别在于其腺体结构因周围组织纤维化而扭曲，因此超声表现为病灶形态不规则、边缘不光整，呈“毛刺状”改变。病例2术前超声及MRI均误诊为乳腺癌。硬化性腺病是腺病中最难与浸润性乳腺癌鉴别的类型之一，加上其恶变风险要高于单纯性腺病，建议早期手术切除。因此对这类结节建议超声诊断为BI-RADS 4A类。
病例3 女，57岁。体检发现左乳肿块1月余。
专科检查： 左乳外上象限可触及一大小约2cm×1.5cm肿物，边界尚可，活动度一般，无压痛。左侧腋窝淋巴结未触及。
病理诊断： （左）乳腺腺病瘤伴局部导管上皮普通型增生（UDH）。
详见图3-1-13a、图3-1-13b。
A.2D：左侧乳腺2点钟距乳头6.0cm处可见一大小1.7cm×1.1cm低回声光团，形态不规则，边界清，内回声不均匀，可见强回声光斑，后伴声影。B.CDFI：低回声光团内部及周边可见点状彩色血流。
图3-1-13a乳腺硬化性腺病（腺病瘤）超声图
镜下：乳腺末梢导管数量增多，小叶扩大、融合成片，管腔扩张，部分导管上皮增生，连接成桥或略呈筛状；间质纤维增生，形成分界清楚的结节。
图3-1-13b乳腺硬化性腺病（腺病瘤）病理图
病例4 女，21岁。发现左乳肿块3周。
专科检查： 左侧乳房10点钟距乳头1cm处可触及肿物，大小约4cm×2cm，呈结节样，质硬，边界清，活动度好，与皮肤无粘连。左侧腋窝淋巴结未触及。
病理诊断： （左）乳腺腺病瘤。
详见图3-1-14a、图3-1-14b。
A.2D：左侧乳腺10点钟距乳头1.0cm处可见一大小为4.0cm×1.9cm低回声光团，边界清，呈椭圆形，内回声均匀。B.CDFI：低回声光团内部及周边可见血流信号。
图3-1-14a乳腺硬化性腺病（腺病瘤）超声图
A.镜下：乳腺组织，小叶增生，数量增多，范围扩大，部分融合成片；间质纤维增生形成结节样，乳腺导管受压弯曲变形。B.大体：（左乳肿物）结节1个，4.5cm×3.5cm×2.5cm，切面灰白色，质中。
图3-1-14b乳腺硬化性腺病（腺病瘤）病理图
乳腺腺病瘤，又称结节性腺病，是一种特殊的硬化性腺病，其特点是肿块边界较清晰。腺病瘤的超声图像可表现为恶性肿瘤声像，如病例3，病灶形态不规则、部分边缘不光整、内部可见钙化等；也可表现为良性乳腺肿瘤声像，如病例4，形态规则，内部回声均匀等。
硬化性腺病（SA）的超声表现缺乏特异性，既可表现为良性肿块病变，亦可表现出恶性肿块征象：如形态不规则、边界不清，或呈毛刺状，或后方回声衰减等。SA是腺病中最难与浸润性乳腺癌鉴别的类型之一。SA与乳腺癌的鉴别要点：①恶性环，乳腺癌肿块周围见厚薄不均匀的高回声晕环；SA周围无恶性环。②血流信号，大部分乳腺癌血流信号为AdlerⅡ~Ⅲ级；而大部分SA血流信号为0~Ⅰ级。
此外，硬化性腺病还需与手术后瘢痕、脂肪坏死等鉴别。手术瘢痕有手术史，脂肪坏死可有外伤史。
（刘彦英 葛岩）
放射状瘢痕（radial scar，RS）是一种罕见的乳腺良性增生性疾病，其中直径＞1cm的RS又称为复杂硬化性病变（complex sclerosing lesion，CSL）。RS是由于乳腺组织中间质增生、弹力纤维变性硬化，造成乳腺小叶结构破坏、扭曲，导致影像学、肉眼和低倍镜下形态呈放射状（星状）改变，酷似浸润性癌。
RS好发于40～60岁女性，发病率为0.03%～0.07%。临床表现为触及边界不清肿块，质硬。本病穿刺活检及冰冻切片存在一定误诊率，与乳腺癌鉴别主要依据RS的病理特征性结构。
RS是良性病变，但以后发展为乳腺癌的风险较单纯性腺病增加了2倍，特别是病变较大（>2cm）、年龄大于50岁的患者或伴有不典型增生时发生癌的危险性增加。
