下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
表现为角化过度、角化不全，在早期皮损中角质层内或角质层下可见由中性粒细胞构成的Munro微脓肿。颗粒层变薄或消失，棘层增厚，表皮突延长，其末端常较宽，可与邻近的表皮嵴相结合。表皮内一般无海绵形成，但在真皮乳头顶部的棘层可见显著的细胞间水肿。真皮乳头上延成杵状，其顶端棘层变薄，该处常无颗粒层细胞。真皮上部有轻度到中度炎症细胞浸润。真皮乳头部血管扭曲扩张，管壁轻度增厚，血管周围可见组织细胞、淋巴细胞、中性粒细胞。
1.皮肤镜
可见红色背景上均匀分布的点状血管，并可见白色鳞屑。不同的放大倍数下可见不同的血管模式，如发卡状血管、环状血管或球状血管（倍数较低时，多见点状血管；倍数较高时，发卡状、球状血管多见）。其中发卡状血管和环状血管是银屑病皮损的特异性血管。因真皮乳头上方棘层变薄，当皮肤镜与扩张血管存在夹角时，即表现为发卡状血管或环状血管，角度垂直时，表现为点状或球状血管 [31] 。
2.皮肤共聚焦显微镜（RCM）
角化过度、角化不全表现为角质层内折光不均匀的颗粒，颗粒分布较均匀。Munro微脓肿表现为角质层分叶核炎症细胞浸润，动态扫描时具有闪烁感或流动感，该结构对银屑病的诊断具有较高的特异性及敏感性。角化不全、Munro微脓肿是银屑病的客观诊断指征。银屑病样增生表现为紧挨的环形表皮突包绕真皮乳头，大小较均一，分布较密集，真皮乳头内毛细血管扭曲扩张，血管数目增多（1个视野内至少2个真皮乳头均可见2个以上血管才有诊断意义）。银屑病样增生、真皮乳头部血管扭曲扩张易受扫描深度和操作者主观因素的影响 [32] 。
3.皮肤B超
银屑病斑块皮损的高频超声检测图像显示出3层结构：①对应角质层局部角化过度和角化不全的高回声带；②对应延长的表皮突和真皮乳头水肿改变的低回声带；③对应真皮网状层改变的高回声带。银屑病的严重程度与表皮突和真皮乳头水肿改变的低回声带相关。银屑病皮损高频超声检测图像无显著特异性，暂不作为银屑病的直接诊断标准及分期手段，临床上主要用于疗效评价 [33] 。
4.关节病型银屑病相关检查
X线、超声和MRI广泛用于PsA的影像学评估，不同成像技术各有其优势和局限性。PsA的影像学表现缺乏特异性，与强直性脊柱炎、类风湿关节炎（RA）等炎性关节病存在交叉，因此需要结合临床和实验室指标进行鉴别诊断。PsA的影像学检查需要根据发病阶段和关节部位选择不同的检查方法，早期PsA以骨髓水肿和附着点炎、腱鞘炎、滑膜炎、滑囊炎、软组织水肿为主要表现，进展期或残毁型PsA以骨质侵蚀、骨赘、骨桥形成或韧带钙化、关节畸形为主要表现。脊柱关节病型建议选择MRI进行骶髂关节和脊柱检查；外周关节炎型可选择X线、超声和（或）MRI检查；超声和MRI更有助于附着点炎、指（趾）炎等炎症性病变的发现和评估 [34] 。
（1） X线片 ：①手足关节病变。远端指间和近端指间关节的间隙狭窄；关节边缘骨侵蚀形成“鼠耳”征，软骨下骨被广泛侵蚀破坏，导致关节间隙增宽。指骨末端可变得尖锐，形成“笔尖-笔帽”征，也可以出现远端指骨骨质溶解、吸收，患者常伴随严重的甲病变。患者远端趾骨常受累，伴骨硬化、附着点炎、骨膜炎和软组织肿胀，严重者发生关节脱位；跟腱附着点的跟骨侵蚀和骨质增生形成不规则骨刺。②其他外周关节病变。患者肩、肘、膝和踝关节受累常不对称，软骨损害普遍存在，伴邻近骨侵蚀和骨增生改变；在肩袖、喙锁韧带、髌韧带、坐骨结节和股骨粗隆附着处可见骨刺形成。③中轴病变。主要表现为不对称的骶髂关节炎，软骨下骨发生硬化、骨质破坏，最终导致关节间隙狭窄和关节内骨性强直。骶骨和髂骨之间可发生韧带骨化，以及非边缘性和不对称的韧带骨赘、椎旁骨化。骨性增生可表现为椎旁骨化、韧带骨赘或骶髂关节强直。颈椎受累常表现为椎间关节和椎间盘间隙变窄、后纵韧带钙化、寰枢关节半脱位及齿状突侵蚀。
（2） 关节B超 ：PsA骨骼肌肉病变起始部位，即附着点，位置表浅而容易被高频超声探测，因此超声检查能够较早发现病变。主要影像特征包括：附着点增厚、低回声改变；能量多普勒超声显示血流增多、腱鞘炎、骨侵蚀或骨赘形成等。超声还应用于监测滑膜炎的治疗改变。
（3） MRI ：在分辨软组织方面具有优势，可以显示PsA骨髓水肿和骨质侵蚀、附着点炎、指（趾）炎、滑膜炎、腱鞘炎，以及关节周围的软组织水肿。