大体： 质硬，切面常呈星形或结节状，中央为白色，周围有灰白色放射状条纹。
镜下： 病变呈星芒状，中心区可见透明变性的致密胶原纤维，有时存在明显的弹力纤维变性及小而不规则的导管，其细胞无异型，导管周围基底膜完整，间质透明变性，缺乏反应性纤维细胞增生。
免疫组织化学染色显示： 中央瘢痕区内的变形扭曲腺管和（或）小管通常CK5/6和肌上皮标志物（P63、SMMHC等）阳性。
病例1 女，33岁。体检发现左乳肿块2周，无不适。
专科检查： 无异常。
病理诊断： （左）乳腺放射状瘢痕，伴部分导管上皮普通型增生（UDH）。
免疫组化结果： CK5/6（肌上皮+，增生的导管上皮部分+），CK14（肌上皮+，增生的导管上皮部分+），ER（斑驳+）。
详见图3-1-15a、图3-1-15b。
A.2D：左侧乳腺6点钟距乳头1.5cm处可见一大小0.6cm×0.5cm低回声光团，形态不规则，非平行位，边缘模糊，未见明显包膜回声，内回声尚均匀。B.CDFI：低回声光团内部及周边未见明显彩色血流信号。
图3-1-15a乳腺放射状瘢痕超声图
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镜下：部分导管囊性扩张，管腔内可见分泌物潴留，于增生的胶原背景中可见明显增生的腺管，形态不规则；部分导管上皮柱状细胞变性，部分导管上皮增生，呈凿孔状或流水样填充管腔，细胞不一致，局部神经束内可见增生的腺体；局部导管及间质纤维增生，形成结节状结构，其内导管受压、扭曲变形，呈裂隙状，间质伴黏液样变性。
图3-1-15b乳腺放射状瘢痕病理图
病例1从视频中可以看到结节形态不规则，与周边正常乳腺组织分界不清，未见明显包膜，结节内部回声均匀、无血流。从经验上来说，更倾向于腺病的诊断，但仍需与小叶原位癌鉴别，因此术前超声诊断为BI-RADS 4A类。
病例2 女，52岁。体检发现右乳肿块1周，无不适。
专科检查： 无异常。
病理诊断： （右）乳腺放射状瘢痕，局灶导管上皮普通型增生（UDH）。
免疫组化结果： CK5/6、CK14、ER（导管内增生的上皮斑驳+），P63（局灶增生的上皮-），HER2（-）。
详见图3-1-16a、图3-1-16b、图3-1-16c、图3-1-16d。
A.2D：右侧乳腺3点钟乳晕区可见一大小为1.4cm×1.1cm低回声光团，形态尚规则，非平行位，边界欠清，可见侧边声影，内回声欠均匀。B.CDFI：低回声光团周边可见星点状彩色血流信号。
图3-1-16a乳腺放射状瘢痕超声图
A～B.钼靶：右乳内下象限见大小约1.5cm×1.0cm结节影，病灶边缘见长毛刺影（A.头尾位；B.内外斜位）。
图3-1-16b乳腺放射状瘢痕钼靶图
A～C.MRI：右乳可见一大小0.9cm×1.0cm结节，呈分叶状，边缘见毛刺，T2WI压脂相呈稍高信号（A），T1WI呈等信号（B），增强后呈较明显不均匀性强化，中心见小片状低信号（C），动态增强曲线呈平台型及轻度流出型。
图3-1-16c乳腺放射状瘢痕MRI图
A.镜下：乳腺组织，间质纤维胶原增生，局灶导管上皮细胞呈乳头状增生，部分区域填塞管腔呈实性。B.大体：（右乳）切面见一肿物，大小1.5cm×1cm×0.8cm，切面灰白色，质中。
图3-1-16d乳腺放射状瘢痕病理图
病例3 女，23岁。发现右乳肿块1月余。
专科检查： 右侧乳腺9点钟乳晕区可触及大小约1cm×1cm肿物，质韧，活动度差，表面不光滑。右侧腋窝未触及淋巴结。
病理诊断： （右）乳腺腺病，放射状瘢痕形成，伴导管上皮普通型增生（UDH），纤维腺瘤形成趋势。
免疫组化结果： 增生上皮CK5/6（3+），P63（-），ER（斑驳3+）。
详见图3-1-17a、图3-1-17b、图3-1-17c、图3-1-17d。
A.2D：右侧乳腺9点钟乳晕区可见一大小2.0cm×0.7cm低回声光团，形态不规则，边界清，内回声欠均匀。B.CDFI：低回声光团周边及内部可见星点状彩色血流信号。
图3-1-17a乳腺放射状瘢痕超声图
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A～B.钼靶：右乳头后方见多个小结节影，较大的约1.2cm×0.6cm，部分边缘可见毛刺（A.头尾位；B.内外斜位）。
图3-1-17b乳腺放射状瘢痕钼靶图
A～C.MRI：右乳可见多发结节，较大者约1.1cm×0.9cm，呈分叶状，边缘见毛刺，T2WI压脂相呈稍高信号（A），T1WI呈等信号（B），增强后呈较明显不均匀性强化，中心见小片状低信号（C），动态增强曲线呈平台型。
图3-1-17c乳腺放射状瘢痕MRI图
镜下：乳腺组织间质局部胶原增生，其间可见挤压变形的腺管，部分导管扩张，上皮增生呈实性或二级管腔形成，局灶乳头形成趋势。
图3-1-17d乳腺放射状瘢痕病理图
病例2、病例3术前影像学检查均误诊为恶性结节。术后回顾分析，病例2肿块边缘模糊，无毛刺状改变，内部回声较均匀。病例3为年轻女性，肿块形态不规则，边缘尚清晰，内回声较均匀。年轻女性患者，无临床症状，病灶较小时，若没有更多支持恶性肿瘤征象情况下，建议超声诊断为BI-RADS 4A类，不宜贸然诊断为乳腺癌。
病例4 女，40岁。体检发现双乳肿块1个月，无不适。
专科检查： 无异常。
病理诊断： 1.（左）乳腺放射状瘢痕，伴部分导管上皮普通型增生（UDH）。2.（右）乳腺硬化性腺病，伴导管上皮普通型增生（UDH）。
免疫组化结果： （左、右）CK5/6（+），CK14（+），ER（斑片+），P63（+），Calponin（+）。
详见图3-1-18a、图3-1-18b。
A～B.左侧乳腺6点钟距乳头1.0cm（A）、右侧乳腺9点钟距乳头3.0cm（B）可见大小分别为0.8cm×0.6cm、0.8cm×0.6cm低回声光团，形态尚规则，边缘模糊，内回声欠均匀，可见强回声光点。
图3-1-18a乳腺放射状瘢痕超声图
A.镜下：（左）部分导管囊性扩张，管腔内可见分泌物潴留，于增生的胶原背景中可见明显增生的腺管，形态不规则；部分导管上皮柱状细胞变性，部分导管上皮增生，呈凿孔状或流水样填充管腔，细胞不一致。B.镜下：（右）乳腺小叶增生，小叶数量增多，范围扩大，部分导管囊性扩张，大汗腺化生，个别导管上皮增生，呈凿孔状或流水样填充管腔，细胞不一致。
图3-1-18b乳腺放射状瘢痕病理图
病例4患者为一侧乳腺放射状瘢痕，另一侧乳腺硬化性腺病。两个结节均较小（＜1cm），超声图像相似，均表现为低回声实性结节，边缘模糊。这种双侧乳腺均可疑恶性病灶者，需要与浸润性小叶癌鉴别，后者也是病灶较小、可双侧乳腺发生。结合腋窝淋巴结状态及短期复查对两者鉴别诊断有一定的帮助。
放射状瘢痕由于硬化造成乳腺小叶结构破坏，导致影像学表现、肉眼检查及低倍镜下观察都与浸润性癌类似的一种良性病变，属乳腺增生异常性疾病，非肿瘤性病变。该病病灶一般较小，主要需要与小叶原位癌、浸润性小叶癌鉴别。结合病史、患者年龄、腋窝淋巴结状态对鉴别诊断有一定的帮助。
放射状瘢痕的超声特征总结为：一般病灶较小，形态不规则，边缘模糊、无包膜回声，病灶内部缺乏血流等。对这类病灶，建议超声诊断为BI-RADS 4A类及以上。若年轻女性又无临床症状者，慎直接下乳腺癌诊断。
（郭玉萍 葛岩）